自发性气胸系在没有创伤或人为因素的情况下，肺组织及脏层胸膜自发性破裂，空气进入胸膜腔，导致肺组织受压，引发的一系列综合征[1]。是常见的呼吸系统急症之一。按其病因可分为特发性气胸和继发性气胸。前者常见于无肺部疾病的青壮年，后者常继发于肺结核、慢性阻塞性肺气肿、肺间质纤维化、肿瘤、金葡菌肺炎、哮喘等。按气胸的性质分为单纯性气胸、交通性气胸、张力性气胸。按对肺的压缩程度分为轻度气胸(压缩体积<20%)，中度气胸(20%<压缩<50%)，重度气胸(压缩>50%)。现将我科2年来收治的自发性气胸52例的护理体会报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 2004年1月至2006年12月我科共收治自发性气胸患者52例，男46例，女6例，年龄17~76岁。单纯性气胸28例，交通性气胸22例，张力性气胸2例;轻度气胸7例，中度气胸10例，重度气胸35例，特发性气胸18例，继发性气胸34例。
1．2 临床特点 自发性气胸症状的轻重取决于气胸的类型、肺压缩程度及肺部有无原发疾病等情况，无肺部疾患的特发性气胸患者有的可无明显的症状，X线检查时才被发现；肺功能明显减弱的患者，如肺气肿、肺间质纤维化等，可能出现的呼吸困难、发绀，如不及时治疗，可危及患者的生命。
1．3 治疗结果 上述患者除1例张力性气胸患者死亡外，均治愈出院。
2 护理
2．1 一般护理 自发性气胸患者要卧床休息，减少耗氧量，降低肺的活动度，利于胸膜伤口愈合。一般患者取平卧位，增加气体吸收面积，行胸腔闭式引流和呼吸困难的患者取半卧位或端坐位，利于气体排出或减轻症状。吸氧可促进胸腔气体的吸收，对于气胸患者给予高浓度吸氧，可使胸腔气体吸收的速度提高2~4倍，且明显缩短肺完全复张的时间[2]。保持安静，避免激动和过多说话，禁止吸烟、避免剧咳、用力过大、屏气、大笑等。病房内定时开窗通气，保持空气新鲜及一定的温湿度。痰液粘稠不易咳出时，轻拍背部，必要时雾化吸入，应用镇咳祛痰药物。长期卧床者做好口腔皮肤护理，防止并发症的发生。
2．2 心理护理 自发性气胸患者由于起病急、症状严重，患者容易产生紧张、焦虑、恐惧的心理，护士应主动和患者交谈，详细介绍病情，让患者了解疾病发生的原因主要是由于肺泡自行破裂， 使气体进入胸腔影响肺的扩张， 通过胸腔穿刺抽气或行胸腔闭式引流术，把里面的气体排出来，让肺膜愈合可使肺复张，该病是可以治愈的。使患者走出对疾病认识的误区，从而减轻患者的心理负担，使其树立信心，配合治疗。
2．3 胸腔闭式引流术的护理[3] ①胸壁切口每天消毒一次，更换消毒纱布覆盖，每次观察有无渗血、渗液，纱布潮湿污染随时更换;②做好引流管的固定，在引流管皮肤端作记号以便观察，搬动患者或自行下床活动时将引流管和引流瓶放妥，搬运患者应夹住引流管，防止引流管滑脱或接头脱落;③保持引流管通畅，防止其堵塞，受压或扭曲，经常挤压胸腔外的引流管，以排除引流管内口的堵塞，使引流管内的小块物质便于排至引流瓶中;④水封瓶内的液体不可过多，一般浸过玻璃管1~2 cm,引流瓶应低于胸腔最少60 cm，防止瓶内液体倒流，发生感染。瓶内液体每天更换一次，管道装置每周更换消毒两次，及时倾倒引流液，并记录引流液的量及性质;⑤如果一天内无气泡溢出，试行将引流管夹住，再观察1~2 d，如患者呼吸平稳，经过听诊和X线检查肺部完全复张，拔除引流管。
2．4 严密观察 患者生命体征的变化，为患者赢得最佳的抢救时机。如果患者突然发生胸痛、气急，有再次气胸的可能；出现窒息感，张口呼吸、大汗淋漓、面色苍白、口唇发绀、脉细速等，是发生张力性气胸的可能，应立即进行抢救。如果是阻塞性肺气肿、肺结核患者发生气胸，情况就更严重，甚至严重缺氧导致呼吸衰竭。
2．5 饮食护理 饮食要注意营养，少食多餐，减轻胃部饱胀感，选择清淡易消化食物，保证碳水化合物、维生素、矿物质、蛋白质、粗食纤维等均衡营养。多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，防止便秘，以免用力排便而使气胸加重或诱发。营养较差的患者给予静脉输入氨基酸、白蛋白等，利于胸膜的愈合。
2．6 出院指导 避免剧烈运动，适当参加体育锻炼，如散步、太极拳、气功等，以增强机体抵抗力。预防上呼吸道感染，增加肺活量，改善肺功能。积极治疗原发病，避免提举重物，大笑、屏气、剧咳等。如果胸痛、咳嗽、胸闷、呼吸困难时应及时就诊。
参考文献
1 肖天津.自发性气胸的临床特点与治疗对策.临床肺科杂志，2006，11(4)：494．495.
2 周秀华.刘燕燕.内外科护理学(上册).科学技术出版社，2000：199.
3 张桂湘，陈玲香，杨爱仙.老年自发性气胸的护理.江苏大学学报，2002，12(6)：687．688.