【摘要】 目的：对比闭合复位弹性髓内钉内固定与切开复位锁定加压钢板内固定治疗青少年肱骨干骨折的效果与安全性。方法：选择2015年6月-2017年10月笔者所在医院收治的68例肱骨干骨折青少年患者作为研究对象，本组病例均为闭合性损伤，依据患者入院时间不同分为两组，各34例，对照组执行传统切开复位锁定加压钢板内固定治疗，分析组则执行闭合复位弹性髓内钉内固定治疗，对比两组手术治疗效果。结果：分析组手术时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；分析组骨折愈合时间明显长于对照组，但两组差异无统计学意义（P>0.05）；通过肩关节Constant评分量表评价，两组肩关节功能恢复优良率差异无统计学意义（P>0.05）；术后并发症发生率方面两组差异同样无统计学意义（P>0.05）。结论：在治疗青少年肱骨干骨折中，闭合复位弹性髓内钉内固定与切开复位锁定加压钢板内固定均可获得较好效果，安全可靠，但相比之下，前者更利于缩短手术时间，减少术中出血量，更利于临床推广应用。
【关键词】 闭合复位弹性髓内钉内固定； 切开复位锁定加压钢板内固定； 青少年； 肱骨干骨折； 疗效； 安全性
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.064 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）26-0-02
肱骨干骨折（humeral fractures）属于临床一组常见骨折类型，导致骨折的发生与多因素外力下有关，主要涉及直接暴力、间接暴力、旋转暴力等[2]。手术仍是纠正骨折部位的关键方法，而复位固定方式较多，包括外固定架固定、髓内针内固定、加压钢板内固定、闭合复位小夹板固定等[3]。本文选择2015年6月-2017年10月笔者所在医院收治的68例肱骨干骨折青少年患者作为研究对象，以此展开闭合复位弹性髓内钉内固定与切开复位锁定加压钢板内固定治疗青少年肱骨干骨折的效果与安全性的对比，旨在借此为临床提供参考，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年6月-2017年10月笔者所在医院收治的68例肱骨干骨折青少年患者作为研究对象；纳入标准：（1）患者均为闭合性骨折，患者入院均表现程度不一的肱骨干部位疼痛、肿胀、畸形、活动受限等症状与体征，通过查体、X线明确骨折类型与移位方向[4]；（2）均满足临床手术治疗指证。排除标准：
（1）其他骨折类型，如病例性骨折、上臂软组织损伤、桡神经损伤者；（2）伴有其他功能脏器疾病，存在手术禁忌证者；（3）伴有精神类疾患者，或认知度障碍者，无法独立完成研究内容者，或研究期间应多因素无法完成研究内容者；（4）对本次研究内容不知情者。本次研究获得临床伦理会批准，患者及其家属均自愿签署相关同意书。
依据患者入院时间不同分为两组，各34例，对照组中男22例，女12例，年龄11～18岁，平均（15.35±2.01）岁，骨折类型表现为横形者9例，斜形者11例，螺旋形者14例；分析组中男24例，女10例，年龄11～18岁，平均（16.01±2.03）岁，骨折类型表现为横形者7例，斜形者12例，螺旋形者15例；两组病例基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组执行切开复位钢板内固定术治疗，术前选择臂丛神经阻滞麻醉，指导患者取平卧位，给予常规消毒与铺巾，选择喙突沿三角肌外侧沟，依据患者骨折线做手术切口，由肌间隙逐层进入，期间注意保护桡神经，随后使骨折端充分暴露，将骨折端凝血块清除，于直观下完成骨折部位的复位处理，采用克氏针完成临时固定工作，随后依据骨折类型选择长度适合的加压钢板完成固定，先行于加压孔内拧入螺钉，于C臂X线透视下骨折复位满意后，完成切口的冲洗，置放引流管，最后常规缝合，并于术后第2天，依据患者具体情况展开相应的肩肘关节功能锻炼。
分析组执行闭合复位弹性髓内钉内固定治疗，麻醉方式选择臂丛神经阻滞麻醉，指导患者取平卧位，于C臂X线透视下通过手法对骨折部位予以闭合复位，随后采用常规消毒，将弹性髓内针（直径3.5～4.0 mm，依据现实情况选择）预弯，弧高为肱骨干髓腔直径3倍左右为宜。依据骨折线位置作穿钉，其中骨折线偏近者应采用逆行穿钉，以肱骨外踝最高点1.5 cm左右为进针点，作1.0 cm左右手术切口，采用钻头、开口锥于肱骨纵轴作45°骨性隧道，并将弹性髓内钉置入，在钉尖抵达骨折端时，应维持骨折端的复位，进针程度以遇到较大阻力后停止，在前进钉点偏内0.5 cm、偏上1.0 cm作1 cm切口，置入第2枚弹性髓内针，通过C臂X线透视下，作髓内钉位置的调整，在骨折端复位满意后，将髓内钉钉头贴近骨皮质为准，作剪断、折弯处理，将其针尾留于皮下。对于骨折线较远者，作顺行穿针，即以肱骨近端骨外侧，三角肌最高点部位进钉，将预弯的弹性髓内钉置入，随后于前一进钉点0.5～1.0 cm，上1.0～2.0 cm作第二枚弹性髓内钉进钉点，其他方法于逆行穿钉一致；手术后对采用肘托将患肢作肘关节屈曲90°固定，时间以3～4周左右为宜，在将外固定去除后，作肩、肘关节的功能锻炼。
1.3 观察指标
统计两组病例手术时间、术中出血量、术后骨折愈合时间等指标水平。采用肩关节Constant评分量表对患者术后肩关节功能予以评估，涉及疼痛、日常生活活动（工作限制、娱乐限制、睡眠影响等）、无痛活动到达位置、主活动范围（前举、外展、外旋、内旋等）、肌力评分等，总分为100分；恢复优为≥90分，良为70～90分，可为50～70分，<50分为差[5]；总优良率=（优+良）/总例数×100%。统计两组病例术后并发症发生情况。
1.4 统计学处理
数据的处理采用SPSS 21.0统计学软件包完成，计量资料以（x±s）表示，采用獨立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各时间与术中出血量比较
分析组手术时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；分析组骨折愈合时间明显长于对照组，但两组差异并无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组肩关节功能恢复优良率差异
通过肩关节Constant评分量表评价，两组肩关节功能恢复优良率差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 两组并发症发生率比较
两组病例均未见严重感染、畸形愈合、内固定断裂等并发症情况，分析组出现1例（2.94%）患者骨折延迟愈合，未给予特殊处理获得，最终获得好转；对照组出现3例（8.82%）桡神经损伤表现，通过功能锻炼后，肢体获得恢复；术后两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（字2=2.152，P>0.05）。
3 讨论
在查华荣[6]的报道中指出，对肱骨干闭合性骨折而言，切开复位术野更直观，因此在治疗中复位效果更可观，但仍需注意切开复位可能增加桡神经等神经系统的损害率，加上切开复位属于创伤性较大的治疗方式，其推广存在一定局限性。弹性髓内钉内固定早先用于长骨干骨折中，在既往研究中同样得到相关报道。如张心宇[7]的研究中指出，相较于其他内固定方式，闭合复位弹性髓内钉内固定在治疗青少年肱骨干骨折中优势体现在如下几点：（1）弹性髓内钉随着临床医疗器械的进步，多由钛合金制作而成，具有低弹性模量、高弹性等特征，在治疗中将适宜的弹性髓内针作预弯处理后，通过弧顶点、进钉点、钉头部充分与髓腔壁接触，以此产生的弹力实现骨折部位的弹性固定，这更符合人体骨折生物固定的原理，人体组织接受度更高；（2）选择肘部、肩部作为进钉点，对于桡神经要求较低，无须暴露，因此这在很大程度上减少了桡神经的损伤。但同时采用闭合复位弹性髓内钉内固定同样存在一定局限性，在罗伟国等[8]的研究中指出，虽闭合复位弹性髓内钉内固定在治疗中可获得较好的内固定效果，但对于肌肉相对发达的患者而言，弹性髓内钉其固定力仍存在不足，因此术前需对患者具体情况予以评估后酌情选择。在本次研究中可见，分析组手术时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，此外其他指标，包括愈合时间、功能恢复优良率、并发症发生率两组差异均无统计学意义（P>0.05）。由此说明闭合复位弹性髓内钉内固定有助于缩短手术时间，减少出血量，治疗效果理想[9-12]。
综上所述，在治疗青少年肱骨干骨折中，闭合复位弹性髓内钉内固定与切开复位锁定加压钢板内固定均可获得较好效果，安全可靠，但相比之下，前者更利于缩短手术时间，减少术中出血量，更利于临床推广应用。
参考文献
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（收稿日期：2018-04-19）