【摘要】 目的 探讨大学生运动与非酒精性脂肪肝的相关性,为预防非酒精性脂肪肝(NAFLD)的发生提供依据。方法 选取秦皇岛市425名在校大学生,根据运动情况分为A组(每周锻炼 4～7 d)、B组(每周锻炼1～3 d)和C组(不参加体育锻炼)。测量身高、体重、腰围(WC)和血压,检测空腹血糖(FPG)、血三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)和血清真胰岛素(TI)水平,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并行肝脏超声检查。结果 C组BMI,WC,TI和HOMA-IR水平高于A组和B组,C组HDL-C水平低于B组(P<0.05)。3组间比较,C组代谢综合征和NAFLD检出率明显升高(P<0.05)。Logistic回归分析显示,不参加体育锻炼是大学生代谢综合征的独立危险因素(OR=5.807,P=0.015);腹型肥胖(OR=7.476,P=0.000)和不参加体育锻炼(OR=2.614,P=0.031)是大学生NAFLD的独立危险因素。结论 不参加体育锻炼是大学生非酒精性脂肪肝和代谢综合征的独立危险因素。应早期指导大学生合理运动,预防非酒精性脂肪肝和代谢综合征的发生。
【关键词】 脂肪肝;运动活动;患病率;对比研究;学生
【中图分类号】 R 575.5 G 806 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2010)09-1088-03
Analysis on the Relationship of Exercise and Nonalcoholic Fatty Liver Diseases in College Students/HAN Gai-ling*, LU Qiang, XIE Chang-shun, et al.* Department of Endocrinology, the First Hospital of Qinhuangdao, Qinhuangdao(066000), Hebei Province, China
【Abstract】 Objective To determine the relationship between exercise and nonalcoholic fatty liver diseases(NAFLD) of the college students, and to provide evidence for the prevention. Methods 425 subjects (216 men and 209 women) were recruited from colleges of Qinhuangdao city. According to exercise, they were divided into A group (exercise 4-7 days per week), B group (exercise 1-3 days per week) and C group (not to participate in physical exercise). Anthropometric measurements, including height, weight, waist circumference and blood pressure. Fasting plasma glucose, serum lipids, true insulin and aminotransferase were assayed, and liver B-ultrasonic inspection were done. Results The BMI, WC, TI, and HOMA-IR of C group were higher than A group and B group, the HDL-C of C group levels was lower than B group(P<0.05). The detection rate of metabolic syndrome(MS) and NAFLD among the three groups were different. The detection rate of MS and NAFLD of C group was significantly higher(P<0.05). The test of Logistic coefficient correlation indicated that not to participate in physical exercise (OR=5.807,P=0.015) was the risk factor of college students for MS.The test of logistic coefficient correlation indicated that abdominal obesity (OR=7.476,P=0.000) and not to participate in physical exercise (OR=2.614,P=0.031) were the risk factor of college students for NAFLD. Conclusion The exercise is significantly related to NAFLD. Not to participate in physical exercise was the risk factor of college students for MS and NAFLD. Reasonable exercise should be guided for college students so as to prevent the occurring of MS and NAFLD.
【Key words】 Fatty liver; Motor activity; Prevalence; Comparative study; Students
非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver diseases, NAFLD)是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的,以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床综合征。目前认为它是代谢综合征(metabolic syndrome, MS) 的肝脏表现[1]。脂肪肝的病因很复杂,往往是饮食、运动、年龄、肥胖等多种因素作用的结果。随着社会经济的发展,工作学习压力的增大和不健康生活方式的影响,NAFLD的患病率不断升高并趋低龄化,已成为危害人类健康的仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。欧美国家成人脂肪肝患病率从20世纪80年代的10%上升到目前的31%[2]。我国部分地区患病率在18.0%左右[3]。青年人在社会经济的发展过程中担负着重要作用,各方面压力及生活现代化造成青年人NAFLD 发病率也有增高趋势。大学生是青年人中的特殊群体,作为国之栋梁,肩负着祖国未来的兴盛和荣辱,更加值得关注。该研究利用2009年秦皇岛市第一医院体检中心体检大学生为研究对象,探讨大学生脂肪肝与运动的关系。
1 对象与方法
1.1 对象 通过分层随机抽样方法,以学校分层,选择秦皇岛在校大学生进行问卷调查,收回有效问卷396份,其中男生207份,女生189份。以大学生运动情况分为A组(每周 4～7 d参加体育锻炼)101名,男性58名,女性43名,年龄(20.4±0.7)岁;B组(每周 1～3 d参加体育锻炼)234名,男性114名,女性120名,年龄(20.3±0.9)岁;C组(不参加体育锻炼)61名,男性35名,女性26名,年龄(20.4±0.8)岁。
1.2 方法
1.2.1 人体基本参数测定 由经过培训并认证合格的调查员应用标准技术方法进行身高、体重、腰围和血压测量。计算体重指数(body mass index,BMI)=体重(kg)/身高2(m2)。
1.2.2 实验室检查 所有受试者均清晨空腹采静脉血样,检测空腹血糖(fasting plasma glucose, FPG)、血三酰甘油(triglyceride, TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol, HDL-C)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase, ALT)及谷草转氨酶(aspartate aminotransferase, AST)水平。测定仪器为日立7170A全自动生化分析仪。应用酶联免疫吸附法检测血清真胰岛素(ture insulin, TI)。用美国USCNLIFE公司酶联免疫吸附法检测试剂盒,测定仪器为美国BIO-RAD 680型全自动酶标仪。计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=(TI× FPG)/22.5。肝脏超声检查用美国产超声诊断仪,并由专人负责检查。
1.2.3 NAFLD诊断标准 按中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2006年标准[4],除外有饮酒史者、病毒性肝炎、药物性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病。
1.2.4 代谢综合征(MS)诊断标准 参考ATPⅢ标准[5],符合下列 3项及以上改变者:(1)肥胖,腰围≥90 cm(亚裔男性)或≥80 cm(亚裔女性);(2)高三酰甘油,TG≥1.70 mmol/L;(3) 低高密度脂蛋白胆固醇,HDL-C<1.04 mmol/L(男性)或<1.30 mmol/L(女性);(4)血压异常,收缩压(systolic blood pressure, SBP)/舒张压(diastolic blood pressure, DBP)≥130/85 mmHg;(5)空腹血糖异常,FPG≥5.6 mmol/L。
1.2.5 问卷调查 自行设计调查问卷,调查项目包括大学生每周运动情况(0=4～7 d参加体育锻炼,1=1～3 d参加体育锻炼,2=不参加体育锻炼),体育锻炼指每天中等强度运动30 min以上,并由调查人员填写问卷内容。最终收回有效问卷 396份,回收率为93.2%,其中男生207名,女生189名。
1.3 统计分析 计量资料用(x±s)表示,计数资料用例数、百分数表示。组间计量资料比较采用方差分析。方差分析有统计学意义后,进一步应用最小显著性差异法(least significant difference, LSD)进行两两比较。率的比较采用χ2检验,危险性分析应用多因素Logistic回归分析。所有统计学处理采用SPSS11.5软件完成。
2 结果
2.1 一般情况比较 3组间性别和年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。C组BMI,WC,TI和HOMA-IR水平均高于A组和B组,C组HDL-C水平低于B组(P<0.05),A组和B组间各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。表1,2。
表1 不同锻炼情况大学生人体测量指标比较(x±s)
组别人数BMI/(kg•m-2)WC/cmSBP/mmHgDBP/mmHg
A10123.9±4.074.3±11.9112.8±10.973.9±8.2
B23423.7±4.173.4±11.3110.9±11.774.0±9.5
C6125.8±3.6ac78.7±9.7bc111.9±9.974.3±8.6
F值 6.1365.4180.9520.038
P值 0.0020.0050.3870.963
注:与A组比较,a为P<0.01;与A组比较,b为P<0.05;与B组比较,c为P<0.01。
表2 不同锻炼情况大学生生化指标比较(x±s)
组别人数FPG/(mmol•L-1)TG/(mmol•L-1)HDL-C/(mmol•L-1)TI/(uIU•mL-1)HOMA-IRALT/(u•L-1)AST/(u•L-1)
A1014.23±0.370.71±0.261.37±0.228.64±5.621.62±1.0517.1±17.919.8±9.0
B2344.33±0.440.76±0.381.40±0.247.65±3.211.47±0.6516.4±13.718.7±6.9
C614.35±0.510.75±0.341.32±0.19d9.35±3.54bc1.81±0.73bc18.2±13.220.0±5.9
F值 2.1900.7053.6797.0066.4550.3851.329
P值 0.1130.4950.0260.0010.0020.6810.266
注:与A组比较,a为P<0.01;与A组比较,b为P<0.05;与B组比较,c为P<0.01;与B组比较,d为P<0.05。
2.2 不同组别大学生MS和NAFLD检出率比较 3组间MS和NAFLD检出率比较差异均存在统计学意义,C组MS和NAFLD检出率明显升高(P值均<0.05)。见表3。
表3 不同锻炼情况大学生代谢综合征和NAFLD检出率比较
组别受检人数代谢综合征NAFLD
A1010 12(11.9)
B2344(1.7)28(12.0)
C614(6.6)20(32.8)
χ2值 8.54117.445
P值 0.0140.000
注:()内数字为检出率/%。
2.3 大学生MS危险因素分析 以是否患MS为因变量,以性别,年龄和运动情况(0=参加体育锻炼,1=不参加体育锻炼)为自变量,进行Logistic回归分析,不参加体育锻炼(OR=5.807,P=0.015)是大学生MS的独立危险因素。
2.4 大学生NAFLD危险因素分析 以是否患NAFLD为因变量,以性别、年龄、腰围≥90 cm(男性)或≥80 cm(女性)、高三酰甘油血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症、血压异常、空腹血糖异常和运动情况(0=每周 4～7 d参加体育锻炼,1=每周 1～3 d参加体育锻炼,2=不参加体育锻炼)为自变量,进行Logistic回归分析,腹型肥胖(OR=7.476,P=0.000)和不参加体育锻炼(OR=2.614,P=0.031)是大学生NAFLD的独立危险因素。见表4。
表4 大学生非酒精性脂肪性肝病危险因素分析
变量 OR值(OR值95%CI)P值
腹型肥胖是1
否7.476(4.013～13.928)0.000
每周运动天数/d4～71
1～30.930(0.434～1.994)0.852
02.614(1.090～6.269)0.031
3 讨论
随着生活水平的提高和肥胖、高脂血症、胰岛素抵抗等发生率的升高,NAFLD的发病率也逐年增高。自从1983年第一个儿童NAFLD被诊断以来,儿童少年及青年人群NAFLD的临床问题开始逐渐受到关注。有报道经肝活检发现NAFLD在肥胖的青春期少年中发病率较高[6],患者可无任何临床症状而肝脏损害却很明显。脂肪肝是一种慢性进展性肝病,与生活方式、饮食结构密切相关,目前尚无特效的治疗方法,因此,探讨青年人群NAFLD发病的相关因素,对NAFLD早期干预,对防治肝硬化甚至肝癌有重大意义。
运动可以改善肥胖、胰岛素抵抗、糖脂代谢及血压水平。本研究显示不参加体育锻炼的大学生BMI和腰围明显高于每周锻炼1～3 d和4～7 d者,真胰岛素水平和胰岛素抵抗指数也明显高于每周锻炼1～3 d和4～7 d者,而高密度脂蛋白HDL-C水平低于每周锻炼1～3 d者,支持运动对肥胖、胰岛素抵抗及血脂的影响。但血压、空腹血糖、三酰甘油和转氨酶水平不参加体育锻炼者和锻炼者间差异无统计学意义,可能与研究人群为大学生,血压、血糖异常发生率相对中老年人群较低及样本量有关。国内外研究表明,长期规律运动具有明显的减肥作用。ROSS等[7]报道,每天中等强度运动60 min,运动3个月后可以使肥胖的成年人体重减少8 kg,内脏脂肪减少1 kg(约30%),腰围降低7 cm。
脂肪肝与肥胖,特别是腰围增粗的中心性肥胖密切相关。活动和锻炼是NAFLD的保护因素,可增加能量消耗,从而减少能量转化为脂肪,预防肥胖的发生。国外曾在3 331 例成年人调查中发现,每周运动2～3 次,每次运动30 min以上,NAFLD的发生减少。本研究结果表明不参加体育锻炼的大学生MS和NAFLD检出率明显升高,Logistic回归分析显示,不参加体育锻炼是大学生MS的独立危险因素,腹型肥胖和不参加体育锻炼是大学生NAFLD的独立危险因素。
大量研究显示,NAFLD患者具有肥胖、脂代谢紊乱、高血压和糖代谢异常等胰岛素抵抗( IR) 的特征,与MS关系密切[8-9]。目前认为胰岛素抵抗及其相关的脂代谢紊乱是NAFLD的主要发病机制,NAFLD是胰岛素抵抗引起的代谢紊乱在肝脏的临床表现。既往研究表明,胰岛素抵抗可作为原发病因参与非酒精性脂肪肝发生和发展。饮食与运动行为的干预能改善患者糖、脂代谢,并使肥胖患者的体重减轻。而糖脂代谢的改善与体重的减轻可以降低胰岛素的抵抗,提高外周组织对胰岛素的敏感性,促进肌细胞对葡萄糖的摄取和利用[10]。Couillard等[11]的研究发现,运动使三酰甘油、血糖降低的同时,还可使高密度脂蛋白与胰岛素的敏感性增加。美国一项糖尿病调查发现,日常活动量大者空腹血胰岛素水平明显低于低活动量者。
总之,大学生运动与非酒精性脂肪肝关系密切,不参加体育锻炼是大学生非酒精性脂肪肝和代谢综合征的独立危险因素。应加强对大学生的健康教育,指导其合理运动,预防非酒精性脂肪肝和代谢综合征的发生。
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(收稿日期:2010-03-23)