[摘要] 普萘洛尔是β-受体阻滞剂,还具有细胞膜稳定作用,临床上在精神病方面的应用也十分广泛,对治疗精神病、激惹及冲动行为有很好的效果,但也要注意其毒副作用。本文旨在对其在精神病领域的应用进行总结和探讨。
[关键词] 普萘洛尔;精神病;应用
[中图分类号]R971 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)07(a)-193-02
普萘洛尔在治疗精神病方面可发挥较好的作用。笔者旨在对其在精神病领域的应用作简单的总结,综述如下:
1 普萘洛尔的主要药理作用
1.1 β-受体阻滞作用
普萘洛尔与异丙肾上腺素在分子结构上有共同之处,因而能与去甲肾上腺素(NA)或拟交感药物竞争β-受体。除在周围作用于心血管系统和支气管平滑肌外,还可抑制交感兴奋引起的脂肪和糖原分解,从而能促进胰岛素降低血糖的作用。
1.2 膜稳定作用[1]
β-受体阻滞剂可降低神经纤维和心肌细胞膜对阳离子的通透性从而发挥其膜稳定作用。
2 临床应用
2.1 配合胰岛素治疗精神病[2]
胰岛素低血糖及昏迷疗法目前仍不失为某些精神病的有效治疗方法之一。若在注射胰岛素的同时给予小剂量普萘洛尔(10～20 mg),不仅可大大减少胰岛素的用量,而且其副作用也相应减少。
2.2 激惹及冲动行为
2.2.1 脑部病变及损伤[3]如脑炎、脑外伤及癫痫等所致的激惹、暴怒、冲动行为,这类患者往往伴有躯体症状,仅用抗精神病药一般难以奏效。如果加用普萘洛尔,日量渐增至60～300 mg,常可取得意想不到的效果,且症状的好坏与增减此药剂量之间常有明显关系。
2.2.2 精神分裂症伴发的冲动行为[4]精神分裂症所伴发冲动行为的治疗病程长,用神经安定药剂量较大,如用普萘洛尔可使行为障碍明显减轻。
2.2.3 精神发育迟滞伴发的冲动行为[5]这类患者除精神发育迟滞外,还可出现无诱因的冲动行为、暴怒。用普萘洛尔后可使暴怒逐渐平息乃至消失。
2.2.4 酒精中毒后的冲动及激惹[6]慢性酒精中毒患者除有遗忘综合征外,还易发生暴怒、冲动行为及癫痫。其行为障碍用抗精神病药物无效。由于这类患者脑内儿茶酚胺对β-受体的去神经增敏作用及酒精戒断后脑内NA增多,所以用普萘洛尔治疗可取得良好效果。
2.3 精神分裂症的强迫性饮水行为[7]
曾有人报道精神分裂症患者因强迫性饮水致水中毒,患者出现昏迷,低钠血症、严重的低血压、心力衰竭、肾衰竭、肺水肿经抢救脱险。用普萘洛尔治疗,初始剂量为20 mg,bid,渐增至320 mg,tid,激怒及严厉的挑衅性态度明显好转,饮水也逐渐减少,以后精神症状完全缓解,也不需控制饮水。
2.4 某些神经官能症
2.4.1 慢性焦虑症[8]这类患者不仅伴有自主神经功能紊乱的精神症状,而且往往伴有明显的躯体症状,两者可相互促进构成恶性循环。普萘洛尔对缓解躯体症状如肌紧张、心律失常、震颤及精神症状如易怒、伤感、恐惧等均有一定效果。此外,普萘洛尔对器质性焦虑综合征同样具有较好的治疗效果。
2.4.2 惊恐发作[9]普萘洛尔可用来控制惊恐发作。如合并应用阿普唑仑则疗效更佳,可使惊恐及焦虑症状完全缓解。
2.4.3 伴有惊恐发作的广场恐怖症[10]单用普萘洛尔就可使这种症状得到缓解,同时其躯体症状也可获得相应改善。
2.5 躁狂症[11]
普萘洛尔对许多躁狂症患者也有较满意的疗效。
2.6 锥体外系症状和迟发性运动障碍[12]
这两套症状是抗精神病药难以避免的并发症,患者的生活及治疗常因此受到影响,如给予小剂量普萘洛尔,几天之内即可使症状明显减轻,并可继续用原来剂量的抗精神病药,但对帕金森病的疗效可能欠佳。
2.7 药源性静坐不能[13]
这也是抗精神病药常见的副作用,每天用普萘洛尔30～80 mg就可很快获得显著疗效。笔者的临床观察也获得类似结果。
2.8 震颤综合征[14]
普萘洛尔对各种震颤均有治疗效果,包括药源性震颤、静止性震颤、老年性及家族性震颤、脑外伤及酒精中毒戒断后震颤。对有支气管哮喘的患者选用美托洛尔可获得同样效果。
2.9 药物戒断症状[15]
小剂量普萘洛尔可部分减轻镇静药撤退后的戒断症状。
2.10 可卡因吸收过量[16]
可卡因系一表面麻醉剂,吸收过量主要表现为心血管及神经精神方面的中毒症状。这类患者静脉注射1～8 mg的普萘洛尔可起到挽救患者生命的作用。
3 主要副作用及注意事项
主要副作用及注意事项[17]如下:①与胰岛素合用时,有使昏迷醒复困难和发生继发性低血糖的可能,应特别注意,脆性糖尿病患者忌用普萘洛尔,以免发生低血糖。②普萘洛尔可引起低血压、心动过速、心力衰竭及心脏传导阻滞,有上述情况者禁用。此外哮喘病史者忌用普萘洛尔。③普萘洛尔不宜与电休克合用,因有可能导致心搏骤停,尤其是有缺血性心脏病的患者更应注意。④致郁作用。虽然动物实验提示普萘洛尔有与丙咪嗪类似的抗忧郁作用,但也有不少证据说明它有明显的致忧郁作用或使忧郁症复发,各种能力减退。所以,最好不用于忧郁症或有忧郁病史者。⑤治疗某些精神病时所需剂量较大,宜从小剂量开始逐渐加大,若出现中毒症状即减量或停药。在安静状态下患者血压低于12/4 kPa或脉搏小于60次/min,则停用1次。⑥由于普萘洛尔可与氯丙嗪竞争肝脏酶系统,降低两药的代谢速度,故两者合用时,应注意发生蓄积中毒的可能。⑦普萘洛尔可导致失眠、梦魇、贪睡、幻觉等,这可能与中枢β-受体的敏感性不同有关。
总之,随着普萘洛尔临床应用的不断深入,它在精神病领域的应用越来越广泛,对精神病、激惹及冲动行为有很好的效果,也不断被人们所认识。
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(收稿日期:2009-02-11)