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[摘要] 目的 探讨中西药结合治疗妇科手术后早期炎性肠梗阻的效果。方法 妇科手术后早期炎性肠梗阻患者60例根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各30例，对照组给予西药基础治疗，治疗组在对照组治疗的基础上给予自拟（批号：H209391113）中药汤治疗，均治疗7 d。结果 治疗后治疗组的有效率为96.7%，对照组的为80.0%，治疗组的有效率经χ2检验对比差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组的腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间与排气恢复时间明显少于对照组（P<0.05）。 结论 妇科手术后早期炎性肠梗阻采用中西药结合治疗能有效缓解症状，从而促进临床疗效的提高，值得推广应用。
[关键词] 妇科手术；术后早期炎性肠梗阻；中西药结合治疗
[中图分类号] R656.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（c）-0014-02
[Abstract] Objective To investigate the effects of early postoperative inflammatory small bowel obstruction after the gynecological surgery by the combination of Chinese and Western medicine treatment. Methods 60 patients with early inflammatory small bowel obstruction after the gynecological surgery were equally divided into treatment group（n=34） and control group（n=34） based on the principle of a random draw： the control group were given basic Western medicine treatment， while the treatment group received combination of Chinese and Western medicine treatment ， both for 7 days. Results After treatment， the effective rates in the treatment group and the control group were 96.7% and 80.0%， respectively， and the effective rate of the treatment group was higher than that of the control group by chi-square test（P<0.05）. The bloating relief time， recovery time of bowel sounds and exhaust recovery time of the treatment group were significantly less than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Combination of Chinese and Western medicine in treatment of early inflammatory small bowel obstruction after the gynecological surgery can effectively relieve symptoms and improve the clinical efficacy， so it should be widely applied.
[Key words] Gynecological surgery； Early postoperative inflammatory small bowel obstruction； Combination of Chinese and Western medicine treatment
术后早期炎性肠梗阻在妇科手术中比较常见，系肠襻间相互粘连、炎症渗出致肠蠕动障碍、肠壁水肿、肠腔有机械性的不畅的粘连性肠梗阻[1-2]。研究显示术后早期肠梗阻约占术后肠梗阻的10%～20%，其中绝大多数是炎性肠梗阻[3]。手术为本病的禁忌证，盲目进行手术治疗不仅不能消除梗阻症状，还可能引起严重的术后并发症[4]。妇科手术后早期炎性肠梗阻可归为祖国医学的“腹痛”、“肠结”、“关格”等范畴，在治疗中要结合六腑以通为用，治下焦可愈，大承气汤下之[5]。探讨了中西药结合治疗妇科手术后早期炎性肠梗阻的疗效，现分析2011年8月—2014年12月间在该院进行妇科手术后早期炎性肠梗阻患者60例的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2011年8月—2014年12月在该院进行妇科手术后早期炎性肠梗阻患者60例，纳入标准：近期（1～4周）腹部手术史；临床表现为腹胀为主，腹部X线平片可见多个液平面，显示有肠腔内积液的现象；年龄20～80岁；将机械性肠梗阻、麻痹性肠梗阻及假性肠梗阻等排除；取得患者同意。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各30例，对照组中年龄最小27岁，最大78岁，平均年龄（45.14±5.18）岁；腹胀程度：重度腹胀11例，中度腹胀10例，轻度腹胀9例；在妇科手术原发疾病中：恶性肿瘤7例，良性肿瘤23例。治疗组中年龄最小26岁，最大79岁，平均年龄（45.33±5.45）岁；腹胀程度：重度腹胀10例，中度腹胀10例，轻度腹胀10例；在妇科手术原发疾病中：恶性肿瘤7例，良性肿瘤23例。
1.2 方法
对照组：实施西医基础治疗，选择禁食水、持续胃肠减压；期内小剂量使用地塞米松（5 mg，8 h）；予广谱抗生素头孢孟多1.5 g口服，替硝唑0.8 g口服，1次/d。
治疗组：在对照组治疗的基础上给予自拟中药汤（批号：H209391113）治疗，组方：槟榔15 g、黄芩15 g、芒硝15 g、赤芍10 g、大黄10 g、当归10 g、瓜蒌仁10 g、丹皮10 g、厚朴10 g、桃仁9 g、枳壳9 g，水煎服200～300 mL，1次/d。两组均连续治疗7 d。
1.3 观察项目
效果评价：治愈是指自觉腹胀、腹痛症状消失且肠鸣音恢复正常；X线腹部平片、B超或CT检查无肠梗阻征象。显效：自觉腹胀、腹痛症状消失；肠鸣音恢复；X线腹部平片、B超或CT检查无肠梗阻征象；无效：无达到上述标准。治愈+显效=有效。
观察两组的腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间及排气恢复时间。
1.4 统计方法
采用SPSS 18.0软件对数据分析处理，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较行t检验，计数数据组间对比采用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效比较
经过治疗，治疗组的有效率为96.7%，对照组为80.0%，治疗组的有效率经χ2检验比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 临床症状恢复时间比较
经过研究，治疗组患者的腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间以及排气恢复时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
妇科手术后早期炎性肠梗阻是比较术后特殊类型的肠梗阻，其发病原因是术后损伤或腹腔内炎症的吸收，导致肠壁出现炎性水肿，并且肠道运动的协调性出现损害而引起的[6]。同时大量液体积聚于肠腔内，有助于大量细菌在缺氧环境下繁殖，增加产气及积液，使全身病理生理出现变化，临床症状为腹胀、腹痛，严重时可引起多器官功能衰竭，最终导致休克、死亡等。在临床诊断中，其典型临床特点为腹胀为主，很少出现腹膜刺激症状；但绞窄性肠梗阻病人的腹痛显著，查体大部分腹部压痛，重者还有反跳痛。绝大多数病例在手术后1～2周内起病，也有1/3患者曾有术后早期炎性肠梗阻病史[7]。
妇科手术后早期炎性肠梗阻保守治疗基本治疗原则包括禁食、胃肠减压与纠正稳态。不过长时间的禁食及胃肠减压会加重患者的营养不良状况，打破患者的内稳态。生长抑素的应用能够将胃肠消化液的分泌量减少，促进肠管血液循环的恢复及炎症的消退；使用抗生素用以预防及治疗感染[8]。腹腔内炎症多指无菌性炎症，既有机械性因素，又有肠动力障碍性因素，但无绞窄的情况。
传统医学没有肠梗阻的概念，可归为祖国医学的“腹痛”、“肠结”、“关格”等范畴，病机为疫邪致病邪出膜原后有表里“九传”之不同，等到邪从膜原出则里症消除。在中药药物治疗中，该文选择的自拟中药方旨在通腹之意不在于荡涤胃肠、分消水饮，推动邪气的溃散。其中槟榔能消能磨、杀虫消积；厚朴可破逆气之所结，赤芍可和营养血，黄芩清热燥湿。大黄能荡涤肠胃邪热积滞，芒硝咸寒泻热；桃仁可活血化瘀，润肠通便，瓜篓可润燥化痰，滑肠通便；赤芍有清热凉血、祛瘀止痛之效。经过治疗后治疗组与对照组的有效率分别为96.7%、80.0%，治疗组的有效率经卡方检验对比差异有统计学意义（P<0.05）。通过综合分析，该文采用的自拟中药汤具有抗炎、改善肠壁微循环、润滑性泻药、容积性泻药、肠道动力药等作用，可刺激肠壁释出多余水分减轻肠壁水肿，减少肠腔内容积。该文治疗组的腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间与排气恢复时间明显少于对照组（P<0.05）。现代研究表明大黄有广谱而强大的抗菌作用，起到局部消炎的作用；槟榔有促进胃肠蠕动的功效；大黄促进肠蠕动还能控制肠内水分吸收，协同抗感染的功效；瓜蒌仁有化痰导泻的作用；桃仁能结合碱性肠液生成成脂肪酸，并刺激肠粘膜增加蠕动所以还能润肠缓下[9]。
综上，妇科手术后早期炎性肠梗阻采用中西药结合治疗可以有效将症状缓解，有助于提高临床疗效，值得临床进一步推广。
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（收稿日期：2015-03-03）