摘要：近年来，公立医院得到了较大的发展，但目前其却出现了较多的问题，例如医药费用不断提高，导致群众的医疗经济负担较大，往往难以得到良好合理的治疗。因此，文章将通过分析公立医院全面成本管理下的医疗服务价格管理中所存在问题，提出行之有效的加强公立医院医疗服务价格管理改革的措施。
关键词：公立医院；全面成本管理；医疗服务；价格管理
一、我国公立医院医疗服务价格管理中存在的主要问题
（一）医疗服务成本核算不科学
医疗服务成本核算的科学性还有待进一步提高，其具体表现在医疗服务价格内部比价架构不够完善，出现有医疗服务项目的定价过高或过低的情况。现阶段，我国公立医院医疗服务价格仍旧被政府所约束，其所采取的是低水平的定价政策。该定价是比成本要低得多的福利价，既不同于根据市场竞争而产生的市场价，也不同于根据成本而拟定出来的成本价。目前，该政策已经无法充分的体现出医疗服务成本与医疗服务市场的变动情况，使得医疗服务价格难以真实准确的表现出经济本质。
（二）医疗服务价格项目不规范
根据相关的规定，把原先集中进行收费的项目划分为多个单独的项目，让收费价格项目从原先的4000多项变成了现今的9000多项。医疗服务价格项目不规范导致部分医院存在有私自增添收费项目、分解项目等问题出现，而医疗服务价格也存在有政府了解不完全、人们难以问清楚、医院无法说明白及相关部门不能查透彻的情况产生，因此，规范性还有待进一步的提高。
（三）医疗服务按项目收费存在弊端
目前，我国大部分医院执行的是根据医疗服务项目来进行收费的方法，也就是说根据进行医疗服务时的各个服务项目来具体的拟定价格，病人在获得医疗服务的过程中要逐个地对服务项目付费。该收费方法执行较为简便，然而因为医院收入和其所含有的服务项目数额有着较大的联系，因此医院往往会进行诱导需求，为其提供过量的医疗服务来获得更多收入。
（四）医疗服务价格补偿不健全
我国政府在有关公立医院医疗服务定价方面一直都处在低水平，但在医改的不断深化，国家给公立医院的财务补偿变得愈来愈低，且医疗服务收费难以反映出医疗服务的劳动与技术价值，医疗服务收入也远少于医疗服务成本。因此，医院要想继续维持运营发展，那么可能会发生用药与检查的收入来维持医院正常运营发展的问题。医疗服务价格补偿制度还有待进一步的完善，出现了财政补偿难以满足需要，公立医院医疗服务行为的不规范等一系列的问题，使得医疗资源未能合理使用，增加了病人治疗的经济负担。
二、加强公立医院医疗服务价格管理改革的措施
（一）构建健全合理的公立医院医疗服务价格管理体系
首先，健全和变革医疗服务价格决策体系，医疗服务价格决策和争睹机构、公立医院等多方的利益有着较大的联系，所以一定要切实的做到合理、规范的进行医疗服务价格决策，进一步完善决策的原则，规范决策的流程，明确决策的责任。其次，健全医疗服务价格构成体系，政府价格主管部门应该深入的改善医疗服务价格管理的方法，让医疗服务来引导价格的基准价及控制其变动的情况，需要根据医疗服务的社会平均成本、联系起医疗服务供求的具体情况等方面来对价格做出合理地拟定于整改。应该持续的对医疗服务价格成本补偿制度进行改进，在进行深化改革的同时，还要不断地对医疗服务价格做出适当的整改。可以借助建立市场竞争机制，给各级公立医院与医生给予的医疗服务按照具体的等级来对价格进行合理地拟定。最后，构建完善的医疗服务价格监管体系。政府物价管理部门在监管的过程中存在有监管不到位的情况时，行业组织应该很好的将这部分监管漏洞完善到位。医疗保险机构在监管的过程中，应该采取推广多个方式的医疗服务付费机制来将问题进行妥善的处理。应该积极的建设医疗服务市场中的行业组织，将其应有的利益协调、监督管控的效用完全的施展出来。
（二）完善我国公立医院补偿制度的政策和措施
一直以来，我国公立医院补偿制度还需要进行进一步完善，因此可以通过以下三点着手进行完善。
第一、完善医疗服务价格补偿制度。要适当的对医疗服务价格进行整改，目前所实行的医疗服务价格形成机制无法很好的达到医疗卫生体制改革的要求，且缺乏合理的调价制度，导致公立医院无法真实的依照医疗服务市场的变动情况来开展适当的整改。所以，构建起一个灵敏度较高的调价制度是非常有必要的，確保能够根据真实的运营状况来实时的整改医院服务定价。此外，还应该适当的提升劳务技术型医疗服务价格。要根据当地实际情况来科学有效的对价格进行整改，提升技术型、劳务型医疗服务收费在公立医院总收入中的占比，保障其医疗服务成本可以获得相应的补偿。
第二、完善政府财政补偿制度。首先，政府应该加大财政投入，可以通过经常性的财政补助、专项补偿以及鼓励性补偿这三个方面来开展财政收入。其次，找寻并创新财政补偿的新模式，促进补偿制度的深化改革。公立医院应该构建起合理有效的财政补偿增长制度，充分全面的顾及到每个方面配套的改革政策、物价指数的增长及医疗服务需求的变动情况，能够根据服务项目和服务数量来开展具体的补偿。
第三、完善医疗保险补偿制度。因为医疗支付金是现阶段公立医院主要的一个收入来源，所以尽可能的推动医疗保险付费方式的变革进程，促进基本医疗保障付费方式的变革，鼓励医院能够用更为合适的成本来提供适当的医疗服务。充分发挥出医疗保险的社会筹资功能，从根源上去处理低收入人群没钱进行治疗的问题，并借助科学的制定付费制度，能够高效的处理好治疗费用过高的问题。
（三）强化我国公立医院医疗服务价格管理的政策建议
维持公立医院的公益性，深化公立医院的变革工作。首先，要增加政府财政收入，做好新医改后的每个投入政策，保障公立医院不会把盈利作为经营目标，保证其公益性。其次，废除药品加成，废除用药补医的制度，全面实行医药分离的做法，将公立医院的重利做法进行规范。最后，变革公立医院管理制度。合理的设计医务人员的配置机制，要想防范废除药品加成所可能会导致的医务人员工作积极性下降的问题发生，政府相关部门则应该根据相对的高准则来对医务人员的工资总量进行明确，在保证低于工资总量的情况下，让公立医院可以自行拟定合理合规的工资激励制度，尽可能的提高员工的工作热情。
应该在保证公立医院公益性的同时，为公立医院保持其独立法人的市场主体地位，严格的根据市场竞争的制度来开展正常的运营和发展。对于医院服务定价这一块，应该针对政府定价范畴与权限来开展适当的改动，尽可能的缩小政府直接定价的医疗服务范畴。此外，还要根据市场经济发展的需求，及时快速的对公立医院医疗资源进行归纳管理。强化对医疗服务价格的监管力度，在全面管理下医疗服务价格形成的阶段中，一定要形成合理高效的监管制度，而监管必须要构建在科学、有效的成本管理约束制度之下，借助成本监管来达到管控价格的目的。
（四）公立医院积极应对医疗服务价格管理改革
大力支持公立医院的变革工作，努力提升内部科学化管理的质量和效率。应该做好医院科学管理为重要目标，增强和基层医疗机构间的紧密联系，维持良好的合作关系，将转诊工作做到位，让小病在基层进行治疗，使得公立医院医疗资源能够被更为合理的利用，且可以减轻群众的经济负担。此外，还应该加快学科建设的进程，尽力提高医疗服务质量，努力实现医院的可持续发展。进行全成本核算，加强对公立医院经济运营的管理，现阶段公立医院需要更新理念，加强经济管理和全成本核算，如此可以更加真实可靠的体现出成本的情况，给医院取得政府财政补偿等方面给予关键的支持，保障每项补偿的执行都是规范可靠的。强化医院内部价格管理工作是非常有必要的，还要注重对医患两方的合法权利的保护工作。应该将物价政策进行充分的掌握和了解，并将其执行到位，还要做好对医疗服务项目的成本预估工作，并将结果适时的提供给上级领导，且要尽最大可能的保护好医患两方的合法权益。
参考文献：
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（作者单位：长兴县人民医院）