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摘要：目的 观察昂丹司琼联合盐酸倍他司汀治疗眩晕症的疗效，探讨昂丹司琼治疗眩晕症的作用机制。方法 选择我院神经内科眩晕症患者60例为研究对象，随机分为两组，治疗组（昂丹司琼联合盐酸倍他司汀组）30例，对照组（盐酸倍他司汀组）30例，治疗期间监测不良反应，观察患者治疗眩晕前后（包括眩晕程度、频度、持续时间），日常生活及工作等情况变化，计算出各观察指标的积分与总积分。结果 治疗组总有效率为93.3%，优于对照组的60.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 昂丹司琼联合盐酸倍他司汀治疗眩晕症是安全的。
关键词：昂丹司琼；倍他司汀；眩晕
中图分类号：R742R259 文献标识码：B
文章编号：1672-1349（2015）02-0264-02
眩晕是一种运动幻觉，是机体对空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍，患者感到外界或自身在旋转、移动、摇晃，同时常伴有平衡失调、站立不稳、眼球震颤、倾倒、恶心、呕吐、面色苍白、出汗等。临床上，病因复杂，以梅尼埃病、颈椎病、后循环供血不足、脑动脉硬化、神经官能症等多见。我院自2009年5月以来采用昂丹司琼联合倍他司汀治疗眩晕，取得满意疗效。
现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集2012年1月—2012年7月就诊的眩晕症患者60例，男35例，女25例；年龄35岁～84岁，平均65.8岁；伴有高血压42例，糖尿病12例；其中椎动脉供血不足35例，小脑梗死10例，梅尼埃病8例，良性位置性眩晕7例。全部患者均经头颅CT排除颅内出血、颅内感染和肿瘤病变。60例患者随机分为治疗组与对照组，各30例，治疗组男12例，女18例，年龄47.50岁±10.25岁；对照组男11例，女19例，年龄44.36岁±9.11岁。两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法 全部患者治疗前均行三大常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、心电图、CT检查。对照组予盐酸倍他司汀（北京万民欢医药有限公司）250 mL静脉输注，每日1次；治疗组在对照组基础上加用昂丹司琼（哈尔滨三联药业有限公司）8 mg加入0.9%氯化钠100 mL静脉输注，每日1次。两组均以3 d～7 d为1个疗程，7 d后观察治疗效果。
1.3 观察指标 观察患者治疗前后眩晕（包括眩晕程度、频度、持续时间）、恶心呕吐、日常生活及工作等情况变化，计算出各观察指标的积分与总积分。
1.4 疗效评定标准 参照我国学者王楚怀、卓大宏制定的眩晕症状与功能评估量表。基本痊愈：症状、体征完全消失，恢复正常生活；显着进步：症状、体征基本消失，生活基本自理；进步：症状、体征部分改善，生活需人照顾；无效：症状、体征完全无改善或加重。
1.5 统计学处理 采用SPSS12.0统计软件处理，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结 果
2.1 两组临床疗效比较 治疗组30例，基本痊愈8例，显着进步17例，进步3例，无效2例，总有效率为93.3%。对照组30例，基本痊愈5例，显着进步11例，进步7例，无效6例，总有效率为77.5%。两组比较差异有统计学意义（P<0.01），治疗组疗效优于对照组。
2.2 两组治疗前后各症状与总体情况比较（见表2）
3 讨 论
人体的空间平衡和定向功能由视觉、本体感受器（在肌腱、关节中）和前庭分析器的相互配合维持，而前庭系统起主导作用。一般来说，上述三个系统中任何一个器质性或功能性改变均可引起头昏，而只有前庭系统的外周部分，即前庭末梢感受器和前庭神经的病变才能引起旋转性眩晕。昂丹司琼是一种强效、高度选择性的5-HTs受体拮抗剂，它在结构上与5-羟色胺（5-HT）相似，对脑内5-HT 受体密集区孤束核、后极区及化学催吐区有高度选择性；同时昂丹司琼对多巴胺受体及其他5-HT受体亚型几乎无亲和力，避免了锥体外系不良反应的发生，通过选择性阻断5-HT与位于中枢神经系统化学感受区和上消化道传入迷走神经上的5-HT受体，控制恶心呕吐的发生。然而，临床发现，昂丹司琼在治疗呕吐的同时，对眩晕也有很好的疗效，尤其是眩晕合并呕吐的患者。
眩晕的病理基础大部分是前庭系统的血供障碍、血管痉挛、迷路水肿，引起前庭功能紊乱。5-HT是一种强血管收缩剂和平滑肌收缩刺激剂，广泛存在于哺乳动物组织中，主要分布于松果体和下丘脑，特别在大脑皮层及神经突触内含量很高，考虑眩晕发作时，颅内5-HT分泌增多，导致颅内血管收缩、痉挛、前庭系统供血不足而产生眩晕，昂丹司琼通过拮抗5-HT而松弛血管平滑肌，扩张血管，改善前庭系统血供而产生止眩晕作用。
5-HT作为一种神经递质，通过特异性地作用于两侧前庭感受器，从而不断向同侧的前庭神经核、红核、网状结构、皮质下中枢、小脑等对称地发送等值的神经冲动，通过一连串复杂的姿势反射，维持人体的平衡。神经冲动再由皮质下中枢向上传入大脑皮层。皮质平衡中枢在颞叶，但确切位置尚存争议，一般认为在颞上回的后上半部， 颞顶交界处及岛叶的上部。前庭系统和其与中枢联系过程中的任何部位受生理性刺激或病理性因素的影响，都可能使这种信息发送的两侧对称性或均衡性遭到破坏，其结果客观上表现为平衡紊乱，主观感觉则表现为眩晕。考虑眩晕发作时，5-HT分泌紊乱，通过作用于前庭神经系统，使发放到大脑皮层的信息均衡性、对称性遭到破坏，从而诱发眩晕。昂丹司琼通过拮抗5-HT，提高前庭感受器的阈值，使其向网状结构或更高级中枢的冲动减少而产生止眩晕作用。
5-HT受体可能参与眩晕有关的某些综合征的发病作用，至于其具体机制有待进一步研究。
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（收稿日期：2014-07-24）
（本文编辑郭怀印）