【摘要】 目的 了解重庆市农村中小学突发公共卫生事件的特征和趋势,为防控中小学突发公共卫生事件提供依据。方法 采用描述流行病学方法,分析重庆市2004-2007年突发公共卫生事件特征。结果 农村学校发生突发公共卫生事件280起,占全市事件总数的74.24%。其中一般事件279起,较大事件1起;97.86%为传染病事件,以丙类和非法定传染病为主。时间分布呈双高峰,上半年的高峰明显高于下半年,事件大多发生于春季。事件分布于37个区县。52.86%的事件在24 h内报告,7.86%的事件报告时间超过了10 d。事件的平均处置时间为15.42 d,丙类传染病事件和其他非法定传染病事件的处理时间长于甲、乙类传染病事件和中毒事件。结论 农村学校对于控制和管理全市的突发公共卫生事件至关重要。应进一步加强学校卫生人员培训和应急能力建设。
【关键词】 学生,公共卫生;流行病学;生活变动事件
【中图分类号】 R 179 G 478 R 181.22 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2010)01-0121-03
突发公共卫生事件是影响社会稳定和经济发展的一个重要因素。2004年,全国发生670起突发公共卫生事件,64%的传染病事件发生在学校,其中75%发生于农村学校,特别是农村小学[1]。重庆现有人口3 198万,其中2 353万为农业人口。全市1 373所中学,8 754所小学,中、小学注册学生人数分别为1 794 129和 2 523 824人。在过去10 a间,重庆经济高速发展,但突发公共卫生事件一直维持较高水平,尤其多发生于农村中小学。因此,降低农村中小学突发公共卫生事件,是降低全市突发公共卫生事件的关键点。本文对2004-2007年农村学校突发公共卫生事件进行分析,了解影响其发生的因素,提出防控建议。
1 资料来源与方法
1.1 资料来源 数据来源于突发公共卫生事件报告系统,该系统已经覆盖重庆全市。所有事件均为系统报告的已结案事件。文献检索的基本工具使用维普中文文献网。人口学资料来自重庆统计局。
1.2 方法 应用描述流行病方法,采用Excel对数据进行定量统计分析。
2 结果
2.1 基本情况 2004-2007年重庆市发生突发公共卫生事件478起,发生于学校有377起,有280起事件发生在农村中小学,其中41起发生于农村中学,239起发生于农村小学。280起发生于农村学校的事件有病例11 294例,未发生死亡病例。单次事件导致病例数最多的达303人,为1次腮腺炎暴发事件;最少的是4人。从表1可以看出,不论是事件数、事件波及人口数,还是罹患率、发病数,农村学校都远远高于城市学校。
2.2 事件类型 发生在农村学校的280起突发公共卫生事件中, 一般事件279起,较大事件1起,无特别重大事件和重大事件。传染病事件占事件总数的97.86%(274起),其中乙类传染病17起,丙类传染病181起,其他非法定传染病76起,无甲类传染病暴发。94.89% 的传染病事件是呼吸道传染病暴发,发生最多的是流行性腮腺炎(88起),其次是水痘(62起)和风疹(57起)。见表2。
只有2起中毒事件,4起其他类事件。1起中毒事件是由农药引起的,另1起是食物中毒;4起其他类事件中,有1起是隐翅虫皮炎暴发,1起群体性癔症,2起疑似流感。
2.3 分布特征
2.3.1 地区分布 重庆市下辖40个区县,39个区县有农村地区。2004-2007年只有双桥区和忠县没有报告农村学校突发公共卫生事件,其余37个区县均有农村学校事件报告。农村学校突发公共卫生事件居前7位的分别是彭水县(22起)、巴南区(18起)、丰都县(17起)、北碚区(16起),长寿县、石柱县、秀山县均为13起。前7位中有3个县,彭水、石柱、秀山属经济水平欠发达的渝东南地区。
2.3.2 时间分布 2004年报告农村学校突发公共卫生事件20起,2005年为91起,2006年为83起,2007年为87起。由于2004年4月突发公共卫生事件报告系统才开始运行,因此,采用2005-2007年的数据进行时间分布的分析,每年农村学校事件的时间分布趋势基本一致。1月和2月,学校放假,基本没有突发公共卫生事件发生;从3月开始,事件数上升,于4月达到第1个高峰,随后逐月下降,于6月到7月间下降为0;第2个高峰出现在10月和11月间。上半年的高峰明显高于下半年,也就是说,农村学校事件大多发生于春季。见图1。
发生在农村学校的绝大部分事件是传染病事件,对于上半年的事件高峰,主要是流行性腮腺炎、水痘和风疹;下半年则以流行性腮腺炎、水痘和流感居多。
2.4 事件响应
2.4.1 事件报告时滞 2004-2007年间的280起农村学校事件中,有181起是区县疾病预防控制中心报告的,90起是乡镇卫生院报告的,1起是社区卫生服务中心报告的,区县医院没有报告。
从事件发生到报告的平均时间间隔是3.42 d,最长的间隔达57 d,最短0 d。只有52.86%的农村学校突发公共卫生时间是在24 h内报告的,33.57% 的事件报告时间超过了3 d,7.86%的事件报告时间超过了10 d。见图2-3。
从图3可以看出,越是严重的传染病,报告时间越短。乙类传染病事件的平均报告时间为1.16 d,低于丙类传染病(3.31 d),而丙类传染病事件的平均报告时间又低于非法定传染病事件(4.24 d)。
2.4.2 事件的处理时间 在280起事件中,选择252起具有完整处理报告的事件进行分析,平均处理时间是15.42 d,最长的102.10 d,最短的0 d。丙类传染病事件平均处理时间18.32 d,非法定传染病事件平均处理时间为10.84 d,乙类传染病事件平均处理时间为10.27 d,其他事件7.70 d,中毒事件0 d。
3 讨论
2004-2007年重庆市共发生478起突发公共卫生事件,学校事件占78.87%,发生在农村的事件占学校事件的74.24%(280起)。农村学校的事件数和罹患率均远远高于城镇学校。说明农村学校对于控制和管理全市的突发公共卫生事件至关重要[2-5]。降低全市突发公共卫生事件的发生,应从农村学校抓起。
预防控制突发公共卫生事件,要及早发现疫情,及早采取控制措施。根据突发公共卫生事件报告程序,学校发现校内疫情,应向当地卫生院或疾控中心报告,由后者对疫情进行证实并处理。但很多农村学校缺乏专业的医务人员;根据《学校卫生工作条例》,学生与校医的比例应不低于600∶1,但只有57%的中小学校能够达到这个标准,农村学校比例更低,很多农村学校根本就没有校医[6-7]。所以,农村学校很难早期发现传染病的发生。分析表明,有181起事件是当地疾病预防控制中心报告的,80起事件是乡镇卫生院报告的,没有一起是学校报告的。也暴露出学校对于疫情发现的一些问题。
除了学校,医院和疾控中心的专业人员也可通过疾病监测报告系统发现时间和空间上的聚集性病例,发现是否发生暴发疫情或突发公共卫生事件。而疾病监测报告系统是一个基于医院的报告系统。这个系统早期发现疫情的前提是,患者能够及时就医,并得到正确的诊断。而实际上,在边远贫困地区,如果孩子患一些普通传染病,如水痘、风疹、感冒等,由于高昂的医药费和糟糕的交通条件,家长大多选择让患儿留在家中治疗,除非病情加重。此外,即使患者及时就医,不少农村乡镇卫生院由于技术手段落后、业务水平低下,也不能给出正确及时的诊断。因此,疾病监测报告系统对于这些普通传染病并不敏感,尤其是在农村地区。
学校和当地卫生院都不能及早发现疫情,这是农村学校丙类和非法定传染病事件多发的一个重要原因。这一现象也可以从突发公共卫生事件报告的时间上得以证实,只有52.86%的农村学校突发公共卫生事件能在24 h之内报告,7.86%的事件报告时间超过了10 d,丙类传染病和非法定传染病事件的报告时间大大长于乙类传染病和中毒事件。这意味着,在发现和报告之前,疫情已经在人群中扩散,并上升为事件。
由于发现和报告的滞后,早处理很难实现。252起发生在农村学校的突发公共卫生事件,平均处理时间是15.42 d,最长的达102.10 d。丙类和非法定传染病事件处理时间长于乙类传染病事件,越是普通常见的传染病,处理时间反而越长,处理难度越大。这是因为,普通的传染病如水痘、风疹等,在发生初期很容易被忽视,而这类传染病在拥挤的校舍里,传播速度很快,一旦较多学生感染,二代甚至三代病例出现,发展成为一次突发公共卫生事件,就会给家庭、学校和政府造成沉重的经济负担。
综上所述,各级政府应加强农村学校基本设施建设,改善学校的建筑、卫生设施和环境条件,这是预防和减少农村学校突发公共卫生事件发生的根本措施。政府应制定相关政策,增加农村学校校医,并对其进行技术培训,提高学校早期发现疫情的能力。要加强学校和医疗卫生机构的联系,以完善学校与乡镇卫生院、与疾控中心的报告程序。
4 参考文献
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(收稿日期:2009-03-12)