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[摘要] 目的 探究按时取穴针灸对治疗失眠的效果作用。方法 选取60例失眠患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组。给予观察组按时取穴针灸治疗，对照组使用常规辩证取穴针灸治疗，通过比较两组的临床治疗总有效率和PSQI评分评价临床治疗效果。结果 观察组的治疗总有效率为90.00%，高于对照组的66.67%，且差异有统计学意义（P<0.05）；另外，与治疗前相比，治疗后两组的PSQI评分均明显下降（P<0.05），且组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 失眠患者采用按时取穴针灸治疗法能有效改善患者失眠症状，疗效显著，值得推广。
[关键词] 按时取穴针灸；失眠；效果；PSQI评分
[中图分类号] R246 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（c）-0149-03
[Abstract] Objective To explore the timely find out the effect of acupuncture in treating insomnia. Methods select 60 cases of insomnia patients as the research object， and randomly divided into observation group and control group. Find acupuncture treatment on time give group， control group using conventional dialectical find acupuncture treatment， by comparing the two groups of clinical total effective rate and the PSQI score evaluation of clinical therapeutic effect. Results treatment group total effective rate was 90.00%， 66.67% higher than that of control group， and the difference is statistically significant （P<0.05）； In addition， compared with before treatment， the PSQI score of two group were significantly decreased after treatment（P<0.05）and the comparative differences between groups with statistical significance （P<0.05）. Conclusion patients with insomnia adopt timely find out acupuncture therapy can effectively improve the symptoms of patients with insomnia， curative effect is distinct， worthy of promotion.
[Key words] Find acupuncture on time； Insomnia； The effect； PSQI score
失眠也叫睡眠失常，是临床常见病症。引起失眠的原因很多，如社会因素、心理因素、器质性疾病等。失眠患者的临床表现主要为入睡困难、过早醒来后无法继续进入睡眠状态、睡眠断断续续而不连贯、常睡眠不足、感觉倦怠、全身乏力等[1]。受此影响，患者常易怒、易烦躁，生活质量下降。另外，失眠还可能会诱发眩晕、胸痹、心悸、中风、头痛等，若长期失眠（即顽固性失眠），患者往往需要服用安眠药才能入睡，从而易对药物产生依赖，长此以往可能会引发医源性病症[2]。因此，应重视失眠的临床治疗。该院在2013年1月—2014年1月期间采用按时取穴针灸的中医疗法治疗失眠，并取得了较为满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2013年1月—2014年1月该院收治的60例失眠患者作为研究对象。入选标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中对失眠病症的诊断标准；②PSQI总分评分大于7分；③睡眠潜伏期超过30 min，每周超过3次，且该现象存在1个月或以上；④年龄在18岁以上。排除标准：①妊娠或处于哺乳期患者；②由于精神药物滥用或酗酒造成失眠的情况；③由于精神障碍症或躯体疾病导致继发性失眠的情况；④有恶性肿瘤、胸部器质性病变、精神疾病等的患者情况。采取随机分组的方式分为观察组和对照组。观察组30例，男性11例，女性19例；年龄19～70岁，平均年龄（50.14±3.24）岁；病程1个月～10年，平均病程（7.52±2.11）个月；PSQI评分8～20分，平均（17.54±2.01）分。对照组30例，男性12例，女性18例；年龄18～72岁，平均年龄（50.61±4.02）岁；病程2个月～10年，平均病程（7.48±2.30）个月；PSQI评分9～20分，平均（18.01±1.84）分。两组患者的性别、年龄、病程、PSQI评分等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组 给予该组按时取穴针灸治疗方法。①针刺穴位的选择：针刺主穴为神门、脾俞、内关和心俞。配穴选取以患者实际情况而定。若为痰热内扰者则加刺胃俞和内庭，心虚胆怯者加刺丘墟和胆俞，心脾两虚者加刺三阴交和三里；阴虚火旺者加刺太溪和肾俞，肝郁化火者加刺行间和肝俞。均采取单侧针刺穴位，并交替进行。点按穴位为劳官和涌泉，背部足太阳膀胱经为走罐经穴；②针刺方法：顺着或逆着经脉方向进行针刺，针刺得气后结合辩证进行补虚泻实，留针15～20 min。然后取俯卧位，将事先备好的石蜡油涂抹于施术部位。接着选择2号火罐对肺俞穴采用闪火法吸附，同时在背部膀胱进行4～6遍的往返走罐（经肺俞至肾俞穴之间），然后留灌8～10 min；③治疗之间：选择下午15：00～17：00作为针刺和走罐，3次/周（隔日进行），教会患者点按涌泉穴和劳宫穴的方法，提醒患者每天17：00～19：00按涌泉穴，19：00～21：00按劳宫穴，15 min/次。共治疗12周。
1.2.1 对照组 给予该组常规辩证取穴针灸治疗。针刺主、配穴选择以及点按穴的方法与观察组相同。但治疗时间为上午，根据患者就诊时间而定，点按穴位的时间不固定。
1.3 疗效评定标准
对两组的临床治疗疗效以及治疗前后的PSQI评分进行评分。①临床效果评价：患者睡眠时间恢复正常，睡眠期间深沉，每晚睡眠时间超过6 h，醒后精神充沛的为显效；患者的睡眠时间基本恢复正常，睡眠深度加深，睡眠时间延长，超过3 h的为有效；患者失眠临床表现未见任何改善，或加重的为无效。总有效率=（显效+有效）/总数×100%[3]；②PSQI评分方法：PSQI全名匹兹堡睡眠质量指数，是用来评价睡眠障碍患者或一般人睡眠质量的表格。该表由5个他评条目和19个自评条目组成，对18个自评条目进行评分（第19个自评条目以及5个他评条目不计入评分）[4]。计分自评条目共有7个成份，每个成份又分为4级（0～3级，由轻到重），按等级计分，总分为累积计分（总分范围为0～21分），分数越高说明睡眠质量越差。评价表安排专人负责。
1.4 统计方法
所有数据的统计分析使用SPSS 13.0软件，用（x±s）表示计量资料，并行t检验，用χ2检验计数资料，用P<0.05表示差异有统计学意义[5]。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组的治疗总有效率为90.00%，对照组为66.67%，观察的临床治疗效果优于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗前后的PSQI评分比较
两组治疗前的PSQI评分无明显差异（P>0.05）。治疗后，两组的PSQI评分均明显下降，与治疗前相比，差异较大（P<0.05）。进行组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
研究表明，长期失眠的人极易出现抑郁、焦虑、抑郁等负面情绪，从而对人的正常生活、学习和工作造成严重影响，生活质量也因此降低。失眠在中医上又被称为“不得卧”或“目不瞑”，以无法获得正常的睡眠为主要临床特征。具体表现为入睡困难、睡眠深度不足、时寐时醒、寐而不酣、彻夜不寐等[6-7]。根据我国的中医学理论，认为失眠主要为阴阳失调引起。中医认为阴气盛而阳气衰则易发生睡眠，但若阴气衰而阳气盛则觉醒，正常的睡眠是阴阳之气自然转化的结果，而这一自然转化规律被打破，出现阴阳失交和阳不入阴、即会出现失眠症[8]。从中医的角度上看，失眠的病位涉及面广，包括肾、胆、肝、脾、胃等，但主要源于心。鉴于此，中医认为治疗失眠症的关键即在于调整阴阳盛衰，促使阴阳转化回归到自然规律中。
当前，临床治疗失眠的方法很多，包括心理疗法、药物疗法、针灸疗法等，不同的治疗方法效果也不尽相同。我院采用按时取穴针灸法治疗失眠患者，临床效果显著。研究中，观察组应用该办法后，临床治疗总有效率达到90.00%，明显高于实施常规辩证针灸治疗的对照组（66.67%）。另外，对两组治疗前后的症状进行PSQI评分，结果显示，观察组的PSQI评分明显低于对照组，以上两项指标均差异有统计学意义（P<0.05）。这一研究成果与刘慧荣等[9]人的研究结果相一致。这也充分说明了按时取穴针灸法在治疗失眠患者方面的作用。
这是因为人体的十二经脉和五脏六腑是决定气血运行状态的决定性因素，根据中医理论，机体的每一条经脉都有其自身的兴衰时间。要使气血运行达到最佳状态，就必须遵循经脉的兴衰时辰规律，选择经脉最旺的时间进行治疗[10]。研究中，对失眠患者采用按时取穴针灸治疗的办法其实质就是以此为主要依据的方法。该方法选择特定的时间和特定的穴位进行针灸，强调了人体、时间以及针灸之间的关系。针灸和走罐时间选择在下午的15：00～17：00（申时），而之所以选择这个时间段，是因为此时是膀胱经脉最为旺盛的时间[12]。依据中医中有关的阴阳理论，申时是阳中之阴，即阴阳气血交替盛衰的时期。此时以膀胱经为主穴，对患者的五脏背俞穴进行针灸能有效促进机体的气血调和。此时，再加上相应的膀胱经走罐，能显著改善脏腑功能，有助于阴阳恢复平衡，从而达到改善失眠症状的效果。而到17：00～19：00（酉时），依据气血流注相关规律，该时间段的肾经最为旺盛。此时对涌泉穴进行一段时间的按压，能达到阴平阳秘、调理脏腑经络的效果，进而有利于改善患者失眠的组织。而在19：00～21：00（戌时），心包经处于最为旺盛的时辰，此时按劳宫穴同样能起到调理脏腑经络的作用。此外，按时取穴针灸还选取了神门、脾俞、心俞等主穴位，并根据辩证选择了相关配穴。这些主、配穴的针灸有助于安神镇静、养心健脾、调理脏腑阴阳、疏通经络，因而能促使患者神安而寐，减轻失眠的痛苦。
综上所述，对失眠患者进行按时取穴针灸治疗能有效改善患者失眠症状，与常规辩证取穴针灸法相比，该方法能起到事半功倍的效果，值得临床推广应用。另外，在治疗失眠症时，除了进行针灸治疗之外，还应注意患者心理和精神方面的治疗。需对患者进行心理疏导，叮嘱其进行适当锻炼，提高身体体质。同时，多向朋友倾诉或与之交流，敞开心扉，有助于保持心情舒畅，消除顾虑，有助于改善失眠的症状。在具体的治疗过程中，应注意结合应用。
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（收稿日期：2015-03-02）