【关键词】 食管癌晚期；同步放化疗；紫杉醇；恶性肿瘤
文章编号：1004-7484（2014）-02-0685-01
笔者通过采用紫杉醇联合顺铂、5-氟尿嘧啶（5-FU）、亚叶酸钙化疗并同步放疗治疗晚期食管癌120例，临床效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年5月至2013年5月我科收治的食管癌患者120例，均经胃镜检查及病理检查示：食管癌，按1997年国际抗癌联盟（UICC）食管癌国际TNM分期标准为Ⅲa-Ⅳ期。其中男72例，女48例，年龄36-79岁，平均年龄55.2岁。进食梗阻感101例，进食困难者19例，症状持续1-9个月不等。上段食管癌23例，中段食管癌63例，食管下段癌34例；轻度贫血66例，中度贫血34例，重度贫血20；卡氏评分均>60分。将所有患者随机分为单纯放疗组（RT组）和同步放化疗组（RT+C组）各60例，其中2组患者的性别、年龄、卡氏评分、癌症部位、发生症状的时间及TNM分期比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 单纯放疗组（RT组）单纯采用SL-15直线加速器10mVX线行放疗。①食管上段癌：采用两前斜野等中心照射，两前斜野宽为4.5-5cm，野长为14-15cm，机架角约为60°，30°楔形板，90°等剂量曲线，对于肿瘤较大或有锁骨上淋巴结转移的患者，均采用锁骨上加纵膈联合照射野，前、后对穿照射36GY后，再行病变区域CT扫描，根据肿瘤缩小情况再采用分野的照射技术。②食管中、下段癌：先采用前、后对穿照射36GY后，行病变区域CT扫描，再根据肿瘤缩小情况，采用一前、两后斜野中心照射，两前、后野宽约为6cm，野长约为14cm，机架角约130°，根治放疗总吸收剂量（DT）为60-70GY/6-7周，姑息放疗总DT为50GY/5周。同步放化疗组（RT+C组）在上述放疗基础上，同步行紫杉醇135-175mg/m2每3周1次静脉滴注，每次静脉滴注时间≥3h，并且化疗第1天：顺铂20mg静脉滴注，每天1次，连续第1-5天应用；5-FU500mg/m2，每次静脉滴注时间≥3h，连续第1-5天应用；亚叶酸钙针100mg，静脉滴注，连续第1-5天应用；同时常规予以止吐药物、保护胃黏膜、适当水化、及保护白细胞药物等治疗。
1.3 观察指标及疗效判定标准 治疗过程中详细观察患者生命体征、临床症状、体征的变化和胃肠道不良反应，每周一化验血常规监测骨髓抑制情况，治疗前后复查肝、肾功能、心电图、胸部CT，并记录肿瘤大小进行比较，治疗结束后3个月评价疗效和不良反应。同时参照实体瘤近期疗效评价标准分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD），以CR+PR计算总有效率。化疗不良反应评价参照世界卫生组织（WHO）抗肿瘤药物急性及亚急性不良反应分级标准[1]分为0-Ⅳ级。
1.4 统计学方法 采用SPSS11.0软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
单纯放疗组（RT组）CR18例，其中鳞癌13例，腺癌5例；PR30例，其中鳞癌21例，腺癌9例；SD8例，腺癌6例，鳞腺混合癌2例；PD4例，腺癌3例，未分化癌1例。同步放化疗组（RT+C组）CR38例，其中鳞癌25例，腺癌13例；PR20例，其中鳞癌16例，腺癌4例；SD2例，腺癌1例，鳞腺混合癌1例。RT+C组近期CR率、总有效率分别为60%、100%，高于RT组的36%、80%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨 论
在我国食管癌的病死率仅次于肺癌、肝癌、胃癌，位列第四[1]。本病好发于中老年人，男性多于女性，目前研究显示其发生与下列因素有关：亚硝胺、真菌、营养不良、维生素缺乏、微量元素缺乏、吸烟、饮酒、不良饮食习惯等有关；病理类型分型为：鳞癌>腺癌>鳞腺混合癌>未分化癌。目前，早期食管癌以手术为主，术后给予放化疗主，晚期食管癌丧失手术时机，此时同步放化疗治疗能提高晚期食管癌患者生存率。本文结果显示，RT+C组近期CR率、总有效率分别为76%、100%，高于RT组的28%、61%，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明同步放化疗治疗晚期食管癌临床疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 汤钊猷.现代肿瘤学[M].2版.上海：复旦大学出版社，2000：676-677.