[摘要] 目的 通过对比研究了解心脏神经官能症药物加心理暗示治疗的临床效果。 方法 （1）对照组予以盐酸氟西汀20 mg，1次/d，以及谷维素等药物治疗；（2）研究组药物治疗相同，另加用心理暗示治疗：确诊后告知患者其“心脏疾病”处于边缘期，如按医嘱服用“特效药”（药物由护士发放并监督其服下，只告知患者盐酸氟西汀的英文名）治疗，可以完全消除症状并回复到健康状态。 结果 研究组有效20例，其中治愈13例；对照组有效16例，其中治愈5例。两组有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）；治愈率比较差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 只要治疗方法正确得当，心脏神经官能症完全可以在短期内治愈。
[关键词] 心脏神经官能症；暗示治疗；药物治疗；对比分析
[中图分类号] R741.05 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）02-174-03
心脏神经官能症患者一般无器质性心脏病，主要由于工作和生活过度紧张、焦虑或精神创伤，大脑皮层受到强烈刺激而导致兴奋与抑制过程发生障碍，中枢神经功能失调，自主神经功能紊乱，从而造成心血管功能性异常。心脏神经官能症表现多种多样，临床易导致误诊，常常将心脏神经官能误诊为心肌炎、冠心病、甲状腺机能亢进症等等。也可能重视了其他疾病的诊断，忽视了心脏神经官能症的诊断，导致临床漏诊。即便能够及时做出正确的诊断，因为心脏神经官能症患者的多数病因不能完全去除，也没有一种特效的药物专门治疗此种疾病，心身功能紊乱难以调节正常。给患者及其家人造成很大的精神负担。笔者所在医院在近年对心脏神经官能症的治疗基本形成了一套固定的模式，与早年的单纯药物治疗对比，具有明显的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
44例患者均为2008年1月～2012年5月笔者所在医院住院患者。随机分为两组，研究组22例，对照组22例。年龄21～72岁，平均（45.51±8.12）岁。首次就诊的38例，其中治疗组20例，对照组18例；病程在6个月以内的27例，其中治疗组13例，对照组14例；有直接或间接接触冠心病急性发作患者的28例，其中治疗组14例，对照组14例。
1.2 诊断标准
（1）有典型的心血管症状如心悸、气短、胸闷、心前区疼痛等；有全身性神经官能症的表现如头晕、失眠、焦虑、紧张、多汗等；（2）无心脏病、高血压病史及其他严重躯体疾病史；（3）体格检查未发现异常体征；（4）心脏彩超、心电图及Holter等相关辅助检查无明显异常发现（24 h动态心电图可有偶发早搏）；（5）符合《实用内科学》（第11版）心脏神经官能症诊断标准。
1.3 治疗方法
（1）对照组予以盐酸氟西汀20 mg （Potheon France生产，礼来苏州制药有限公司分包装，J20080016），1次/d，以及谷维素等药物治疗；（2）研究组药物治疗相同，另加用心理暗示治疗：确诊后告知患者其“心脏疾病”处于边缘期，如按医嘱服用“特效药”（药物由护士发放并监督其服下，只告知患者盐酸氟西汀的英文名）治疗，可以完全消除症状并回复到健康状态。
1.4 疗效判定
治愈：出院后1年症状未再发作，或偶有发作但程度明显减轻，自我调节可很快缓解而无需就医者；好转：出院后1年内症状未完全消失，但发作次数较治疗前减少，程度减轻，仍有间断就医；无效：症状发作次数及程度较治疗前无明显较少减轻者。治愈及好转病例为有效病例。
1.5 统计学处理
采用统计学软件SPSS 13.0对所得数据进行统计学分析，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究组有效20例，其中治愈13例；对照组有效16例，其中治愈5例。两组有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）；治愈率比较差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
由于生活水平提高，医疗保险覆盖面扩大，冠心病患者越来越常见。同时，随着生活节奏加快工作、生活学习等压力越大，患者生活事件频度及强度越高[1]。由于心脏神经官能症表现多种多样，患者常反复就医，由于各种检查结果阴性，医生的解释不容易消除其疑虑[2]。亦有部分医生将心脏神经官能误诊为心肌炎、冠心病、甲状腺功能亢进症等。也可能重视了其他疾病的诊断，忽视了心脏神经官能症的诊断，导致临床漏诊。这些都是心脏神经官能症难以短期治愈的原因。文献报道中医中药治疗心脏神经官能症取得满意效果，但也需要较长的疗程[3-4]。笔者所在医院采用针对性的治疗方案，取得了良好的临床效果。说明只要治疗方法正确得当，心脏神经官能症完全可以在短期内治愈。总结笔者的治疗经验，觉得有以下几点值得注意：
在所有44例患者中，有38例属于首次就诊，而治愈患者全部为首次就诊者，其病史均在6个月以内。而两组中无效的患者中有5例患者均在不同医院多次就诊，病史在1年以上，最长达11年。因此，首次接诊医生的治疗方法是否得当，至关重要。如方法得当，完全可以在短期内愈。如把患者当成心血管疾病给以治疗，不但会造成医疗资源浪费，同时错误的诊断也增加了这类患者的心理影响，使病情加重[5]。
心脏神经官能症明确诊断后，一定要口头告知患者确实患有“冠心病”（或患者认为自己患有的其他心脏疾患，床头卡可简写为“心脏病”，但病历记录仍为“心脏神经官能症”。注意与家属沟通，避免穿帮或纠纷）。神经官能症患者，基本上都坚信自己某方面有问题，如果对其进行否认，患者很大可能会产生抗拒心理，不利于治疗。而当面“肯定”患者，可以很快取得患者的信任，并避免其产生逆反心理，从而积极配合医生的治疗。给患者一个良好的第一印象，以理解、关注、尊重的态度与患者交流，注重交流技巧，为患者创造和谐温馨的环境，是治疗成功的关键一步。要熟练掌握这种技巧，可能要经过长期的训练。
取得患者信任后，要告知患者，其“冠心病”处于边缘期，如按医嘱服用“特效药”治疗，症状可以消除且不再复发，完全可以回复到健康状态。这点很重要，因为如果将病情说得太轻，患者会认为医生水平不够，没有全面诊断出他的病症；如说得过于严重，则有可能使患者失去康复的希望，加重病情。
日常查房，要对其进行“冠心病”知识的科普宣讲，以消除其对“冠心病”的盲目恐惧心理。两组患者中有直接或间接接触冠心病急性发作患者的28例，占63.6%。这些患者部分是亲眼目睹过心肌梗死或心绞痛的发作场景，部分是在电影电视中看过或听说过“冠心病”致死的“恐怖”事件。这些片段都或多或少在患者心理留下过阴影，因此，让患者掌握正确的“冠心病”常识，消除恐惧心理，也是治疗成功的关键措施之一。
不良情绪的影响，易造成中枢神经系统功能失调，影响植物神经功能，引起心脏血管功能异常[6]。因此要尽量安排患者住单间，或挑选好合适的同病房病友，以免有意外的不良刺激破坏治疗计划；同时鼓励患者积极进行一些文体娱乐活动，保持心情舒畅；要尽量抽时间与患者聊天，从侧面了解患者的病因，尽可能解开其心结，只要病因去除，今后复发的可能性将大大降低。也要与患者家属充分沟通好，使其能配合医生工作。但要注意避免对患者过多关注，以免给患者造成“病情严重，难以治愈”的心理压力。
适当配合使用药物配合治疗。心血管疾病患者不同程度地存在焦虑抑郁症状，其伴发焦虑抑郁症状的发生率为8%～80%[7]。一组经CCMD-3诊断的心脏神经官能症患者中支持焦虑性神经症者占71.2%[8]。盐酸氟西汀治疗心脏神经官能症，具有肯定的疗效和良好的安全性[9]。此类药物可以有效减轻患者的焦虑及抑郁情绪，保证睡眠，使植物神经功能趋于正常，有利于患者症状的改善与消除。笔者的经验是使用盐酸氟西汀，剂量控制在20～40 mg/d，分1～3次口服。
总之，心脏神经官能症的治疗以心理暗示治疗为主，是当今的主流共识，但如何在治疗过程中把握好细节，以期达到最好的治疗效果，则是临床实践中需要不断总结与创新的研究课题。
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（收稿日期：2012-11-16）