【摘 要】 文章阐述了健全征信业务的意义，介绍了我国征信业务发展现状，分析了征信业不健全对医疗体制改革的影响，探讨了健全征信业务对医疗体制改革的积极作用。认为，健全征信系统，有利于“先看病、后付费”的推行；有利于预约诊疗的发展；有利于解决医德缺失问题，减少医疗失信行为；对“医闹”现象也有扼制作用。
【关键词】 信用；征信业务；医疗体制改革；影响；作用
党的十八大报告倡导诚信的社会主义核心价值观，特别强调了“加强政务诚信、商务诚信、社会诚信和司法公信建设”。党的十八届三中全会《决定》中也明确提出了“建立健全社会征信体系，褒扬诚信，惩戒失信”。通过健全征信业务，营造优良信用环境完善社会主义市场经济体制、加强社会治理对现阶段我国经济社会发展具有非常现实的意义，也已经成为政府和社会的共识。但现阶段，我国社会的信用体系建设明显跟不上经济发展和社会发展。近期，中国人民银行印发了《关于做好个人征信业务准备工作的通知》，要求芝麻信用管理有限公司、腾讯征信有限公司等八家机构做好个人征信业务的准备工作，准备时间为六个月。这一方案标志着我国征信业迈上了一个大台阶，社会参与将使我国征信业务逐步健全。个人信用通过征信业务变成个人财富，这将大幅提升公民信用意识，形成良好的信用环境。随着我国医疗体制改革的逐步深入，征信业务的健全势必会对医疗体制改革产生积极的影响。
一、健全征信业务的意义
1、定义
征信业务指对企事业单位等组织的信用信息和个人的信用信息进行采集、加工、整理、保存，并向信息使用者进行提供的活动。
2、作用
征信业务最重要的作用是为了防范在非即付交往中受到损失。由于同一个人的行为往往具有同向性甚至是一致性，那么，他在以往的非即付经济交往中的履约历史记录便最能够显示一个人按期履约的能力和意愿。[1]当然，如果没有以往非即付经济交往中的履约历史记录时，这个信息主体平时说话、做事是不是坦诚，都会影响到授信机构对其守约能力和意愿的判断。同时，在经济飞速发展的时期，个人有这样的一个信用背书也更易于获得认可，对于交易的双方都有益处。
3、意义
这次征信业务向社会开放也是为了能够相互印证，全方位、多角度、更加准确地来判断信息主体的信用状况，如采集各类登记信息、行政处罚信息等，使征信业务更加健全，同时，也有利于促进信息主体在这些方面更加遵守承诺。[2]可以说，我们平时的行为影响着我们的信用信息，而同时这些信用信息也将会反过来影响我们的生活。[3]
二、我国征信业务发展的现状
首先，根据相关数据显示，截至2015年初，我国征信系统收录2000万户左右的企业及其他组织和约9亿自然人信用信息。2014年，企业和个人征信系统的查询量就分别达到约9000万次和3.5亿次。良好的信用记录有助于帮助个人享受更低的利率优惠、更高的信贷额度，以及在社会生活的各个方面产生便利。征信系统的建立健全也正督促着人们越来越重视自己的信用记录。[4]
其次，一些发达国家的信用市场已经有了200余年的历史，相比较而言，我国的征信体系还显得不是那么完备，个人征信服务市场也刚刚起步。在早期的一些时候，只有央行征信中心和央行征信中心下属的上海资信公司能够提供个人征信服务，我们也很难从其他渠道获得个人信用的认可。
最后，此次个人征信业务的开放可以看成是我国健全征信业市场的重要一步。
三、征信业不健全对医疗体制改革的影响
1、个人征信业不健全导致“先看病，后付费”医疗规划无法在全国推广[5]
早先，卫生部曾下发了《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》，要求各地积极稳妥推行“先诊疗后结算”模式。但是从试点的情况来看，在这种“先诊疗后结算”试点当中，虽没有出现大规模恶意欠费逃费的现象，但是在个别地区，患者逃费现象还是屡有发生。[6]这并不能完全苛责于公民素质问题，如果要归结一个原因，那么只能归咎于我们的社会征信体系还不够完善，没有一个完善的机制对于这种现象予以救济。由于很多没有医保的患者逃费，医院既无法获得医保补偿，又无法向患者追讨医药费用，也无法从政府获得补偿，最终走入了恶性循环的死胡同，医患之间无法相互信任，这种“先诊疗后结算”的模式颇受诟病，境遇尴尬。
2、长期以来征信体系的缺位，严重地干扰了医疗资源的有效配置
近年来，为解决患者看病难问题，各大医院开启挂号、检查预约，但是由于部分患者的爽约，很大程度上打乱了医院的秩序，也影响了其他患者的就诊，根据医院统计显示，专家诊自助预约挂号爽约率约为15%，平诊自助预约挂号爽约率约为30%，检查预约爽约率约为10%。
由于医院预约爽约导致原本科学排列的看病时间被空了出来，造成了医疗资源的浪费。
3、医疗信用信息不对称导致各种失信行为屡见不鲜
医疗市场化改革之后，医疗信用信息不对称导致的各种失信、甚至是违法行为屡见不鲜，个别医疗机构未取得《医疗机构执业许可证》擅自执业；部分有资质的医疗机构出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》；个别医疗机构诊疗活动超出登记范围；个别医疗机构为了节省成本使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作等。
个别医务人员不负责任延误急危患者的抢救和诊治，造成严重后果；个别医务人员未经亲自诊查、调查便签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件；为谋取经济利益使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械；个别医务人员在医疗行为中，存在医德缺失行为，造成了相当恶劣的影响；个别医务人员未经批准擅自开办医疗机构行医或者非医师行医等。
而长期以来，由于信息的不对称导致这些失信行为无法及时得到纠正，很多失信和违法行为不能被追责。这就产生了一种“破窗效应”，江湖游医是遍地开花，他们为了赚钱不择手段，唯利是图，欺诈式宣传，野蛮式发展，一旦被查处，另寻他处重新开张，使得医疗市场环境极度混乱。
4、征信机制不完善导致违法成本过低，“医闹”现象屡禁不止
由于以往征信机制的不完善，“医闹”现象和暴力伤医行为的违法成本太低，这种行为不但没有被及时纠正，反而在被媒体渲染后被纷纷效仿。不仅影响了正常的医疗秩序，使广大患者、群众对医院产生敌对情绪，更有甚者，引起大规模的“打、砸、抢”等群体性事件，冲击公共秩序，影响社会的和谐稳定。[7]
四、健全征信业务对医疗体制改革的积极作用
1、有利于“先看病、后付费”的推行
“先看病、后付费”制度的施行是医院公益化的一种回归，既打消了一些居民看病时经济上的顾虑，又有助于改善医疗关系，使医院赢得患者更多的信任。
健全征信系统，根据患者的还款情况给予不同的信用评级，提高其失信成本，从而使“先看病、后付费制度”能够顺利推行，使患者和医疗机构实现双赢。
2、健全征信系统有利于预约诊疗的发展
病人按约而至，是完善预约就诊的前提条件。[8]健全征信系统有利于降低失约率，最大化发挥预约就诊模式的作用、使预约诊疗能够更加科学、合理地分配医疗资源，
3、健全征信系统有利于解决医德缺失问题，减少医疗失信行为
通过建立、健全医药卫生领域的征信系统，首先可以对医疗机构实施全程的监控，对其依法执业进行动态的管理，在执业、采购、诊疗、收费、医保等各个环节遵循诚信准则。使执业人员透明化，执业行为透明化，利用诚信医院、诚信药店等的创建，医疗机构和执业医师、药师、护士等医务人员的信用评价，以及对收受贿赂、过度诊疗等违法和失信行为的惩戒，使患者更方便甄选优质医疗服务，改变目前市场失灵，逆向淘汰的局面。从根本上解决医德缺失问题，减少医疗失信行为。
4、征信业务的健全对医闹有扼制作用
在相互信任的情况下，成本最低，当以一种复杂的心态来面对社会时，社会将会变得越来越复杂。
患方由于不信任，变成了“医闹”，医方由于不信任增加了成本，防御性的检查措施增加了医疗成本和患者的医疗费用。只有让失信者寸步难行，让守信者一路畅通。这样才能降低医患之间因为不信任增加的成本。
解决看病难、看病贵是我国医疗体制改革的目标，每次医疗改革的消息出现都能成为老百姓热议的焦点，这反映出人民群众对医疗卫生的发展还有很多期待。要更好地回应百姓呼声，除了将医改推入“深水区”，必须要有社会征信体系的配套。而建立健全覆盖全社会的征信系统必将推动我国医疗体制改革的发展。
【参考文献】
[1] 曹亚廷.社会信用体系中的公共信息与征信系统[J].征信，2015（2）43-46.
[2] 杨建新，陈云霞.征信系统的有效运用及其完善：基于征信内控制度视角[J].福建金融，2015（2）58-61.
[3] 付敏毅.新常态下征信系统重要作用的多视角认识[J].时代金融，2015（11）34-35.
[4] 方正宇.如何发挥征信系统的作用[J].党政论坛，2014（第8期）37-48.
[5] 孙晓峰，朱有为，柏涌海，陈羽中，蔡剑飞，郑兴东.浅论住院患者“先诊疗后结算”制度的风险控制[J].医学争鸣，2014（4）47-49.
[6] 孙亚玲，倪晓红，傅亚飞，徐琤琤，陈越，王静.银医合作的“先诊疗后结算”自助服务模式研究[J].卫生经济研究，2015（4）51-53.
[7] 栾永，孟华.医闹种类、特征、危害与成因对策研究[J].医学与哲学（人文社会医学版），2012（5）28-30.
[8] 郭锐，苗志敏，董鸣.国内医院预约挂号的现状和建议[J].中华医院管理杂志，2012（1）41-43.
【作者简介】
高 竞（1981-）男，法学学士，经济师，主要研究方向：卫生经济学、金融学、卫生法.