摘要：目的 了解盤锦市兴隆台示范区现有医疗卫生政策、医保政策对国产创新型医疗器械配置和利用的影响，为“十三五”重点研发计划“辽宁省创新诊疗装备区域应用示范项目”在兴隆台示范区实施过程中国产医疗器械配置数量和利用率提升政策创新提供科学依据。方法 2018年6月～7月采用面对面访谈形式，访谈对象为示范区所在市/区卫计部门主管医疗器械配置、卫计部门主管信息建设、医疗机构主管医疗器械配置、社保部门、会诊中心、二、三级医院主管信息建设的主要领导。主要访谈内容为医疗机构器械配置、远程会诊平台建设、医保政策等方面内容。结果 示范区所在市/区两级政府部门为示范区内公立基层医疗机构配置国产医疗器械。现有城镇居民职工医保政策，如提高基层医疗机构治疗糖尿病、高血压报销比例;将5种门诊慢病（高血压病三期、糖尿病、冠心病、脑血管疾病、血管支架术）治疗下沉到基层医疗机构;扩大城镇职工医保个人账户支付范围，如职工医保个人账户可以用于体检、疫苗接种。结论 目前盘锦市兴隆台区实施卫生政策、医保政策在一定程度上促进国产医疗器械在兴隆台地区利用和配置。
关键词：：国产医疗器械;配置;政策
中图分类号：R19 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.037
文章编号：1006-1959（2020）01-0121-03
Analysis of the Current Status of Domestic Medical Device Deployment and Utilization Policies
for Medical Institutions at All Levels in Xinglongtai District，Panjin City
ZHENG Yang1，ZHANG Rui2，SUN Xiao-li1，ZHANG Yan3，PAN Guo-wei4，WANG Ai-ping5，XU Jian-feng1
（1.Panjin Inspection and Testing Center，Panjin 124010，Liaoning，China;
2.Liaoning Provincial Center for Disease Control and Prevention，Shenyang 110005，Liaoning，China;
3.Northern Theater General Hospital，Shenyang 110045，Liaoning，China;
4.China Medical University，Shenyang 110013，Liaoning，China;
5.The First Affiliated Hospital of China Medical University，Shenyang 110001，Liaoning，China）
Abstract：Objective To understand the existing medical and health policies and the influence of medical insurance policies on the allocation and utilization of domestic innovative medical devices in Xinglongtai demonstration area of Panjin City， and to provide scientific basis for the implementation of the 13th Five-year Plan "Regional Application demonstration Project of innovative diagnosis and treatment equipment in Liaoning Province" in Xinglongtai demonstration area.Methods From June to July 2018， face-to-face interviews were conducted in the form of face-to-face interviews. The subjects of the interview were the main leaders of the medical equipment allocation， the medical equipment allocation， the social security department， the consultation center and the second and third level hospitals in charge of the medical equipment configuration， the information construction of the health planning department， the medical institutions in charge of the medical equipment allocation， the consultation center and the second and third level hospitals. The main interview contents are device configuration of medical institutions， construction of remote consultation platform， medical insurance policy and so on.Results The municipal/district government departments in the demonstration area allocated domestic medical equipment to the public primary medical institutions in the demonstration area. Existing medical insurance policies for urban residents， such as increasing the reimbursement rate for treating diabetes and hypertension in primary medical institutions; treating 5 types of chronic diseases （hypertension， diabetes， coronary heart disease， cerebrovascular disease， vascular stenting） in outpatient clinics go to grassroots medical institutions; expand the scope of payment for personal accounts of urban employees "medical insurance， such as personal accounts of employees" medical insurance can be used for medical examinations and vaccination.Conclusion At present， the implementation of health policies and medical insurance policies in Xinglongtai District of Panjin City has promoted the use and deployment of domestic medical devices in Xinglongtai District to a certain extent.
Key words：Domestic medical equipment;Configuration;Policy
医疗器械是卫生保健服务中重要组成，对医学服务模式改变具有重大意义，国产医疗器械的发展既是国家科技进步体现，也是全民健康的重要保障。2016年10月25日，中共中央、国务院出台《“健康中国2030”规划纲要》，同时在“十三五”期间进一步深化医药卫生体制改革，建立科学合理分级诊疗制度[1]，大力推进面向基层、偏远和欠发达地区远程医疗服务体系建设，实现医疗资源有机结合。然而目前我国基层医疗机构普遍面临专业技术人员不足、医疗器械配置不合理、医疗器械利用效率低下[2]、资源共享程度低等问题。进口医疗器械价格高，基层难以负担[3]，虽然部分国产医疗器械技术水平已经接近进口设备，但是国产设备招投标、配套扶持政策方面缺乏有效激励措施，影响国产医疗器械在各级医疗机构配置和利用。2017年11月～2020年6月，盘锦市兴隆台将启动“十三五”重点研发计划“辽宁省创新诊疗装备区域应用示范项目”以推动国产创新型医疗器械在兴隆台示范区的配置、利用示范推广，提升国产医疗器械核心竞争力，推动国产医疗器械产业发展。在项目启动初期，有必要了解兴隆台示范区现有医疗卫生政策、医疗保障政策，以对未来一段时间内国产医疗器械配置、利用政策创新提供科学依据。
1对象与方法
1.1研究对象 2018年6月～7月对盘锦市兴隆台示范区所在市/區卫健委主管设备配置的卫健委局长2人、主管设备配置的科长1人;示范区内全部一级、二级、三级医院院长或主管设备的院长1人、设备科科长1人;示范区所在市/区医保局局长1人、负责医保政策科长1人、示范区所在市/区卫健委负责新农合局长1人、负责新农合科长1人;示范区所在市/区卫健委主管卫生信息科科长1人、示范区现有会诊中心负责人1人、示范区二、三级医院主管信息的信息科科长1人。
1.2研究方法 采用访谈员与被访者面对面访谈形式进行调查研究，访谈过程主要依据《2018-2020年本地各级医院医疗器械配置计划访谈提纲》《本地医疗机构重点疾病“筛诊治”及“双向转诊”医保报销政策访谈提纲》《基于云平台的远程服务信息中心访谈提纲》进行访谈。被访谈者提前获取访谈提纲，以便有充分准备。
1.3访谈质控 访谈人员经省级项目组培训后，承担访谈任务，访谈人员工作经历10年以上，熟悉当地卫生、医保政策，访谈过程全程录音。
2结果
2.1访谈基本情况 共计访谈21人，22人次。其中示范区所在市/区主管设备配置3人，市范区一、二、三级医院主管设备配置11人，示范区所在市/区主管医保政策4人，示范区所在市/区主管信息科科长、会诊中心主任、二、三级医院主管信息科长4人。
2.2访谈结果
2.2.1当地政府/卫计部门配置政策 市/区两级政府部门促进分级诊疗制度落实、推进基层医疗卫生机构标准化建设、加强基层医疗机构服务能力建设。市/区两级政府积极筹措资金为示范区内公立社区卫生服务中心/乡镇卫生院配置国产创新型医疗器械，如DR、心电图机、彩超、生化分析仪，基本满足基层医疗机构医疗器械需求，并利用创新型国产医疗设备搭建远程会诊中心，实现当地三甲医院协助基层医疗机构进行远程诊疗。
2.2.2各级医疗机构配置政策 示范区内二、三级医疗机构在配置医疗器械有更多自主选择权，主要原因购置医疗器械费用主要来自于自筹，当地政府较少给予二、三级医院资金支持以购置医疗器械。二、三级医疗机构在配置医疗器械时对于基础医疗器械和中低端医疗器械主要以国产为主，比如：生化分析仪、心电图机、心电监护设备、麻醉设备、DR、中医诊疗设备。对于高端设备，主要考虑进口设备，性价比较好的国产高端医疗器械也在配置计划当中。
2.2.3当地医保部门政策 市/区卫健委主管新农合医保政策，除已经实现不同级别医疗机构诊治报销比例差异化外，暂时无其他政策引导各级医疗机构充分利用国产医疗器械开展重点疾病筛诊治，兴隆台示范区为市区，新农合医保政策对推动市区内基层医疗机构提升国产医疗器械利用意义不大。
市/区人力资源与社会保障局主管城镇居民职工医保政策，已经在重点疾病治疗方面实现了政策创新，如提高基层医疗机构治疗糖尿病、高血压报销比例;将5种门诊慢病（高血压病三期、糖尿病、冠心病、脑血管疾病、血管支架术）治疗下沉到基层医疗机构;扩大城镇职工医保个人账户支付范围，城镇职工可持个人医保卡账户资金支付在医疗机构体检中心进行健康体检费用;将成人疫苗接种费用纳入到城镇职工医保个人账户支付范围，城镇职工可持个人医保卡账户资金用于支付疫苗接种费用。
3讨论
3.1卫生政策对医疗器械配置的影响 国家相关部门政策出台对国产医疗器械配置利用会产生影响，目前国家出台的健康政策[4]、分级诊疗政策、家庭医生签约服务政策、基本公共卫生服务政策[5]都是增加了基层医疗机构对国产医疗器械配置需求;地方政府对国家相关部门文件政策落实在一定程度上也促进了国产医疗器械配置，尤其是地方政府出资为基层医疗机构配置国产医疗器械，提升基层医疗机构服务能力，极大促进了国产医疗器械配置[6-8]。本次调查中，盘锦市、兴隆台区两级政府利用当地财政资金为公立社区卫生服务中心购置国产医疗器械满足其基本医疗服务设备需求这一措施实施，极有利于国产医疗器械生产厂家在盘锦兴隆台区市场占有率的提升。虽然兴隆台区公立二、三级医院在选择国产或者进口医疗器械设备上面拥有更多自主权，受访主要院领导、设备科科长都普遍认同：如果国产医疗器械在性价比、售后服务等因素方面与进口医疗器械比较，高于或处于相同水平，作为公立的二、三级医疗机构也愿意优先选择国产医疗器械，支持国产医疗器械发展。
3.2医保政策对医疗器械配置的影响 医保政策在一定程度有利于分级诊疗制度落实与推动[9]，一级医疗机构诊疗报销比例一般都会高于二、三级医疗机构，医保政策在一定程度上引导居民首先到基层医疗机构就医，促进基层医疗机构国产医疗器械的利用率提升，进而促进国产医疗器械配置水平的提升。然而伴随着国内经济持续增长、人口老龄化出现[10，11]、疾病谱的改变，居民对健康需求日益增 高[12]，基层医疗机构目前医疗保健服务能力水平较低[13]，无法满足居民日渐增长的健康需求，导致我国医疗费用支出日益增多。盘锦市兴隆台区医保部门提高城镇职工基层医疗机构治疗糖尿病、高血压报销比例政策，将5种门诊慢病治疗下沉到基层医疗机构促进了更多患者到基层医疗机构就诊。盘锦市兴隆台区扩大城镇职工医保个人账户支付范围在一定程度促进职工体检率、疫苗接种率提高，以上医保政策可以提升基层医疗机构、体检机构医疗设备利用率，同时提高基层医疗机构和体检机构对医疗设备购买率。伴随着基层医疗机构服务能力提升也必然会导致医保政策不断调整和医保卡支付范围的扩大，进而促进国产医疗器械利用率和配置数量的提升[14，15]。
综上所述，目前盘锦市兴隆台区实施卫生政策、医保政策在一定程度上促进国产医疗器械在興隆台地区利用和配置。医疗器械配置方式可探索多种形式，扩大配置资金来源，以满足各级医疗机构自身医疗服务定位和群众健康需求。兴隆台示范区开展“十三五”重点研发计划“辽宁省创新诊疗装备区域应用示范项目”在政策创新方面将继续强化当地政府在基层医疗机构建设中承担主体责任，加大在基层医疗机构设备购置资金投入，营造市、区两级政府为基层医疗机构配置医疗器械时，优先配置国产创新医疗器械政策环境;引入金融机构与医疗机构、地方政府开展合作，合力营造国产医疗设备推广良好环境;市、区两级卫生计生行政主管部门积极利用行业管理优势，积极引导示范区内各级医疗机构购置与其承担医疗服务任务相匹配的国产优质、创新型医疗器械;利用“辽宁省创新诊疗装备区域应用示范”项目在示范区实施的有利条件，引导各级医疗机构利用国产医疗器械开展宫颈癌、乳腺癌、脑卒中规范筛诊治，提升国产医疗器械利用，解决影响当地居民健康主要疾病筛诊治问题，提高疾病早诊率和规范治疗能力。
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收稿日期：2019-08-14;修回日期：2019-09-10
编辑/肖婷婷