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[摘要] 目的 探討COPD俱乐部健康教育模式对慢性阻塞性肺疾病患者自我管理能力及生活质量的影响。 方法 选取2017年5月～2018年5月在我院呼吸内科住院且符合出院标准处于COPD临床稳定期的患者100例为研究对象，按出院顺序分为实验组和对照组，每组50例。对照组给予出院前常规护理健康宣教、出院后门诊复诊健康宣教和定期电话随访。实验组在对照组的基础上给予为期12个月COPD俱乐部健康教育。比较两组干预前及干预1年后COPD知识量表评分、CAT量表评分及1年内急性发作次数。 结果 两组干预1年后COPD知识量表评分均高于干预前，实验组较对照组评分更高（P<0.05）;两组干预1年后CAT评分均优于干预前，且实验组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组1年内急性发作次数少于对照组（P<0.05）。 结论 COPD俱乐部健康教育模式能有效提高患者知识水平和自我管理能力，减少急性发作次数，从而减轻临床症状，提高生活质量。
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病（COPD）;健康教育;自我管理;生活质量
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）33-0160-05
[Abstract] Objective To explore the effect of COPD club health education model on self-management ability and quality of life of the patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods A total of 100 patients with clinically stable COPD hospitalized in the department of respiratory medicine in our hospital and in compliance with the discharge standard from May 2017 to May 2018 were selected as study subjects. They were divided into experimental group and control group according to the order of discharge， with 30 patients in each group. The control group was given routine nursing health education before discharge， health education in outpatient clinics after discharge and regular telephone follow-up visit. The experimental group was given COPD club health education model on the basis of the control group for 12-month. The scores of COPD knowledge scale， cat scale and the times of acute attack in one year were compared between the two groups before and after the intervention. Results The score of COPD knowledge scale in the two groups after one year intervention was higher than that before intervention， and the score in the experimental group was higher than that in the control group（P<0.05）. After one year of intervention， the CAT scores of the two groups were better than before， and the score in experimental group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The number of acute attacks in the experimental group was less than that in the control group within one year （P<0.05）. Conclusion COPD club health education model can effectively improve the patient"s knowledge level and self-management ability， reduce the number of acute attacks， thereby reducing clinical symptoms and improving the quality of life.
[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease （COPD）; Health education; Self-management; Quality of life
慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种以持续气流受限为特征、可预防、可治疗的呼吸道疾病，其气流受限呈进行性发展，是严重危害人类健康的常见病、多发病[1]。据2015年全世界疾病负担数显示，有1.74亿人口患有此类疾病，疾病负担高达3.84亿，估计当年全球有320余万人死于COPD[2-3]。经初步统计，我国约有1亿人患有COPD，40岁以上人口占比由原来的8.2%（2002年～2004年）增长为13.7%（2012年～2015年）[4]。COPD占我国疾病死因的第3位，总体疾病负担占第2位[5]，但相较于高血压、糖尿病等其他慢性病，社会各界对COPD的认知和关注度明显不足。慢阻肺病程长，当患者处于临床稳定期[7]时，可在家庭和社区休养，降低医疗成本[6]。《慢性阻塞性肺疾病的预防、诊断与治疗全球策略（2017）》指出，通过加强对慢阻肺患者的健康教育，可提高其对疾病的认知水平，减少急性发作风险，提高生活质量。本研究通过搭建COPD俱乐部健康教育平台，采用会员制集中管理，组织专家定期授课，开展多种健康教育活动方式，探讨COPD俱乐部健康教育模式对COPD患者相关知识掌握、生活质量及急性发作次数的影响，为改善COPD患者健康教育现状和综合干预策略提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年5月～2018年5月在我院呼吸内科住院且符合出院标准处于COPD稳定期的患者100例为研究对象。按出院先后顺序，将先出院的50例患者作为对照组，后出院的50例患者作为实验组。纳入标准：①符合2013年中华医学会呼吸病学分会慢阻肺诊治指南的诊断标准[8]，经医生诊断为稳定期慢阻肺的患者;②取得患者及其家属知情同意;③居住在本市，能参加俱乐部活动者。排除标准：①有精神疾病史及意识障碍、慢性呼吸衰竭、肺性脑病等严重并发症;②合并癌症、肺结核者。本研究已通过院内伦理审查。本次研究共纳入研究对象100例，其中男66例，女34例。两组一般资料比较，差异无统计学差异（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 方法
对照组给予出院前常规健康宣教、门诊复诊宣教及定期电话随访。实验组在对照组基础上给予为期12个月的COPD俱乐部健康教育模式，具体方法如下。
1.2.1 成立COPD健康教育俱乐部 俱乐部采用会员制方式统一管理，由本院慢病护理学组组织，呼吸科、心内科、康复科、营养科、心理科、中医科主治医师各1名和呼吸内科副主任护师、主管护士等10人组成俱乐部讲师团队，另外6名呼吸内科医务人员协助开展俱乐部日常工作，护士长担任组长，并设立秘书1名。组长主要负责人员协调、质量监督，秘书负责资料整理、制定俱乐部活动表，医师主要负责参与实施健康教育计划、解答疑难问题、开展健康讲座。主管护师主要负责健康俱乐部和电话随訪的具体工作，包括选择研究对象、建立个人档案、发放健康资料、解答微信群和电话热线问题、通知患者、健康宣教、指导用药、指导肺呼吸锻炼等。
1.2.2 运行方式和活动项目 ①俱乐部活动场所：活动场所固定在健康教育活动室，宣教室配有投影仪、电脑、活动黑板、宣传栏等;②建立会员档案：档案内容包括会员基本信息、疾病诊断、病程、吸烟史、日常饮食运动习惯、联系方式、就诊情况登记等，并建立会员号，同时发放会员手册，手册内容包括活动计划、课程表、参加活动情况记录表、咨询专线电话等;③建立电话服务热线和微信群，提供COPD相关知识及用药咨询、复诊预约、定期电话回访、俱乐部活动通知等;④活动时间：连续干预12个月，每月第1周周六上午9：00～11：00开展健康教育俱乐部活动。活动形式：健康讲座、专家咨询、病友交流、健身操运动、游戏活动等，让患者参与其中，在游戏中获取COPD知识，规范自我管理。讲座内容：疾病基本知识、药物治疗、肺康复锻炼、饮食营养、心理健康教育、并发症预防、疾病自我监测等;⑤会员评优活动：根据参与积极性对俱乐部会员实行评优活动，优秀者可获得相应活动奖励，如评分前5名可享受免费肺功能检查等，促进患者积极性。
1.2.3 健康教育内容和方法 2017年12月～2018年12月以COPD俱乐部形式对50例实验组患者进行为期12个月的COPD俱乐部健康教育，采用集中授课方式，地点固定于医院健康教育活动室，1次/月，共12次课程，每次课时2 h，课前室内健身操0.5 h，其中1 h用于专家授课或演示吸入剂使用方法、呼吸操方法等，课后咨询、讨论或病友交流0.5 h。每次课前为会员发放当日讲课资料和健康手册，以便于学员复习和保存有关资料，健康教育手册主要内容包括《COPD发病病因和诱因》、《定量吸入剂的应用及注意事项》、《肺康复锻炼的方法》、《家庭氧疗》、《慢病患者的营养知识》、《慢病患者的心理调节》、《病情监测》等。
1.3 评价指标
1.3.1 COPD知识量表评分 参考COPD知识认知相关研究文献[9]，结合患者实际情况，设计知识调查问卷，内容包括COPD相关知识、药物治疗、并发症预防、康复锻炼、饮食健康、运动健康、心理健康等相关知识，共25题，每题回答正确为4分，回答错误为0分，满分100分，分值越高表明COPD相关知识掌握越好。
1.3.2 慢性阻塞性肺疾病临床测试量表（COPD Assessment Test，CAT）呼吸问卷 CAT共包括8个问题，涵盖患者症状、活动能力、睡眠、心理和社会影响等方面，患者根据自身情况对每个项目做出相应评分（0～5分，每条项目相加得出总分，其得分范围为0～40分。0～10分为生活受轻度影响，11～20分为生活受中度影响，21～30分为生活受重度影响，31～40分为生活受极重度影响[10]。上述问卷，实验组在会员入会及课程结束时，由小组成员进行现场发放;对照组在患者出院当日和随访1年后复诊时，由小组成员现场发放。采用统一指导语言，尽量让患者自行填写，如自行填写困难，则由小组成员解释后代为填写，当场收回，回收率为100%。
1.3.3 干预1年内急性发作次数 记录干预1年内COPD患者急性发作的次数。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件进行数据统计，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后COPD知识量表评分比较
两组干预前COPD知识量表评分无统计学差异（P>0.05），干预1年后实验组COPD知识量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 两组干预前后生活质量CAT评分分级及评分比较
干预前两组CAT评分分级及平均得分比较，无统计学差异（P>0.05）;干预1年后实验组CAT分级生活受影响程度明显优于对照组，干预后实验组和对照组CAT平均得分均有下降，但实验组CAT平均得分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3、4。
2.3 两组干预前后急性发作次数比较
两组干预前急性发作次数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预1年后，实验组急性发作次数明显减少，且优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表5。
3 讨论
COPD俱乐部能有效提高患者知识水平，国内多项研究显示慢阻肺患者对疾病认知不足和自我管理水平不高，如张红等[11]研究结果显示，我国COPD患者自我护理能力处于中下水平，自理行为较差，这与本研究结果一致，干预前患者COPD知识掌握情况不到总成绩的一半，因此，需要研究一种有效的健康教育方法提高患者知识水平和自我管理能力。本文通过俱乐部的形式，对COPD患者进行持续、有效、面对面的健康教育，提高了COPD患者的知识水平，并对自身行为进行干预，从而减少各种不良习惯的发生。患者由于受年龄、视力、文化程度等影响，不能快捷地获取网上及宣传资料的疾病信息，疾病信息来源较少，超过90%的COPD患者疾病信息主要来自于医务人员[12]，但医务人员受各种原因限制，不可能逐一与患者深入宣教。COPD俱乐部的建立，为患者提供一个深入及个性化健康教育平台，根据患者的个体化需要，给予针对性的护理干预。同时通过面对面、手把手的示范及指导，充分调动患者积极性，增加医患互动，不仅能促进医患关系，提高患者对医护人员的信任感，还能使教学效果得到及时反馈，医护人员通过得到的反馈进一步改善和调整干预方案，促进干预效果。同伴间的交流更具说服力，邀请自我管理较好的患者与其他患者进行交流，分享个人经验，以此促进患者之间的信息交换，有效提高患者的疾病知识水平。
COPD是一种可预防、可治疗的慢性疾病，患者的自我管理能力尤为重要[13]，COPD俱乐部能增强患者自我管理能力。程恒金等[14]研究认为自我管理干预不仅能提高COPD稳定期患者的自我管理能力，还能减少患者急性发作次数及再入院次数，是一种有效的慢病管理方式，与本文研究结果一致。廖洁梅等[15]研究认为，自我管理可以提高COPD患者紧急自救、正确用药的能力，提高患者戒烟控酒、按时复诊、合理饮食、肺康复训练的依从性，通过以上机制可以达到提高教学效果，减少疾病复发，改善不良心理反应的目的。以COPD俱乐部的形式进行健康教育，是一种综合诊治方法，为患者提供饮食营养、康复运动、药物应用、戒烟等多方面的诊疗指导和健康宣教。在俱乐部呼吸内科、心内科、营养科、康复科及心理科专家的指导下，大部分COPD患者做到了长期、规律、正确应用吸入药物、定期检测肺功能、保持轻松愉快心态、每天坚持肺功能康复锻炼，患者依从性和自我管理能力得到提升。
COPD俱乐部能提高患者的生活质量，COPD患者常伴有胸闷、气喘、咳嗽、咳痰等症状，由于病程漫长、迁延不愈，反复发作，不仅影响患者生活能力，还会给患者带来一定的心理压力[16]，严重影响患者的生活质量。COPD稳定期患者在家庭中康复，主要目的是减轻或消除患者呼吸困难症状并提高患者生活质量，除了接受药物治療外，患者的自我管理能力也是必不可少的条件之一[17]。COPD俱乐部对患者进行疾病知识、药物治疗、运动锻炼、饮食指导、心理疏导等多方面的护理干预，可以提高慢阻肺患者药物吸入依从性，明显改善肺功能。通过饮食指导，患者日常生活能力也得到改善，提升了生活质量[18-20]。俱乐部是在慢病实践中探索出的一种基于医患合作形成的管理模式，已有研究表明，在慢病管理中建立高血压俱乐部，在提高患者生活质量方面发挥着重要作用[21]。通过俱乐部的形式，加上微信、手机等互联网手段的运用，为患者提供了科学、连续的健康护理。本研究显示，通过1年俱乐部形式的健康教育，患者呼吸困难程度有所减轻，生活自理能力有所提高，1年内急性发作次数下降，说明通过俱乐部的健康教育模式，能有效减轻患者的呼吸困难症状，减少急性发作次数，改善患者生活质量，是一种值得提倡的健康教育模式。
综合上述，COPD俱乐部健康教育模式具有覆盖面广、知识面广、服务理念新、满足个体化需求的特点，同时俱乐部参与对象可由住院患者扩展到社区、门诊及患者家属等。COPD俱乐部健康教育模式在一定程度上提高了患者疾病知识水平、增强了自我管理能力及治疗依从性，从而减轻呼吸困难症状，减少急性发作次数和住院次数，提高患者生活质量，减轻患者医疗负担和社会压力，是一种较为有效的干预方式，可行性较强，值得推广使用。
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（收稿日期：2019-07-11）