关键词 癔病 儿童 心理健康
癔病是一类由精神因素，如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示和自我暗示，作用于易患个体引起的精神障碍。临床主要表现为感觉障碍、运动障碍或意识改变，而缺乏相应的器质性病变。其症状具有做作、夸大或富有情感色彩等特点，以往成人患病报道较多，儿童癔病的报道相对少。近年来，儿童发病率逐年升高，且群体癔病时有发生，儿童心理健康已成为一个严重的社会问题。本文以一市级心理医院患儿为研究对象，总结儿童癔病的临床表现类型及治疗体会，分析总结儿童癔病的特征。
资料与方法
对象及纳入标准：2000～2005年在长春市心理医院住院并诊断为儿童癔病患者48例，男18例，女30例；年龄8 岁4个月～14 岁3个月，平均11岁2个月；其中独生子女38例；病程0.5天~4年；发作次数1～24次，平均12.5次。
纳入标准：符合CCMD-3癔病的诊断标准。排除标准：排除器质性疾病，特别以躯体症状为主，以精神障碍分离症状为主要表现者要排除精神分裂症、情感性精神障碍以及脑器质等精神疾病。
方法：分析48例癔病患儿的首诊临床资料，包括起病年龄、临床类型、病因、辅助检查结果(血尿便常规、肝肾功能、电解质、血糖等检查，脑电图、脑CT、心电图、肌电图检查，头颅、颈腰椎及关节X线片，甚至脑脊液常规及生化检查)，同时对治疗方法、效果进行评价并进行随访观察。
主要观察指标：儿童癔病的不同临床表现类型、病因、体格检查、辅助检查及治疗预后情况。
结 果
转换型30例。感觉障碍5例：表现为全身麻木伴无力、头部麻木、双手麻木各5例；四肢麻木8例，其中2例伴心悸。运动障碍5例：痉挛发作5例，发作时表现为单肢或四肢抽动，双目紧闭，无口周发绀，无舌咬伤及尿便失禁，其中9例伴有头晕，7例伴四肢麻木，经医生暗示后可制止，家长暗示后再次发作。瘫痪4例：双下肢瘫1例，双上肢瘫1例(其中1例伴双眼睑无力)，四肢瘫2例。发作性过度换气10例，表现为呼吸困难，胸闷气急，呼吸深大，注意力分散或让其运动时症状突然减轻或消失，重复出现。癔病性器官及内脏功能障碍9例：表现为静卧不立，尿潴留。痉挛伴瘫痪7 例。分离型3例：主要表现为情感爆发，发作时倒地号啕大哭，大声喊叫或哭笑无常，变化迅速，医务人员暗示后可突然终止，家长不满足其需求时或暗示后可立即发作。
48例患儿中，发病前大多有精神诱因、特定环境及突然的心理刺激，心理社会因素与症状存在病因学关系。其中改变学习环境(小学升中学)10例，平时家长过分溺爱6例，感冒发热3例，6例突然改变居住环境，6例父母离异，7例因考试成绩不理想受到老师及家长批评，2例因同学之间打架而发病，1例阑尾炎切除术后，2例车祸引起，余5例无明确病因。
本组病例经详尽体格检查(包括神经系统检查)均未发现异常体征，各项辅助检查(血尿便常规、脑电图、肌电图、头颅等)无阳性证据。
48例均采取以心理暗示为主的治疗方式，首先耐心倾听患儿叙述，以亲切态度与患儿交谈，同时了解其性格特征，解除其恐惧及不安情绪。除8例短期应用过镇静剂安定或鲁米那外，多数患儿给予安慰剂，同时配合语言暗示治疗。其中应用10%的葡萄糖酸钙50ml静脉注射10例，生理盐水20ml静注9例，4例生理盐水肌注。20例获较好结果，20例治愈出院，8例好转出院。出院后随访9例，1例失访，半年均无发作。
讨 论
癔症，又称歇斯底里，是一种常见的精神障碍，其临床表现多种多样，故有人称其为“疾病模仿家”。是由明显的精神因素，如生活事件、内心冲突或情绪激动、暗示或自我暗示等引起的一组疾病，表现为急起的短暂的精神障碍、身体障碍(包括感觉、运动和植物神经功能紊乱)，没有器质性基础。
对于癔症的确认应十分慎重，要注意四个要点：①该病是由于精神刺激突然引起的疾病；②该病的症状具有特异性，如躯体障碍表现出的体征，意识障碍表现出过多的表情和夸张性；③症状可因暗示而消失；④它不属于器质性躯体疾病。
癔病常在特殊性格(歇斯底里性格)的基础上，由于急剧或持久的精神紧张作用以及其他因素的参与而发生。儿童癔症表现复杂，必须详细体检，全面检查，在排除器质性疾病及暗示治疗有效后，才能做出诊断。儿童瘾病近年来有逐渐增多趋势，多由性格缺陷和精神创伤引起。多发于5～14岁的女孩。患儿以独生子女为多，由于父母过分溺爱，加之教育方法不当或家庭的特殊原因，使其形成了任性、自私、疑心重、暗示性强，爱感情用事、富于幻想、好表现自己的性格等。当受到惊恐、委屈、愤怒等精神刺激或要求得不到满足时即发病。临床表现因年龄不同而各异，受周围环境的影响较大，可出现流行。大多突然发病，出现感觉、运动和植物神经功能紊乱或短暂的精神异常，而这些症状常因暗示而产生，也可以因暗示而消失为特点。
治愈癔症和保持长期的疗效，关键是对患儿进行针对性教育。首先是素质因素，多数患儿父母有癔症或性格不良，有些患儿有癔症素质或性格偏离，如自我中心、好表现、不成熟、情绪不稳定、依赖、易于受暗示。儿童时期心理就有天真幼稚、情绪不稳、反复无常、易受环境影响、易受暗示等。一旦家庭抚养教育不当或父母对子女过分娇纵、溺爱，或过分关心保护，易使患儿以自我为中心，受不了挫折和委屈等。所以改革教育方式、减少离异、进行儿童心理卫生的宣传与教育， 对培养儿童健康的心理素质、降低癔症发生率是非常重要的。
帮助家长分析并祛除患难儿发病的诱因并培养其健全的人格，暗示治疗是癔症治疗的主要方法。消除症状心理暗示治疗效果好，必要时运用催眠疗法、环境治疗、行为疗法、其他心理治疗、物理治疗、精神科药物治疗等。治疗之前要取得患儿的充分信任与合作，还要做好家长的工作，不但在治疗时配合，并且在治愈后将本病的基本知识教给家长，尽可能避免暗示症状产生的诱因而再次发病。
参考文献(略)