【摘要】 目的 了解广东农村学校饮用水与厕所卫生状况，探索改进农村学校改水改厕工作策略。方法 采用实地观察、问卷调查、现场访谈、水质监测等调查方法，在广东省随机抽取6个县(市、区)，每县(市、区)选择10所学校为调查点；每学校抽取校领导及教师5～6名为小组访谈对象，抽取30～50名学生为问卷调查对象。共调查60所学校，小组访谈359人，调查1 912名学生。结果 73.3%的学校采用集中式供水，26.7%的学校为独立供水；30.0%的学校饮用水不合格。学生饮水54.8%从家中自带，25.9%由学校提供，5.6%喝生水。25.9%的学校厕所为旱厕；1所学校的厕所为鱼塘边塔建的水厕；30.0%的学校没有教师专用厕所；31.7%的厕所没有专用洗手设施；16.9%的厕所粪池无盖；厕所粪便17.2%直接排入河塘，1.6%用土掩埋。所有学校供水水源从未消毒处理和卫生检测，缺乏保护性措施；部分小学厕所蹲位数严重不足，学生有随地大小便现象；旱厕、坑式或露天式厕所对环境污染影响较大。结论 广东省农村学校饮用水和厕所均存在卫生安全隐患。需加大力度改进农村学校尤其是贫困地区村级小学的改水改厕工作。
【关键词】 饮水；卫生用具和设备；卫生保健提供；组织和管理；学生保健服务
【中图分类号】 G 478.1 R 123.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2010)10-1234-03
Investigation and Strategy on Drinking Water Quality and Public Latrine Sanitation Conditions of Rural Schools in Guangdong/NIE Shao-ping, XU Yan-jun, MA Wen-jun, et al. Center for Disease Prevention and Control of Guangdong Province, Guangzhou(510300), China
【Abstract】 Objective To understand basic sanitation conditions of drinking water quality and latrines in rural schools so as to explore the strategy for the improvement of water and latrine sanitation. Methods Sixty schools were selected from six counties through random sampling. Five or six leaders or teachers were selected as visit object, 30-50 student were selected as questionnaire investigation object in each school .The study methods included questionnaire investigation, visit face to face and water quality surveillance. There were 60 schools, 359 teachers, 912 students were investigated. Results About 73.3% schools supplied central water, 26.7% schools supplied non-central water. There were 30% drinking water were disqualification. 54.8% drinking water of students were taken from home, 25.9% were provided by schools, 5.6% students drunk raw water. 25.9% schools were dry latrines; one school was aqua privy established along fishpond; 30% schools had no toilet used specially for teachers; 31.7% toilets had no special hand-washing facilities; 16.9% toilets had no covers; 17.2% dejecta were put into river directly, 1.6% dejecta were buried by mud. All supplied water had not been sterilized or detected, and all were short of protection measures; The number of squatting position in part of rural primary school toilet were seriously insufficient. There existed behavior of urination and defecation any place；Dry, pit and outdoor latrines had more environment pollution. Conclusion There are hidden sanitation danger of drinking water and public latrine of rural schools in Guangdong; More measures should be taken to improve sanitation of drinking water and latrine in rural schools, especially village primary schools.
【Key words】 Drinking; Toilet facilities; Delivery of health care; Organization and administration; Student health services
农村中小学校生活饮用水和公用厕所的卫生问题较为突出，是学校公共卫生工作的关键环节之一。笔者利用2008年1-7月开展广东省农村学校水与环境卫生现状调查资料，收集和分析农村学校饮用水与厕所卫生状况的信息，为推进农村学校改水改厕工作，制定综合性对策和方法提供科学依据。
1 对象与方法
1.1 对象 采用系统抽样方法抽取广东省富裕县、相对宽裕县、贫困县各2个共6个调查点，每点按当地经济状况、初中与小学的比例和学校规模选择10所学校为调查学校；每校抽取2名校领导、2名卫生管理人员、2名任课教师为小组访谈对象；随机抽取小学四年级或初中一年级1个班30～50名学生为问卷调查对象。共调查60所学校，其中10所中心小学，29所村小学，21所初中学校。小组访谈359人，其中副校长/校办主任107人，一般教师135人，卫生课代课教师57人，卫生管理负责人60人。问卷共调查学生1 912人，其中小学生1 204人，初中生708人。
1.2 方法与内容 采用以现场检测为主，访谈和问卷调查为辅的调查方法进行研究。现场检测包括抽查学校饮用水，对学校厕所实地观察。饮用水采集与评价，按照《生活饮用水标准检验方法》(GB/T 5750-2006)，对学校供水的末梢水每校采集1份水样进行检测，检测项目包括总硬度、pH值、总铁、锰、硫酸盐、氯化物、耗氧量、硝酸盐氮、溶解性总固体、氟化物、砷、浑浊度、色度、细菌总数、总大肠菌群、耐热大肠菌、大肠埃希菌。水质评价标准参照《生活饮用水卫生标准》(GB/T 5749-2006)，同一水样只要有1项检测指标不合格即判定该水样不合格。访谈采用定性研究方法，由主持人组织访谈对象在学校中进行议题小组讨论［1］，访谈前先制定好访谈提纲，在获得访谈对象知情同意的情况下进行。访谈内容包括学校安全饮水与环境卫生及现行策略，厕所的建造、卫生维护、管理及现行策略。每所学校访谈1次，每次5～6人，时间大约持续1 h，专人负责现场记录。访谈人员均经过专业培训并考核合格。在访谈完成的当天把现场记录转录为文档；对文档通过编码、分类、整理、汇总后进行定性分析和整理评价。问卷调查由专业人员组织学生集体填答调查表，内容包括相关卫生知识、卫生行为和健康教育的情况。
1.3 质量控制 对调查员集中培训，明确调查目的和意义，了解调查设计的原则和方法，统一指标的含义及填写要求，掌握调查程序和进程。在实施过程中，由省、市、县疾病预防控制中心组织相关人员现场督查。调查结束后，由调查组组长对调查表进行审核，复查合格率在95%以上。
1.4 数据分析 调查数据采用由中国疾病预防控制中心农村改水技术指导中心编制的Epi Info数据库双录入数据， 用SPSS 16.0软件进行统计分析。
2 结果
2.1 学校供水与学生饮水状况
2.1.1 学校供水 调查60所学校，44所学校采用集中式供水(自来水)，占调查总数的73.3%；16所学校独立供水，占26.7%。检测60份水样，合格样品42份，总合格率为70.0%；有18所学校的水质不同程度受到了污染，见表1。访谈中发现学校供水存在以下突出性问题：(1)供水水源没有卫生保障，尤其江河水、水库水水源在雨季负影响十分严重，水质混浊。(2)水井水源普遍离校较远，师生用水不方便；水量不充足，众人用水常处于无水可用的状况；当井内潜水泵损坏，水质被溢出的机油污染。(3)所有供水水源均未经消毒处理，也没有进行水质卫生检测，很难得到卫生保障。
2.1.2 学生上学期间饮水情况 54.8%的学生从家中自带水，25.9%饮用学校提供开水，9.7%不喝水，5.6%喝生水，4.1%饮用学校有偿供水(桶装水/瓶装水)。
2.2 学校厕所状况 60所学校中42所学校(70.0%)有教师专用厕所；37所学校(68.3%)有学生专用洗手设施。25.9%的学校厕所为旱厕。有1所学校没有厕所，师生借用周边村民的公共厕所。1所村小学没有围墙，厕所与周边村民共用。1所学校只有1座临时塔建在学校旁边鱼塘上的简漏水上厕所。
16.9%的学校厕所粪池无盖。厕所粪便的处理，43.8%排入下水道，21.9%由学校附近农民取出施肥，17.2%直接排入河塘，6.3%由环卫部门处理，1.6%用土掩埋。
被访教师反映，与周边村民共用的厕所经常堵塞，卫生极差；个别学校无三级化粪池处理，排粪管道敞开的厕所，环境污染较严重；旱厕、坑式或露天式厕所，常臭气熏天，雨季常粪便横流，担心传播肠道传染病；贫困县学校厕所建筑普遍陈旧、简陋或通风不好，甚至有村小学因蹲位不足，学生随地大小便的现象发生。
2.3 解决学校安全饮水与厕所问题的对策 针对学校安全饮水与厕所问题，所有被访者都认为“希望能有更多财力投入，才能有保障改善的前提”，但也存在经费和管理不到位的问题。
2.3.1 学校供水 访谈涉及饮用水卫生安全有何设想和建议时，纷纷表示“学校饮用水问题是农村普遍的饮用水问题，必须加强卫生监管，包括对学校周边工厂的排污管理、水源保护、水厂或水库周边环境的卫生管理，水源水质定期监测”。提议现行改善的策略应包括“供水系统与设施、学生饮用水的改进”。
对供水系统与设施的改进：(1)采用集中式供水(自来水)，建镇级大型蓄水池/水厂，实行全镇统一供水，实行科学管理；(2)完善水源消毒、净化制度，建立饮用水从水源到用户的供水安全链和多部门监督管理机制；(3)自来水水管最好用PPC塑管，或定期更换铁水管，防止生锈；(4)增加学校的供水网管，如满足学校每层楼都有供水，增设学校校内洗手设施。
对学生饮用水的改进：(1)完善设置饮水设施。教学楼应安装饮水机，或提供开水或蒸馏水。(2)健全卫生管理制度。定期清洗饮水设备，加强对学生个人自带水的卫生管理。(3)加强健康教育与健康促进活动。农村学校很有必要结合学生普遍存在的不良生活方式，针对性地采取学生与家长共同参与的教育方式(如结合家长会)，面对面宣传卫生安全的意识，共同督促达到自觉养成良好的卫生饮水习惯。
2.3.2 厕所建造、卫生维护与管理 所有被访者均提议，改造和普及卫生厕所，实施粪便无害化处理，既是提高农村环境卫生质量，也是控制肠道传染病流行和人体寄生虫感染的治本措施。现行改善的策略应包括卫生设施建筑和卫生管理的改进。
改进卫生设施建筑：(1)废除旱厕，建造无害化卫生厕所(包括使用集中式供水、有洗手设施、有排污管道等)；(2)安装智能化或感应式冲水设施，如安装24 h滴水的水箱自动冲洗厕所；(3)按需求增建学校厕所，如每楼层建造厕所。
改进卫生管理：(1)学校制定管理制度，确定专人检查督促，如由学生轮流清洗、保洁；定期灭蝇、消毒。(2)粪便排放的管理，如建造沼气厕所。(3)加强健康教育，如注重培养学生自觉养成便后冲水的卫生习惯。
3 讨论
1981年我国响应联合国倡导，争取实现“人人享有安全饮水与环境卫生”的全球目标(下称“全球目标”)，开始了中国农村供水与环境卫生工作，每年都投入大量财力物力用于农村改水改厕，实施“村村通自来水工程”［2］。本次调查结果说明，广东省农村地区尚未普及饮用自来水，农村学校集中式供水只达73.3%，比浙江、四川、安徽省的农村学校低［3-5］；访谈中仍发现，有污染环境较严重的旱厕、坑式或露天式厕所，部分学校所处的地区条件与其他省许多农村学校一样，仍比较贫困和落后［6］。这一结论似乎与广东经济发展水平的状况［7］不一致。但何昌云等［8］调查发现，广东省农村各县(市、区)生活饮用水卫生状况的差异非常大，有的县(市、区)集中式供水普及率达100%，而有的县(市、区)只有25.68%，尤其农村学校供水与环境卫生设施建设仍有待进一步完善［9］。而广东省农村学校改水改厕工作相对滞后，也许与各地区不平衡发展的影响有关。笔者认为各地不仅有必要建立具有中国特色的农村供水与环境卫生体系，统一规划，制定相关公共卫生实施策略［2］，还应建立定期联席会议及合作机制，互通互报各有关工作信息，协商解决各职能部门之间的问题。只有从上述整体上提高相关工作成效，才能促使各地区达到良性的平衡发展，全省农村学校改水改厕工作就会得到进一步的改善。
有研究表明，城镇地面水水质合格率高于地下水 ，地下水中铁、锰、氯化物含量较高［10］。本次调查表明，广东省农村学校饮用水合格率为70.0%，高于外省一些农村学校的调查结果［5，11］，可能与广东省农村学校多数采用地面水(江河水、水库水)为供水水源有关。但调查发现，供水水源普遍缺乏保护性措施，与其他省农村地区饮用水存在相同的问题［2］，即使是自来水，也是乡镇或村级水厂(站)供水，没有经过常规净化(过滤、沉淀)和消毒处理，也没有定期卫生监测，实际上只是“方便水”；其中30.0%的抽样学校饮用水不合格。说明饮水安全存在较大隐患。学校是聚集师生学习、工作、生活、娱乐为一体的特定场所，人群高度密集，卫生安全责任重大，影响面更大。饮用受污染的水或食用被水污染的食物可导致各种急、慢性介水病的发生，如腹泻、传染病、肿瘤等［12］。因此，建议政府在农村生活饮用水源点基础设施建设中，积极推进城乡供水一体化；应鼓励对有条件的农村学校接通城镇地面水厂供水，从源头上达到防控介水病在学校的暴发和流行。
(志谢：佛山、肇庆、云浮市，高明、开平、电白、罗定、封开、龙川县(市/区)疾病预防控制中心的同志也参与了调查，在此一并表示感谢!)
4 参考文献
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(收稿日期：2010-04-16)