河南省镇平县按摩医院 (474250)
关键词 股骨头坏死 病因 特点 按摩治疗 斜扳法 牵引法治 疗
股骨头坏死又称股骨头无菌性缺血性坏死。由于多种原因造成股骨头的血液供应被破坏，导 致单侧 或双侧下肢疼痛及功能障碍的一种疾病，严重者生活难以自理。近年来，该病较为多见， 笔者在临床工作中，共收治本病患者19例，疗效基本满意，现介绍如下。
1 一般资料
本组19例患者中，男性15例，女性4例；公务员3例，司机7例，个体户2例，工人2例，教师 3例，农民2例；年龄最大60岁，最小19岁；病程最长11年，最短4个月；单侧坏死者7例，双 侧坏死者12例。早、中期患者16例，股骨头塌陷者3例，单纯坏死者9例，合并腰椎病者10例 。
2 病因病机
该病的发生主要有以下几个原因：
2.1 长期大剂量服用激素药物，长期服用皮质激素，可使脂肪在肝脏中沉积，造成高血脂 症 ，脂肪球粘在供应股骨头血液的血管壁上，出现脂肪栓塞，引起血管梗阻，或是血液处于高 凝状态及血管有炎症，特别是在胶原性疾患中，极易造成血管栓塞及骨坏死。长期服用激素 药物还可引起骨质疏松，导致股骨头塌陷。
2.2 局部闭合性外伤：局部外伤后，软骨破裂、撕脱，骨头表面充血水肿，愈合后疤痕 组织形成，血管壁粘连影响股骨头的血液供应。
2.3 过度饮酒：过量饮酒引起机体胰酶释放，造成脂肪坏死，继而钙化，出现骨的硬化病 变。另外，酒精中毒，可导致过性高血脂症，合并血液凝固性改变，可使血管堵塞，造成骨 缺血坏死。
2.4 医源性及其他(如红斑狼疮、血管疾患)：在治疗过程中，不同程度损害血管壁，直接 影响股骨头的血液供应。另外，潜水员、登山员，股骨头长期处在高压状态下，直接影响其 血液供应，导致股骨头坏死，但临床发病率较低。
3 临床表现
早期临床症状不甚明显，多在拍照X线片时发现。随着时间的推移，或再次外伤后，患者髋 膝关节疼痛，持续性或间歇性内收肌疼痛，行走困难或跛行，疼痛持续性加剧；双侧患者可 见疼痛同时发作或进行性加剧，仰卧时内收外展困难，行走时，依赖助行器。
4 血液循环特点
股骨头的血液供应来源于腹主动脉，腹主动脉下行称为髂外动脉，股动脉续接骼外动脉，在 腹 股沟处分为股深动脉(分为旋骨内、外侧动脉)和股浅动脉，它行向后内下方，分支营养大腿 诸肌。具体说，股骨头的血液供应有3个来源：
4.1 股圆韧带的小凹动脉。它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头后凹窝部。
4.2 股骨干的滋养动脉升支，对股骨颈的血液供应很少。
4.3 旋股内外侧动脉的分支是股骨颈的主要血供来源。在股骨颈基底部关节滑膜反折处 ，分成三组血管进入股骨头，即骨后外侧动脉、干骺端上、下侧动脉，骺外侧动脉供应股骨 头 的4/5～2/3地区，旋股外侧动脉的供血量要比旋股内侧动脉少。旋骨内、外动脉的分支在 股骨颈基底组成一个动脉迂环，有人认为，旋骨内侧动脉的损伤是导致股骨头缺乏血性而坏 死的主要因素。
5 治疗
治疗原则：活血通络，理筋止痛，加强血液循环，促进骨细胞再生，恢复关节功能。
5.1 按摩法：患者俯卧位，医者立于患者左侧，(以右侧股骨头坏死为例，若双侧患者应分 别处理)双手掌沿腰部脊柱两侧推至骶骨，然后分推至股骨大转子处3～5遍，单掌摩揉以上 路 线5～7分钟，点按肝俞、脾俞、肾俞搓擦八逷穴，以患者有温热感为度，晃拨臂部肌肉，拇 指静压环跳，拇指横拨承扶，拿揉大腿后肌群。
患者侧卧位：患侧在上，医者立于患者后侧，以股骨头为圆心作环形摩法(有钻孔者，应放 大圆点)，以局部有温热渗透感为度，接着用掌根叩击5～7遍，股骨头塌陷者慎用，拇指弹 拨股骨大转子与髂前上棘的连线3～5遍。
仰卧位：医者立于患侧，摩揉小腹点按天枢、大横，由膝关节处向心推大腿前侧、外侧至骨 盆上缘，拿揉大腿前外侧肌群，点压股动脉走行路线，压放气冲，反复点按天枢、大横穴， 患肢膝关节屈曲、外展，医者在手掌根揉拨患者大腿内收肌群，向心推5～7下，掌心点压血 海，然后用手掌推、揉、摩内收肌群。
斜扳斜牵法：患者仰卧自制牵引床，胸衣固定胸部，踝套固定双踝关节，连接器连接踝套与 牵引 坠，使病人进入牵引状态，摇动牵引柄，让床面在床体上倾斜上升30～60°，牵引力度应根 据患者病情而定，极限量60kg，牵引时间每次30～40分钟。
6 疗效评判
6.1 疗效标准：痊愈为患肢症状完全消失，髋关节活动范围正常，X线片复查无异常发现； 显效为患肢症状消失，髋关节活动范围有不同程度障碍，X线片复查无异常发现；好转为患 肢症状基本消失，活动范围有不程度改善，X线片得查有新骨组织显现；
无效为治疗前后症状无明显改善。
疗效结果：本组病例治疗时间最短20天，最长7个月。
1个月为1个疗程，一般约需2～3个疗程。
痊愈8例，42.1%；显效4例，占21%；好转5例，占26.3%；无效2例，占10.5%，总有效率89.4 %。
7 典型病例
刘某，男，47岁。4个月前下车时不慎跌倒，臀部着地，次日疼痛，至某医院就诊， 给予局部封闭，内服消炎、激素药物，持续7天后停药，双髋关节仍有疼痛，继续服用半月 ， 疼痛消失，1个月后症状再度复发且髋关节内收受限，X线片检查双侧股骨头骨骺线处可见细 长、不规则、锐利、密度减低线，骨小梁无通过。诊断：股骨头无菌性坏死，辗转多处保守 治疗不佳，于1996年5月14日来我处就诊。经询问患者平素好酒，采用上述方法治疗20天后 ，临床症状消失。X线对比检查，股骨头软骨下仍有密度低线。建议病人继续治疗，加强锻 炼。3个月后X线对比检查：股骨头软骨密度有所增高。6个月后复查，股骨头表现光滑，无 特异，1年后追治无复发。
8 讨论
目前，该病尚处于研究探索阶段，国内外学派不同，对该病的认识不尽相同，X光学将本 病临床分为4期，即软骨下溶解期、股骨头塌陷期股头修复期、股骨头脱位期。
因脱位股骨头破坏，缺损严重，修复无望，多采用手术治疗，故不属本组讨论内容之列。
股骨头坏死主要是由于股骨头血液循环障碍所导致，医者认为该病早发现、早治疗是关键， 在治疗过程中，以"加大循环流量，加强循环动力，加快血液速度"为根本，依照供应股 骨头血液循环的血管走向反复压放天枢、大横、府舍、气冲、箕门等穴，使用搓、擦八逷等 穴。另外，长期服用激素或饮酒，可使脂肪在肝脏中沉积，脂肪球粘在供应股骨头血液的 血管壁上，引起血管梗阻，故选用轻揉、推、摩等手法来软化血管，增强弹性，以达到疏通 经络、管腔的目的，对于股骨头塌陷者，在股骨头钻孔术的基础上，选用以股骨头为圆 点作环形摩法，加强药物的渗透性，使药力直达病所，以求新骨形成。
祖国医学认为"肝藏血，脾统血"，故选用肝经的箕门、血海、三阴交，脾经的天枢、大横 、 府舍等穴。"肾主骨生髓……"，故选用肾俞、大肠俞、八逷等穴。中医有"气为血帅， 血 为气母，气行血行"之说，股骨头又处于足阳经走行之位，因此，选用阳经之穴以平衡阴阳 ，调和营卫，改善循环。
斜扳牵引可使患者机体得到充分放松，扩大股骨头钝面与髋臼窝之间的间隙，减少刺激性 摩擦，为新骨组织出现创造环境。通过下肢牵引，还能使患者内收肌痉挛得以舒展，此外， 该病患者多伴有不同程度的腰部疾患，该牵引法对扩大腰椎间隙，缓解腰部症状同样有良好 的治疗效果。
依照中医"药食同源，以脏补脏"的理论，在治疗时，患者可内服动物骨骼汤，配加中草药 ：当归、黄芪、条参、党参、杜仲、牛膝等食补法。
参考文献
陆格朴，胥少汀，葛宝丰，等主编.实用骨科学.
北京：人民军医出版社1995，1072～1078