【摘要】 目的：了解闽西地区相关流域水体污染情况，观察服用矿区暴露饮用水是否会增加闽西地区居民胃癌的发病率。方法：调查闽西地区相关流域水体污染情况，以及调查2005-2009年闽西地区居民饮用本地区饮用水后胃癌的发病率情况。结果：闽西虽然地处戴云山脉西北山区，矿产资源丰富，矿山生产活动频繁，以及地质暴露辐射较多，但是却未对闽西相关流域水体造成相关污染。2005-2009年，闽西地区男性胃癌发病1040例，发病率为15.98/10万，低于2006年全国肿瘤登记地区男性胃癌发病标化率25.46/10万（u=14.75，P<0.05）；女性胃癌发病672例，发病率为11.36/10万，低于2006年全国肿瘤登记地区女性胃癌发病标化率15.50/10万（u=11.291，P<0.05）；男女合并胃癌发病1712例，发病率为13.74/10万，低于2006年全国肿瘤登记地区男女合并胃癌发病标化率18.06/10万（u=9.07，P<0.05）。结论：经过调查2005-2009年闽西地区常住人口的胃癌发病率，目前关于服用矿区暴露饮用水可以增加闽西地区居民胃癌的发病率证据不足。
【关键词】 龙岩； 矿区； 水体污染； 胃癌； 发病率
胃癌是我国常见的一种消化道恶性肿瘤，也是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发生、发展由多种因素综合造成，其中水体污染与胃癌的发生、发展有着密切的联系[1]。龙岩市地处戴云山脉西北山区，矿产资源丰富，是福建省重要的矿产地。频繁的矿山生产活动，以及地质暴露辐射的增加，使得龙岩地区水体时刻面临人为的污染，而水与人体健康的关系十分密切，它既是维系人体健康的必需物质，同时也可以传播众多有毒物质。PalliD等[2]报道，饮用水中亚硝基化合物（NOC）具有致癌作用，是引发胃癌的重要危险因素，亚硝胺、亚硝酸盐、硝酸盐等前体物质进入体内可合成NOC导致胃癌的发生。河北省赞皇县胃癌和饮水关系研究也表明，高发区的饮用水中硝酸盐、亚硝酸盐含量高于低发区[3]。因此，若水体遭遇化学污染，易导致胃癌的发生。本研究着眼于调查龙岩地区相关流域水体污染情况，以及龙岩地区居民饮用本地区饮用水后胃癌的发病率情况，同时与2006年全国肿瘤登记地区恶性肿瘤发病资料的胃癌标化发病率相比较，观察服用矿区暴露饮用水是否会增加龙岩地区居民胃癌的发病率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以龙岩地区各县市常住居民为调查对象，2005年1月1日-2009年12月31日居住在本地区的常住人口，期间迁入的居民除外。数据由龙岩市公安局和统计局提供。
1.2 调查方法 龙岩地区相关流域水体污染情况由龙岩市环保局提供检测数据。胃癌患病资料来源于龙岩市各级医院病理科病理资料，进行不合格病例及重复病例剔除、逻辑审核后获得。由于数据来源于医院，可能存在数据覆盖面较窄等问题，但所有病例均经医院病理确诊对于患病率的统计具有可参考性。龙岩市人口数据由龙岩市统计局提供。
1.3 统计学处理 使用Excel 2003、SPSS 13.0软件进行统计分析。中国人口标化率采用1982年全国标准人口构成计算。2006年全国肿瘤登记地区恶性肿瘤发病资料来自《2009中国肿瘤登记年报》[4]。采用中国人口标化率作为比较指标，标化率比较采用u检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 龙岩市相关流域水体检验结果
2.1.1 水环境 在九龙江、汀江、闽江3条主要河流17个省控断面中，Ⅰ～Ⅲ类水质占92.1%，水质功能区达标率分别达88.9%、100%、100%。超标污染物主要是氨氮、高锰酸盐指数、溶解氧、总磷、BOD5。
2.1.2 集中式生活饮用水源 龙岩城区、连城县城的集中供水以地下水为主，水质符合地下水Ⅱ类标准；漳平永定、上杭、武平、长汀县（市）以地表水为应用水源，水质达国家饮用水标准。全市集中式饮用水源存在一定程度的污染隐患，水资源短缺问题逐渐凸显。
2.2 发病概况
2.2.1 5年间共发现新发胃癌1712例，其中男性发病率为14.92/10万～17.12/10万，女性发病率为10.83/10万～12.31/10万。2005-2009年，发病率呈逐年上升趋势。见表1。
2.2.2 地区分布 2005-2009年全市总数为1712例，平均发病率为13.74/10万。其中新罗区发病率为16.07/10万，占居首位；其余各县市发病率依次为长汀县14.61/10万，永定县14.29/10万，连城县12.72/10万，上杭县12.31/10万，漳平市12.02/10万，武平县11.98/10万。
2.2.3 年龄分布 发病年龄20～93岁，随着年龄的增长，发病率也随之上升。45岁之前上升速度较为缓慢，45～70岁发病显著增加，70～75岁上升速度再次放缓，75岁以后发病率有所下降，发病中位年龄是58.7岁。见图1。
2.2.4 性别特征 在所有新发胃癌1712例中，男1040例，发病率为15.98/10万，女672例，发病率为11.36/10万。男女比例为1.548：1。
2.2.5 对比中标率 男性发病1040例，发病标化率为14.89/10万，
低于2006年全国肿瘤登记地区男性胃癌发病标化率25.46/10万
（u=14.75，P<0.05）。女性发病672例，发病标化率为10.39/10万，低于2006年全国肿瘤登记地区女性胃癌发病标化率15.50/10万（u=11.291，P<0.05）。男女合并发病1712例，发病标化率为12.96/10万，低于2006年全国肿瘤登记地区男女合并胃癌发病标化率18.06/10万（u=9.07，P<0.05）。
3 讨论
根据龙岩环保局提供数据，龙岩部分水体污染主要系畜禽养殖污染造成。而经过调查分析发现，龙岩虽然地处戴云山脉西北山区，矿产资源丰富，矿山生产活动频繁，以及地质暴露辐射较多，但是却未对龙岩相关流域水体造成相关污染。经过调查2005-2009年龙岩地区常住人口的胃癌发病率，目前关于服用矿区暴露饮用水可以增加龙岩地区居民胃癌的发病率证据不足。
随着社会的发展和生活方式的改变，恶性肿瘤已严重威胁人类健康。2000年全球新发癌症病例约为1000万[5]，我国每年新发病例约为160万人，140万人为此丧生[6]。胃癌是我国最常见恶性肿瘤之一，据最新统计，直至2005年胃癌仍是中国癌症发病和死亡的首位恶性肿瘤[7]。根据笔者的调查，龙岩地区2005-2009年男性胃癌发病率显示出逐年上升趋势，从2005年的14.92/10万上升到2009年的17.12/10万，5年年均递增率为5.57%；龙岩地区2005-2009年女性胃癌发病率上升趋势较为缓慢，但也显示出逐年上升趋势，从2005年的10.83/10万上升到2009年的12.31/10万，5年年均递增率为3.25%。胃癌发病逐年上升的原因很多，近年来得益于龙岩地区经济的迅猛发展，餐饮业也得以快速发展，而且龙岩地区人多喜食烟熏肉类等食品，可能也有一定关系。同时得益于经济的快速发展，以及防癌抗癌理念的宣传普及，人们更加注重健康也有一定关系。
从地区特征来看，新罗区发病率最高，达16.07/10万，占居首位，武平县发病率最低，为11.98/10万。其原因可能与两地经济发展水平、营养状况、饮食结构等因素存在差异有关。
从年龄分布来看，龙岩地区胃癌发病多集中在45～75岁，占全部胃癌发病数的70%，与国内报道的发病高峰年龄相似[8]，这可能也提示人口老龄化对恶性肿瘤的影响，同时也提示应加强对45～75岁人群进行胃癌的早期筛查。
男性胃癌发病率是女性的1.5倍左右，低于国内相关报道[9]。男性发病率高于女性可能与社会飞速发展竞争激烈，男性精神压力较女性大，生活节奏变快后男性在饮食方面更加不注意、吸烟、饮酒等有关。
经过笔者的调查分析发现，虽然龙岩地处戴云山脉西北山区，矿产资源丰富，矿山生产活动频繁，以及地质暴露辐射较多，但是却未对龙岩相关流域水体造成相关污染。服用矿区暴露饮用水也并未增加龙岩地区居民胃癌的发病率，但是从调查结果上看，龙岩地区居民胃癌发病率逐年上升仍值得警惕。Parkin等[10]研究认为，目前全世界胃癌的发病率被低估了，全球性胃癌负担降低的程度也同样被高估了，胃癌的预防控制工作仍需重视和加强。根据世界卫生组织提出的恶性肿瘤“早期发现、早期诊断、早期治疗”的三早措施，积极开展类似乳腺癌的筛查、普查工作，对控制胃癌发病有着十分重要的意义。
参考文献
[1] 徐飚，王建明.胃癌流行病学研究[J].中华肿瘤防治杂志，2006，13（1）：1-7.
[2] Palli D. Epidemiology of gastric cancer： an evaluation of available evidence[J]. J Gastroenterol，2000，35（Suppl 12）：84-89.
[3] 张秀兰，张祥宏，王凤荣，等.赞皇县胃癌与饮水关系的研究概况[J].中国肿瘤，2002，11（7）：386-388.
[4] 张思维，雷正龙，李光琳，等.中国肿瘤登记地区2006年肿瘤发病和死亡资料分析[J].中国肿瘤，2010，17（6）：356-365.
[5] Pakin D M， Whelan S L， Ferlay J， et al. Cancer incidence in five continents EM3[M].Lyon：IARC，2002：1-23.
[6] 董志伟，谷铣之.临床肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2002：327.
[7] WHO. The Impact of Cancer [EB/OL].http：//.cn/qkpdf/yxcx/yxcx201312/yxcx20131240-1.pdf" style="color:red" target="_blank">原版全文