关键词 化疗 护理 心得
临床资料
2011年6～12月收治恶性肿瘤患者20例，男13例，女7例。年龄45～82岁。所有病例全部为病例论证的恶性肿瘤，8例肺癌，3例乳腺癌，4例胃癌，3例直肠癌，2例宫颈癌。
化疗前的准备：患者准备：首先要根据患者的有无并发症推荐饮食建议。只有患者有合理的体能才能进行下一步的治疗准备。原则上鼓励患者尽量多摄入高热量，高蛋白，其中动物蛋白与植物蛋白的摄入与消耗要与患者讲清楚。大部分的动物蛋白消耗以后只能靠补充，体内无法合成。人体的淋巴结、肝脏及脾脏等器官中硒含量较高，而这些组织正是免疫细胞的集中地。因此，补硒可有效提高放化疗患者的免疫力，使其顺利完成化疗。富有维生素的膳食纤维食品。必要时根据医嘱给予营养支持治疗。再者为心理护理。化疗的药物的不良反应不容小觑，它使患者在遭受疾病困扰的同时又使患者同时承受化疗的痛苦。大部分的患者伴随有消极情绪。部分患者对癌症的看法偏激，失去治疗的信心。护理人员要耐心向患者及其家属讲解化疗知识，治疗方案，以及在化疗过程中会出现的各种症状和一些必要的应对措施。这样能一定程度上消除患者的顾虑以及盲目的恐惧。列举化疗治疗效果较好的例子，改善患者心理状态，防止医源性精神损伤。再根据医嘱做好各种化验和相关资料。根据不同患者的情况做好用药准备，用药前要尽量使患者心情稳定，减小在用药过程中与化疗无关的因素引起各种身体不适。
用药准备：①了解患者身体状况以及化疗方案。熟悉药物使用方案，剂量，药物的作用机理，相关的禁忌条件，以及用药可能出现的效果和并发症。②如系静脉给药，穿刺应有计划的从静脉远端开始选择。化疗时应选择粗直有弹性的静脉并使用留置针，可防止药液外漏致皮肤坏死。化疗药物严格按照配药程序。
化疗用药护理注意事项
化疗治疗的入药方式有几种，一些化疗药物是以片剂的方式服用，分别是经肌肉注射或皮下注射的，或者脊髓腔内注入(鞘内注射），静脉注射。静脉注射可在数分钟内完成，也可放在大容积的液体内滴注数小时。治疗也应视全身治疗局部治疗而定。大多数情况下静脉注射和口服较为常用。
操作要求：①核实患者资料和入药的药品，方案，药剂的生产日期和避光保存条件的条件。②化疗入药过程首先用等渗浓度的生理盐水和葡萄糖注射溶液注射，在确保注射器已经进入患者静脉管腔。而后在注射化疗药物。③注射过程中确保患者姿势舒适情绪稳定，在注射过程中要及时患者的异常表情，并向患者询问入药过程中是否疼痛，一般来说化疗是无痛性的，一些药物静脉输注时可感觉到灼痛感。如果发生这种情况，立即告诉护士或医生，因为当药物泄漏时可以损伤静脉周围的组织，需要立即用5%利多卡因进行封闭。如有异常疑问请及时拔针。④化疗药物注射完成时，再用等渗的生理盐水或者葡萄糖溶液少量冲洗，从而防止化疗药物对血管壁的刺激。⑤用干棉球压住进针处数分钟。
病情观察以及护理
观察患者：严密观察患者，预防和尽早发现并发症，做好记录，及时向主治医师沟通，汇报患者的病情发展。
化疗药物会使患者各种活细胞遭到抑制，伴随有体重下降、身体衰弱、免疫功能下降、骨髓抑制、消化障碍以及一些炎症反应等等。鼓励患者的治疗信心，做好相关的饮食护理。多吃维生素含量高的新鲜蔬菜和水果。促进患者之间的饮食情况交流。
化疗期间会出现的一些不良反应和护理：①对于局部渗漏的处理：化疗药物外渗对皮下组织损伤的程度可分为三类：疮性化疗药物；刺激性化疗药物；非刺激性化疗药物，护士应熟练掌握各种药物对局部刺激的强弱［1］。一旦发现化疗药物外渗时，应立即停止化疗药注入，可保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的外渗药物，然后拔除针头。发生化疗药外渗后要及时通知主管医生及病房护士长。用0.2%利多卡因局部封闭，既可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散，又起到止痛作用，封闭液的量可根据需要配制。外渗24小时内可以用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。避免局部受压，外涂喜疗妥或扶他林，外渗局部肿胀严重的可以用50%硫酸镁湿敷并与喜疗妥交替使用［2］。如局部已形成溃疡则应外科换药处理。加强交接班制度，密切观察局部变化。静脉穿刺时若穿破血管应立即止血，化疗间歇期应在穿刺部位热敷以促进局部组织回复。②对于刺激性强的药物注射时，应选择较大的静脉，禁止连续使用同一条血管注射以防止静脉炎、血管硬化和血管堵塞并发症［3］。出现全天或则较长时间的不良反应时及时向主治医生汇报。③化疗后的10天以内，白细胞会减少，对于白细胞严重减少小于3.0×109/L，应给予升白细胞的药物，观察患者病情，在必要时候采取输血措施。如若出现骨髓抑制患者，果断采取保护性隔离措施。④对于患者伴随的其他并发症的处理措施和意见：患者出现呕吐的情况下给予止吐剂，合理使用镇吐剂，可减轻胃肠道反应［4］。继续加强心理护理，定期复查血常规，继续关注药物的不良反应。
参考文献
1 谢忠,廖思海,文立.放化疗后并异时性多原发癌15例分析［J］.广东医学院学报,1996,14(1):61-62.
2 孔春灵.化疗患者的护理与观察［J］.齐鲁护理杂志,2005,17.
3 史云霞,高翠华.对肿瘤联合化疗的护理体会［J］.齐鲁护理杂志,2005,9(7):858-859.
4 陈琳,赵娟.化疗后致食欲不振的治疗与护理体会［J］.实用医技杂志,2005,12(12):3722.