超声诊断在体外检查,观察体内脏器的结构及其活动规律;为一种无痛、无损、非侵入性检查方法。操作简便、安全。可检测的内容包括:脏器或病变的深度、大小、各径线或面积等;脏器的形态及轮廓;脏器和病变的位置及与周围器官的关系;病变性质;活动规律;血流速度等。
超声诊断仪器的种类比较多,若从超声检查的技术来分类,则更易了解。A型超声(一维显示),眼科常用;M型超声,多用于检查心功能;B型超声(二维显示)是最常用的;三维超声是在二维超声的基础上,经计算机处理后获得的立体图像。胆道疾病的超声检测多用B超。B超是B型超声的简称,亦叫二维超声。国外习惯用亮度(Brightness)来描述,第一个字母为“B”故称B超。全称应该是B型(或二维灰阶)超声成像,就是脏器的某个部位的断面图,灰阶是以黑白表示图像上不同结构的回声信号的高低。也可以说,B超常指可以观察肝、胆、胰、肾等脏器的解剖图像的超声机器,本文着重介绍B超诊断胆道疾病的应用体会。
1 胆囊炎超声诊断
急性胆囊炎系胆囊管梗阻和细菌感染引起的胆囊急性炎症。中年女性多见。主要病因是胆汁滞留和细菌感染。90%以上为结石所致。主要的临床表现为右上腹疼痛,发热,疼痛可放射到右肩部,并伴胆囊区压痛等。进行超声检测显示胆囊体积增大、胆囊前后径>4 cm,囊壁增厚≥0.3 cm,呈现双层状、“双边”影或“双轮廓”征;并可显示胆囊内弥漫性点状回声;胆囊内常伴有结石影像。
慢性胆囊炎是急性胆囊炎反复多次发作的结果,约70%有胆囊结石存在。临床症状常不典型,大多数患者有胆绞痛病史,而后有厌油脂饮食、腹胀、嗳气等消化道症状,也会出现右上腹部和肩部隐痛,但较少有畏寒、高热和黄疸者。上腹胆囊区有轻度压痛和不适感。进行超声检测显示胆囊增大,囊壁增厚,回声增强不光滑,腔内出现中等或弱回声的沉积性团块,随体位改变而移动;萎缩性胆囊炎胆囊明显缩小,胆囊壁明显增厚,胆汁少且透声性差;严重萎缩的胆囊,在胆囊床部显示一实体样光图;胆囊内可伴有结石的影像。
2 胆石症超声诊断
胆石症是胆道系统,包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。其临床表现取决于结石的部位,是否造成梗阻和感染等因素。无症状的胆囊结石只能在健康查体时被诊断。具有消化不良症状、特别是女性患者,应想到本病。当出现胆绞痛、阻塞性黄疸及寒战高热时,应考虑到胆石症的可能。超声检测,典型胆囊结石呈现胆囊腔内有强回声光团,其可呈圆形、半圆形或半月形,结石较多时,堆集于胆囊后壁形成一强回声光带;强光团后方伴声影,即在强光团后方出现一条与强光团宽度一致的无回声直线暗带;强光团随体位变动而移动。非典型胆囊结石中泥沙样结石则呈现多数细小的强光点堆积,见有沉积在胆囊后壁的强回声带,其后方可以伴有声影,将随体位改变而移动。而充满型结石,在胆囊内充满了强回声带,或整个胆囊呈弧形增强光带,且后方结构被声影全部掩盖。另外,附壁结石在胆囊上可见单个或多个数毫米大小的强光影,其后伴有“慧星尾”征或声影,此光团附于胆囊壁上,不随体位发生移动。胆管结石则肝内或肝外胆管内显示有强光团,后方伴声影。结石阻塞胆管时,阻塞以上部位可有不同程度的扩张。
3 胆道肿瘤超声诊断
胆道肿瘤包括胆囊和胆管的肿瘤。胆囊癌者早期无特殊临床表现,仅有胆石症和胆囊炎的症状。超声检测显示胆囊壁向胆囊腔内呈蕈状突出,回声强弱不均,不随体位改变,或壁增厚,腔缩小或消失。常有结石声像图。胆管癌系指发生在左右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌,60岁以上男性发病较多。主要症状有进行性加重的梗阻性黄疸,伴上腹部胀痛、恶心、呕吐、体重减轻等。检查肝肿大、质硬,胆囊不易触及,晚期可出腹水和门静脉高压症状。超声检测呈癌肿弥漫性浸润胆管时,胆管壁不规则增厚,回声增强,胆管腔逐渐变细;癌肿呈结节状时,在胆管腔内显示低回声或等回声光团,回声不均匀,边缘不整齐,后方无声影,光团与胆管壁无分界;癌灶以上胆管扩张,癌灶以下胆管常显示不清,胆管完全阻塞时可出现肝内胆管扩张。
4 胆道蛔虫超声诊断
胆道蛔虫症是指蛔虫经由Oddi括约肌进入胆道所致,多位于肝外胆管,也能钻入肝内。患者主要表现为发作性痉挛性剧烈疼痛,在右上腹部呈钻顶样疼痛,发生呕吐,出冷汗等。超声检测显现胆管内典型的蛔虫声像图。
胆囊与胆道很适用于2-ED扇形和彩色多普勒实时超声诊断检查。选择2.5~3.5 MHz的探头频度。采取45°右箭斜位做深吸气后屏气检查,进行常规的纵切和横切扫查。为保证质量与效果,胆道系统的超声检查之前,患者应禁食8 h以上,避免因进食而致胆囊的收缩而无法显示胆囊内的情况及胆囊壁的小病变之情形出现;在超声检测前与检测中还应根据具体检查项目及内容,告之患者如何准备和予尽力配合。对于超声检测专业人员亦应明确疾病的诊断要依靠真实而全面的病史、认真而详细的体检、必不可缺的辅助检查,切不可认为超声检测可代替临床检查和相关辅助检查,因为B超是手工操作,检查结果受操作医生的技术水平影响较大,同时超声有“盲区”,即检查不到的区域。