摘要：笔者通过对湖北省部分公立医院中医医疗服务项目的收费情况及医院经营状况进行调查，发现中医医疗服务价格普遍偏低，影响了医院的经营收入，挫伤了中医从业人员的积极性。本文尝试在分析问题原因的基础上，提出相应的调整策略建议。
关键词：中医医疗服务 价格调查 对策
医疗服务价格指的是医疗机构对患者服务的医疗服务项目的收费标准，包括门诊、住院、各项检查、治疗、检验以及手术项目等的收费价格[1]。医疗服务价格是政府用于进行医疗服务价值补偿、调控卫生资源配置、调节医疗服务供求情况的经济杠杆。
取消药品加成，适当提高医疗服务价格是医疗卫生体制改革的重要步骤。国家《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》提出“逐步提高中医和体现医务人员技术劳务价值的诊疗、手术、护理等项目价格”，“保护和扶持中医药发展”。因此，需引起相关部门对中医医疗服务价格的重视并给予相应的政策支持，使中医药事业能有创新发展，为社会大众提供更好的服务。为了建立更适宜的中医医疗服务价格机制，本研究通过对湖北省部分公立医院的调研，探究现行中医医疗服务价格体系的状况，为中医医疗服务价格调整和方案制定提供决策依据。
一、湖北省中医医疗服务价格现状
（一）中医医疗服务项目价格偏低
中医医疗服务价格普遍偏低，以“廉”为特征的中医医疗服务项目难以体现出劳务人员的劳动价值。本研究通过调研发现治疗相似病种的中医和西医医疗服务收费的差距。譬如对骨折的治疗，在三级医院，西医“骨折切开复位内固定术”价格为1500元/次，还细分了不同部位骨折设计了差异性的收费标准。中医的“骨折闭合复位经皮穿刺（钉）内固定术”收费是700元，价格相差甚远。以至于医疗机构偏向于向患者推荐手术治疗，获取较高收益也避免手法复位的风险。这遏制了中医医疗服务的推广使用，也损害了患者的经济利益。
另一方面，在中医养生保健观念日益深入的今天，越来越多私营机构提供中医保健服务。通过走访调研获取的数据，武汉市部分私营组织提供中医医疗服务的价格，远高于正规的中医医院提供的同类型医疗服务；更有甚者，提供这样服务的人员是没有任何医生资质的技师。这一切使中医医疗服务项目亏损的同时，也完全没有体现中医医师的人力价值 。
（二）中医医疗服务收费项目较少
1.《全国规范》中纳入的中医诊疗项目过少
《全国医疗服务价格项目规范（2012）》规定的9360项服务项目中，中医服务项目只有327项，占3.5%左右。其中中医诊断项目只有5项，仅涉及4种医疗仪器的使用。中医特色服务项目纳入规范的数量少，致使各地在制定价格标准时有较大的困难。很多有疗效的中医医疗服务项目无法在正规医疗机构开展，影响了社会大众接收到好的诊疗技术和效果，也不利于中医医疗方式的推广与传承创新。
2.《全国规范》中将中医项目的技术难度和风险程度定的较低
技术难度和风险程度是制定项目价格的重要参考因素，技术难度越大，风险程度越高，项目价格越高。
《全国规范》中所有项目都标注了技术难度系数，从中医诊疗项目与西医诊疗项目的技术难度系数的比例上看：难度系数在0～39之间的项目，中医占36%，西医占25%；难度系数在60～99之间的项目，中医占36%，西医占49%。从中医项目与西医项目的风险系数比例上看，中医有66%的项目风险系数在0～39之间，西医有63%的项目风险系数在40～79之间[2]。显然可见，大部分中医项目的技术难度、风险系数远低于西医项目。这影响了对中医医疗服务价格的制定，也不能合理的反映中医医师专业技能的价值。
（三）公立医院中医医疗服务亏损明显
由于公立医院中医医疗服务可开展项目少，定价低，造成医疗机构中医类服务收入较少，不能弥补成本，各等级医疗机构开展中医医疗服务存在普遍亏损现象。本研究以湖北省A市和B县的两家公立医院经营收入数据进行分析：
以上数据显示，在县级公立医院试点改革前，中医医院盈利情况远不如综合性医院，这从一个侧面反映出中医和西医医疗服务的收入差别。
（四）中医医疗服务人员收入偏低
较低的经济收入不能合理反映医生的专业价值以及为获取专业技能而付出的长期努力。经济收入的不合理也会遏制从业者的工作积极性，不利于建立良性的人才培养机制。从表2中提供的数据，可以看到四家医院医务人员的收入水平是逐年增加，但同一地区中医医院医务人员的年收入明显少于综合性医院医务人员收入。
（五）中医医疗服务项目参保比例低
中医药报销优惠政策不显著，致使大多数有规范、有收费标准的项目不能进入医保，而少部分进入医保的中医项目不能合理体现医务人员的劳动价值。这也影响了患者对中医医疗服务的需求。
《关于同步推进公立中医医院综合改革的实施意见》提出，在规范中医非药物诊疗技术的基础上，逐步扩大纳入医保支付的医疗机构中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围，鼓励提供和使用适宜的中医药服务。重庆市在2013年推出的优惠政策，使县级中医院的城镇职工医疗保险住院、特殊疾病门诊治疗起付标准由原来的640元降到200元。甘肃省在2015年上半年出台医保和新农合中医药优惠政策，对符合条件的中药材和中医药适宜技术全额报销。而武汉市2014年发布的《武汉市基层中医药服务能力提升工程实施方案》中提到，在新型农村合作医疗中将中药饮片和中医适宜技术报销比例提高5%～10%；将符合定点条件的医疗机构针灸及治疗性推拿等中医非药物诊疗技术纳入新农合报销范围。参照一些典型省市的做法，湖北省的中医药优惠政策可以加大些力度，更好地提升基层中医药服务能力。
当前中医医疗服务价格被严重低估，背离其价值及供求关系，致使多数公立中医医疗机构亏损经营，中医从业人员收入较低，也造成了中医医疗人才的数量和质量停滞不前。在目前医疗市场竞争激烈、医疗机构以创收为导向的情况下，许多医疗机构因为利益动机不愿开展中医诊疗服务，导致中医医疗机构西化严重。中医人才培养体系不能良性发展，中医诊疗技术得不到有效应用及发展壮大。
二、中医医疗服务价格问题的原因
目前中医医疗服务定价不合理，未能科学细致地体现中医医疗服务的特点和成本。在制定价格标准时，没有充分尊重中医药的规律和中医学科体系及诊疗特点，而是较多参照现代医药的管理模式，借鉴现代医药管理方法和评价标准。而经过几千年发展形成的中医诊疗体系，表现出与西医诊疗服务明显的差异性。
中医诊疗过程中，服务的提供主要依靠医务人员的知识、经验和技术，较少使用大型的诊疗设备，人力成本比例占整个医疗服务过程成本的绝大部分，但人力成本测算比较困难。中医讲求“辨证论治”，可以做到“同病异治”和“异病同治”，所以在制定中医医疗服务价格标准时，应关注内涵，制定详尽的收费方式，有合理的价格分层。
中医诊疗过程实践性强，有极强的个体性，依靠医生多年医疗实践积累经验，涉及的隐性知识多。医疗服务提供的过程具有很强的风险性，培养中医人才最好的方法仍然是“师带徒”的方式，提升中医医师专业技能的途径少，耗时长。
正因为中医诊疗服务的独特性，需要建立一套能促使中医医疗机构特色优势发挥和中医文化传承发展的科学价格机制。
三、调整中医医疗服务价格的策略建议
（一）合理提高中医诊疗服务项目定价标准
在财政补助收入不足的情况下，应该把医疗服务收入作为支撑医院经营的重要来源，才符合我国医疗卫生体制改革的方向和要求。建议在《全国医疗服务价格项目规范》中，对中医类项目进行补充，并在调研及充分论证的基础上修订中医类项目的技术难度和风险程度系数；并且对中医诊疗设备进行补充。
（二）遵循价格规律，制定合理中医医疗服务价格
价格是价值的合理体现，政府要关注医疗服务的公益性，不应该简单地以病人为基准来考虑医疗服务的价格，而应该在合理核定成本的基础上，通过各种方式对成本价格进行补偿，创造医疗机构和患者共生共赢的良好局面。
中医医疗服务价格的制定应采用全成本测算方法，建立在工资和相关补助津贴基础上，设计一个能全面体现医务人员技术含量的核算方式。在价格制定时，应体现医生服务技术、劳动强度和培训等这一复杂劳动的价值，还应反映中医医疗服务的风险因素。所以，在具体设计定价模型时，在当前国家各项财务制度规定的标准成本的基础之上，还要考虑技术难度、医院分级、医生分级、当地经济发展水平和收入水平差异等要素来设计更为科学的价格模型。根据服务过程中所消耗的各类资源成本客观地测定费用，结合中医独特的理论体系和诊疗特点，制定一套合理的定价机制。
（三）改革和完善中医医疗服务价格管理体制
地方财政和物价部门应共同制定指导价格，而医疗卫生机构的主管部门应根据市场情况，允许医疗机构有一定的价格浮动。让卫生管理部门和医疗机构更多地参与价格调研和决策。
由于公立医院的公益性和非营利性，还要考虑民生要素，物价部门必须把价格制定在社会承受范围内，所以，怎样在大众福祉和行业发展中寻求平衡，是相关部门要仔细斟酌的命题。特别是随着医保的全面覆盖，医保是患者就医考虑的重要因素。中医医疗服务项目是否在医保目录以内，以及定额标准过低均会影响医院收治病人的积极性，从而影响到中医医疗服务提供的数量及质量。因此建议将《全国医疗服务价格项目规范》中所列中医项目尽量纳入医保报销范围，并适当提高中医药服务的报销比例。
中医医疗服务价格关系到患者的切身利益，影响人们对医疗费用的承受性以及基本医疗服务的可及性和公平性。医疗服务定价方式必须要体现出服务价值的真正内涵，建立一套科学完善的中医医疗服务定价模式是需要管理部门、医疗机构及相关研究人员积极探索的关键问题。
参考文献：
[1] 刘晓黎，刘华林，李睿.按项目付费体系下对我国医疗服务价格问题的思考[J].中国医药导报，2013，10（11）：157-159.
[2] 肖梦熊.关于规范中医诊疗服务项目探索建立北京中医服务价格体系的研究[Z].中国中医科学院，2013.
[3] 马洪瑶，申俊龙，徐浩.我国中医医疗服务价格现状浅析与改革初探[J].江苏中医药，2013（8）.
[4] 张元，完善.《全国医疗服务价格项目规范》中医类项目探讨[J].中国卫生经济，2014（3）.