有些夫妻在同房后半年内没有孩子,就认为自己患了不孕症。其实,这不能界定为不孕。
医学概念的不孕症是指育龄夫妇有正常的性生活,没有采取任何避孕措施,1年未能受孕。从未受孕者为原发不孕;以前有过生育或流产,尔后不孕时间超过一年者为继发不孕。不少夫妻尝试怀孕数月未受孕,就开始焦虑、着急,相互猜忌对方有什么毛病,是要不得的。过度的心理负担反而不利于怀上宝宝。因此,婚后1年没有怀孕的夫妻,方可考虑不孕症的问题,着手进行相关检查。
影响受孕的病因分析
成功受孕是一个复杂的过程,需要多个环节的参与:女方提供健康的卵子、男方提供足够数量和质量的精子,以及通畅的输卵管、成功的受精过程、胚胎发育并在子宫内膜种植、适合胎儿生长的子宫环境等。任何一个环节出现问题,都可以导致不孕。一般来讲,在不孕症的病因中,女方因素占1/3,男方因素占1/3,男女双方共同因素占1/3。具体包括排卵障碍、精液异常、输卵管/子宫因素、子宫内膜异位症和不明原因的不孕。
排卵障碍指女方不能正常地产生、排出卵子,常常由卵巢局部疾患、下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱(如精神刺激、环境变化、垂体肿瘤)和某些全身性疾病(如甲状腺功能亢进或低下、糖尿病)引起。
排在首位的是多囊卵巢综合征(PCOS)。该病以高雄激素血症和胰岛素抵抗为特征,表现为月经不调、不孕、多毛和肥胖等。由于长期不排卵,内分泌和糖/脂代谢异常,患者不仅出现怀孕困难,而且远期并发症如2型糖尿病、心血管疾病和子宫内膜癌等的患病风险也增加。该病病因至今尚不明确,可能是由某些遗传基因与环境因素相互作用引起的。
在临床中比较难以纠正的排卵障碍当数卵巢早衰(POF),指女性在40岁前发生闭经、卵巢功能衰退、体内雌激素水平低落、促性腺激素水平高达绝经期水平的现象。发病原因不明,可能与遗传、免疫、感染等有关。40岁以前的女性正处于生育期,如果发生卵巢功能衰竭,将不能再产生卵子,不仅导致不孕,而且围绝经期症状和老年性疾病也会提前出现,给患者身心健康和夫妻生活带来极大痛苦。
输卵管/子宫因素输卵管阻塞、扭曲和粘连,不能正常地运输精子、卵子和胚胎,常因盆腔炎症和手术引起。子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜结核、宫腔粘连和某些子宫畸形有可能引起怀孕困难。宫颈的炎症或损伤使宫颈黏液的性状改变而不利于精子通过。特别值得注意的是,宫颈疾病的过度治疗,如无明确适应证的激光、微波、leep刀治疗等,会改变宫颈正常的解剖结构和功能,引起不孕。
子宫内膜异位症是一种临床发病率很高的良性疾病,可以表现为痛经、下腹痛及性交痛,也可以没有任何临床症状,30%~50%的患者伴有不同程度的不孕。子宫内膜异位症从多个方面影响怀孕,如影响排卵和黄体功能;引起盆腔粘连,输卵管扭曲、阻塞;在腹腔液中产生某些物质,对精卵和胚胎有毒害作用;改变体内的免疫功能和子宫腔环境,不利于孕卵着床。经期情绪过分紧张、焦虑,经期剧烈运动,经期性生活,反复人工流产手术,剖腹产手术增多,都增加了子宫内膜异位种植的机会。随着婚育年龄的推迟,子宫内膜异位症的发病率不断上升,引起的不孕问题越来越突出,而且越来越难治疗。
男方因素大致包括精子产生异常及精液质量异常、性功能障碍、输精管道梗阻等。
新观念带来不孕上升
目前我国不孕症的发病率,还缺乏全国范围的流行病学数据。但不同地区的调查结果均显示,不孕症的发病率有上升趋势。分析其原因,可能与现代人的生活环境、生活方式和行为模式改变有关。
婚育年龄推迟越来越多的年轻人怀揣着“先事业后baby”的信念在职场打拼,收获了房子、票子和车子以后,却没有机会“收获”孩子了。随着年龄的增长,男性和女性的生育能力都会下降,尤以女性更为明显。女性35岁以后,卵巢功能明显走下坡路,卵子质量下降,卵子染色体异常的比率上升,由此导致妊娠率下降,流产率升高,胎儿畸形率升高。而且随着女方年龄的增加,各种疾病(如糖尿病、高血压等)也随之而至,影响受孕的环境。
很多人误认为如果错过了受孕的最佳年龄,可以通过试管婴儿技术得子。其实不然,试管婴儿技术成功与否,也是以患者的卵巢储备功能与自身受孕环境为基础的。40岁以上的成功率远远低于30岁左右的患者,而且流产率高达50%~70%。可以说,由年龄增加导致的怀孕困难是很难改善的。
多次流产问题现在育龄人群同居开始的时间早,而考虑生育的时间晚,对于其间的意外怀孕,多选择人工流产。流产手术特别是反复流产手术可能会损伤宫颈、子宫内膜和子宫肌层,导致子宫内膜生长障碍、子宫腔粘连、月经异常等,不利于将来孕卵的着床,引起继发性不孕;手术后感染是引起输卵管阻塞性不孕的常见原因。这里要特别说一下药物流产,很多人认为药物流产只需吃几片药,不做手术,痛苦小,甚至认为既然不是手术,流产后不需要特别休息,别人也不会知道。药物流产的成功率在90%左右,是以孕囊排出为标准,而宫腔内残留的蜕膜组织需要比较长的时间才能排干净,部分患者还需接受清宫手术,因此,药流后出血时间长,为细菌提供了良好的滋生环境,更容易引起盆腔感染而导致今后不孕。
生活及环境因素推波
环境污染废气排放(如汽车尾气)、电磁污染(手机、电脑、微波炉等)、食品添加剂、环境雌激素等对男女双方的生殖功能不利。相关统计显示,男性无精症、少精症、弱精症病人明显增加,生精细胞严重损害,精子质量下降。
精神压力工作和生活上的巨大压力会导致男女双方内分泌紊乱,对女性的影响尤为显著,引起排卵障碍、月经失调等,怀孕的几率大大降低。
体重营养体形过于消瘦或肥胖的人生育力低下。研究表明,体重指数〔BMI=体重(千克)/身高平方(米2)〕大于25或小于17,都有可能导致下丘脑垂体分泌激素异常,引起不排卵,表现为闭经或月经紊乱。这里特别要提醒那些为了美丽过度节食和崇尚美食拒绝运动的女性朋友,请关注你们的生殖健康!对于体重过重的女性来讲,控制体重有利于恢复正常月经周期并且怀孕。
吸烟饮酒对男女双方的生育力都有影响。吸烟或者被动吸烟的妇女,不孕症的发生率更高,获得妊娠所需的时间更长。烟草中的毒素能够加速卵泡衰竭,并增加配子或胚胎的基因突变率。严重酗酒会降低女性生育力,减少男性精子数量并增加性功能障碍的发生率。标准酒精摄入量被定义为12盎司(约340克)的啤酒,或5盎司(约142克)的白酒,或1.5盎司(约43克)的烈性酒。每周5~8个标准酒精摄入量,即会对女性生育力产生负面影响。
嗜爱咖啡一杯咖啡大约含有115毫克的咖啡因。女性每日摄入多于250毫克的咖啡因将导致生育力降低;每日摄入量多于500毫克,将增加复发性流产的发生率。
沾染毒物大麻对男性和女性下丘脑-垂体-性腺轴都有抑制作用,可卡因会影响精子生成。环境中的毒物如干洗液中的过氯乙烯、印刷业使用的甲苯、重金属和杀虫剂等,都会降低生育力。
温度与精子略低于体温的环境是精子发生的最佳环境。高热疾病或者长期使用热水盆浴、泡温泉会暂时性影响精子质量。久坐(坐着办公,上下班路上开车,回家又坐着看电脑电视)导致睾丸局部温度升高,血液循环差,也会影响精子质量。
不当性事与避孕助澜
感染与性传播疾病(STD)男性性传播疾病或者频繁的泌尿生殖器感染,如附睾炎或前列腺炎等,可能导致输精管的阻塞。研究显示,引起女性输卵管病变最常见的病因是沙眼衣原体或淋球菌感染,这两种病原菌是可以通过性生活传播的。性生活开始过早、多个性伴侣、性生活中不注意卫生、未采取有效的保护措施,都会增加感染性传播疾病的风险。
避孕在各种避孕方法中,坚持正确使用男用或女用避孕套,对于阻断性传播疾病最有效。不避孕或不恰当的避孕措施不仅会导致意外怀孕,增加人工流产率,还会对身体造成伤害。这里要特别提醒大家关于紧急避孕药的使用。紧急避孕药剂量较常规口服避孕药剂量大,重复多次使用会导致内分泌失调、排卵功能异常、不孕、肝肾功能损害等。因此切记:紧急避孕药只能作为一种补救措施,不可常服!