摘要：目的 通过对征兵、新兵入伍体检心电图研究，了解异常心电图成因及入伍者身体状况，为征兵、新兵入伍把关。方法 采用常规心电图检测方法，对异常者根据需要加做心脏超声检查或心得安试验来鉴别是功能性心脏病还是器质性心脏病，对检测结果结合实际情况加以分析。结果 1380例受检者中心电图异常率11.5%，多数属于生理性异常，经过全面分析排除心脏器质性病变。结论 医务人员对心电图体检结果要结合临床表现、病史、心脏听诊、血压、心脏彩超综合分析、判断，掌握心电图体检合格的标准，谨慎结论，必要时复查心电图，追踪观察心电图以做出正确合理的诊断。
关键词：征兵、新兵；体检；心电图
心电图检查是发现心脏疾患的一个最常用的无创性检查，是征兵、新兵入伍体检的常规检查项目，也是临床上诊断心血管疾病的一个最常用的无创性检查方法，对风湿性心脏病、瓣膜性心脏病、心肌病、冠心病、先天性心脏病等器质性心脏病的早期发现有重要的价值[1]。本报告对1380例征兵、新兵入伍体检心电图进行分析，发现异常心电图，为征兵、新兵入伍把关，同时也便于疾病的早期诊治。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2013年6月～2014年9月征兵、新兵体检心电图，全部均为男性，年龄15～24岁，平均年龄18.32岁。
1.2方法 采用日本光电9130P型12导联同步心电图机，对1380例受检者进行十二导心电图同步描记，嘱体检者安静平卧、放松心态，由专业人员操作，描记常规十二导联心电图，走纸速度为25mm/s，标准电压10mv，心电图按黄宛主编的《临床心电图学》（第5版）标准判定。
2 结果
心电图异常检出情况1380例体检者中异常心电图159例，异常心电图发生率11.5%，其中ST-T改变9例，占0.65%；窦性心动过缓18例，占1.30%；窦性心动过速21例，占1.52%；期前收缩8例，占0.57%；左心室高电压2例，占0.14%；早期复极6例，占0.43%；窦性心律不齐64例，占4.63%；预激综合征1例，占0.07%；心电轴（显著）右偏30例，占2.17%。从以上数据可见，异常心电图所占比例最大的前5位分别是窦性心律不齐、窦性心动过速，窦性心动过缓、ST-T改变、期前收期。
3 讨论
3.1本次体检的1380例体检者中，异常心电图发生率11.5%，窦性心动过速心率在105～128次/min，，窦性心动过速是人体生理或病理的应激反应的表现，这可能与体检者过多注重体检结果，思想紧张，致使交感神经张力升高[2]，儿茶酚胺过度释放，使心率增快，所以描记心电图前让体检者休息15min，消除紧张情绪，30min内不吸烟，1～2h内不进食，描记心电图时平静呼吸，电极安放部位准确，必要时要复查心电图，做出正确的诊断。
3.2窦性心动过缓心率在46～59次/min，窦性心动过缓多见于健康成人，特别是经常参加体育锻炼者和长期从事体力劳动者，长期体育锻炼使其心输出量增加，属于迷走神经兴奋所致。窦性心律不齐常与呼吸时迷走神经张力变化有关，屏住呼吸后可改善或消失，是一种良性心律失常，无病理意义，多见于健康儿童和青年人。
3.3 ST-T改变者，多由于饮食（特别是高糖饮食）、吸烟、深呼吸、过度换气、电极安放不当等因素所引起。由于体型、胸廓畸形、自主神经功能紊乱等因素，心电图可出现左室高电压、早期复极综合征、单纯T波倒置及T波高尖。对ST-T改变的体检者，加做心得安试验，结果ST-T完全恢复正常，结合临床缺乏心肌损害的表现，可以考虑交感神经功能亢进引起的。
3.4 90%左右的正常各年龄组检查者均可见偶发期前收缩，期前收缩是异位激动点自律性增高或折返激动所形成，动态心电图广泛用于临床证明了几乎90%左右的正常各年龄组检查者均可见偶发期前收缩[3]。情绪激动，神经紧张，疲劳，消化不良，过度吸烟、饮酒或喝浓茶等均可引起发作。心脏神经官能症与器质性心脏病患者更易发生。特别是正常健康人出现偶发期前收缩的临床意义不大，出现偶发室性、室上性早搏者做动态心电图检查结果<720次/24h，心脏彩超检查结果无异常。
3.5早期复极综合征，早期复极综合征在心率较慢时以R波为主的导联J点抬高，ST段呈凹面向上抬高小于0.1mV，伴T波高耸，为较常见的正常心电图变异，常无器质性心脏病征象，多数无任何症状，属正常变异[4]，一般不需特殊治疗。早期复极综合部分患者有自主神经功能紊乱，一般多见于健康青壮年运动员。对于无自觉症状、无心脏病史的年轻男性，多考虑为良性心电图改变。
3.6心电轴（显著）右偏在108°～270°，心电轴偏移一般受心脏在胸腔内的解剖位置、两侧心室的质量比列、、心室内传导系统的功能、激动在心室内传导状态等因素影响。
3.7左室高电压受许多因素影响，如胸壁肥厚情况[5]、电极位置移动都有关系也不能排除是正常的心电生理表现。临床上一部分见于体型较瘦的年轻人，其皮下脂肪较薄，电极距心脏的距离较近，特别是V5、V6导联QRS波的振幅增高多见。故单纯的左室面高电压意义不大，需结合受检者的血压检测情况以及年龄、心脏听诊、体型等因素来考虑。
3.8预激综合征男性多于女性，男性占60%～70%。心室预激本身不产生症状，一般预后良好。预激综合征的旁路本来就是存在的，只是在患病以前，由于旁路和房室结-希-浦系统轴径电生理特性的相互关系，旁路未起传导功能，因而在心电图上未能显示出来。随着年龄的增长或患某种心脏病以后，其传导途径的电生理特性的相互关系起了变化，使旁路起了加速传导作用，因而在心电图上出现预激综合征的特征[6]。大多数人无器质性心脏病，但可与先天性或后天性心脏病并存。单纯的预激并不引起症状，并发有基础心脏病者，可有相关症状和体征。体检心电图发现有预激综合征如果发作次数较少，发作时心率在100～200次/min，症状不多，短期内自行缓解且无并发症发生者，也可暂时不需治疗和心内电生理检查，但需密切随访。
参考文献：
[1]黄宛.临床心电图学[M].第5版.北京：人民卫生出社，1999：126-232.
[2]郭继鸿.心电图学[M].北京：人民卫生出版社，2002：767-775.
[3]慈书平，王福军.心律失常与相关疾病[M].南京：江苏科学技术出版社，2000：183-184.
[4]孟庆义.临床心电图学新概念[M].北京：科学技术文献出版社，1998：224-226.
[5]张新民.临床心电图学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2004：471-472.
[6]杨文珍.2500例健康体检心电图分析[J].哈尔滨医药，2011；31（3）：188.
编辑/金昊天