[摘要] 目的 探討一次性根管治疗对牙隐裂伴牙髓病变临床疗效的影响，为临床应用提供参考依据。方法 方便选取该院2015年5月—2017年1月所收治牙隐裂伴牙髓病变患者96例，随机分为研究组和对照组。研究组48例，予以一次性充填根管治疗；对照组48例，予以多次法根管治疗。记录两组根管填充及术后疼痛情况，并比较两组患者临床疗效差异。 结果 两组恰填率、欠填率、超填率均差异无统计学意义（χ2=0.356，0.000，0.261；P>0.05）。研究组患者中，出现2例轻度疼痛、2例中度疼痛及1例重度疼痛，其疼痛率为14.42%，显著低于对照组的31.25%，差异有统计学意义（χ2=5.116，P<0.05）。研究组患者中，治愈26例、显效14例、有效6例，其临床总有效率为95.83%，显著优于对照组的12例、15例、10例及77.08%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在符合治疗指征的前提下，一次性根管治疗应用于牙隐裂伴牙髓病变治疗中，根管填充更严密，术后疼痛更轻，临床表现更好，值得临床推广应用。
[关键词] 一次性根管治疗；牙隐裂；牙髓炎
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（c）-0044-03
Analysis of the Effect of One-off Root Canal Therapy in the Clinical Treatment of Cracked Teeth with Pulp Disease
CHEN Xue-sheng
Department of Oral Mucosal， Xiamen Stomatological Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361000 China
[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of one-off root canal therapy on the clinical efficacy of dental cleft and pulp disease， and to provide reference for clinical application. Methods 96 cases of dental cleft and dental pulp disease in our hospital from January 2017 to May 2015 were convenient selected and randomly divided into the study group and the control group. The study group of 48 cases， be one-time root canal filling treatment； the control group of 48 cases， to multiple root canal treatment. The two groups of root canal filling and postoperative pain were recorded， and the difference of clinical efficacy between the two groups was compared. Results There was no significant difference in the two groups of filling rate， under filling rate， and over filling rate. There was no statistical difference （χ2=0.356，0.000，0.261；P>0.05）. Among the patients in the study group， there were 2 cases of mild pain， 2 cases of moderate pain and 1 cases of severe pain， the pain rate was 14.42%， which was significantly lower than that of the control group 31.25%， the difference was statistically significant （χ2=5.116， P<0.05）. In the study group， 26 cases were cured， 14 cases were markedly effective，6 cases were effective， and the total effective rate of the study group was 95.83%， which was significantly better than that of the control group in 12 cases， 15 cases， 10 cases and 77.08% cases， the difference was statistically significant（χ2=5.694，P<0.05）. Conclusion On the premise of meeting the indications of treatment， one-time root canal therapy is applied in the treatment of cracked teeth with endodontic lesions. Root canal filling is more rigorous， postoperative pain is lighter， and the clinical performance is better. It is worthy of clinical application.
[Key words] Disposable root canal treatment； Cracked teeth； Pulpitis
牙隐裂为口腔科常见慢性、进行性疾病之一。由于早期缺乏典型症状、病变位置隐匿，易误诊或漏诊，多在就诊时已合并牙髓炎，临床治疗难度较大。相关研究指出[1]，牙隐裂合并牙髓炎患者可因治疗不当而发生牙折、失牙等情况。因此，应进一步寻找合理有效治疗方案，以保护患者牙齿美观性及咀嚼功能，提升生活质量。在临床上，牙髓炎治疗根管治疗为主，其中，多次根管治疗为传统治疗方式。具有一定疗效，但存在治疗周期常、治疗程序复杂及预后较差等问题。该文方便选取该院2015年5月—2017年1月所收治牙隐裂伴牙髓病变患者96例为研究对象，以评估一次性根管疗效临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院所收治牙隐裂伴牙髓病变患者96例，随机分为研究组和对照组。研究组48例，男29例，女19例，平均年龄（38.19±10.35）岁；对照组48例，男30例，女18例，平均年龄（40.15±10.65）岁。两组病例数、性别比例及年龄范围等一般情况差异无统计学意义（P>0.05）。
病例纳入标准[2]：①经临床检查，确诊牙隐裂伴牙髓炎；②20～70岁；③所有患者均对该研究知情并签署同意书；④经该院伦理委员会批准通过。病例排除标准：①严重根管弯曲或钙化者；②牙周袋>3 mm者；③合并恶性疾病或全身性疾病者；④合并精神障碍或认知功能不全者；⑤无法配合研究者。
1.2 方法
1.2.1 对照组 予以多次根管治疗，在局麻下行拔髓操作，并反复冲洗根管、预备；复诊时，使用填充剂进行填充，在完成根管治疗后再予以全冠修复。
1.2.2 研究组 予以一次性根管治疗，在进行治疗前，行X线检查，以全面了解牙周根尖及牙根牙髓基本情况；在局麻下，实施开髓、拔髓术，扩大根管，使用过氧化氢液、生理盐水交替冲洗，吸干根管，使用根管糊剂、牙胶尖充填根管，充填前后均予以X线检查，以保证填充适当；磨除高尖斜坡，保障咬合关系正常，之后予以全冠修复。
1.3 疗效标准
根管填充标准：①恰填：根管密封，填充物与根尖距离<2 mm；②欠填：根管密封不佳，距离>2 mm；③超填：填充物超出根尖范围。术后疼痛程度标准：①无痛：患牙无探痛及叩击痛；②轻度疼痛：可及轻度叩击痛；③中度疼痛：轻微自觉疼痛症状；④重度疼痛：显著自觉疼痛症状。临床疗效标准如下：治愈：无疼痛症状，未见牙齿松动及穿孔，咀嚼正常；显效：轻度疼痛或中度疼痛，咬合关系、咀嚼功能基本正常；有效：可见牙龈红肿，咀嚼硬物不适；无效：未达到上述标准[3]。
1.4 统计方法
该研究所有数据处理采用SPSS 13.0统计学软件完成统计处理，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 根管填充情况比较
由表1可知，两组恰填率、欠填率、超填率均差异无统计学意义（χ2=0.356、0.00、0.261，P>0.05）。
2.2 术后疼痛情况比较
由表2可知，研究组患者中，出现2例轻度疼痛、2例中度疼痛及1例重度疼痛，其疼痛率为14.42%，显著低于对照组的31.25%，差异有统计学意义（χ2=5.116，P<0.05）。
2.3 临床疗效比较
由表3可知，研究组患者中，治愈26例、显效14例、有效6例，其临床总有效率为95.83%，显著优于对照组的12例、15例、10例及77.08%，差异有统计学意义（χ2=5.694，P<0.05）。
3 讨论
牙隐裂是一种牙体慢性损伤性疾病，多发于上颌牙磨牙。其牙冠表面可出现非生理性小裂纹，伴随裂纹不断扩展，可伤及牙本质结构，深入髓腔，从而诱发牙髓病变。相关研究指出[4-5]，牙髓炎可促进牙隐裂发展成牙纵折。目前，牙隐裂已成为牙齿缺失的第三大因素[6]。如何选取合理有效治疗方案，以避免牙折裂、失牙情况发生，对保证患者生活质量具有重大意义。根管治疗是牙髓炎最有效治疗方式，可通过物理和化学方法清除根管内坏死组织、代谢产物及碎屑，避免不良刺激；并可形成椎体状填充空腔，促进填充物严密填充及根尖坏死部位愈合[7]。但是，传统根管治疗以多次根管治疗为主，但存在步骤繁复、复诊次数多、间隔时间长等缺点，具有诸多不确定因素，不利于临床疗效及预后质量保证。而伴随口腔治疗技术不断发展，一次性根管治疗已日渐成熟，受到临床普遍青睐。一次性根管治疗可显著缩短就诊次数、疗程，避免牙折裂风险，临床应用价值更高[8]。但值得重视的是，一次性根管治疗并非适应所有患者，若患者合并急性化脓性牙髓炎，根尖阴影较大并反复发作根尖周炎，不宜使用一次性根管治疗，应予以多次根管治疗。另外，一次性根管治疗对术者技术水平要求更高，要求术者操作熟练、熟知髓腔变异及解剖形态[9]。王艳红[10]研究指出，一次性根管治疗总有效率高达96.00%，高出多次根管治疗16%，对隐裂性牙髓炎患者而言，一次性根管治疗为首选治疗方式。
该组研究结果显示，两组恰填率、欠填率、超填率均差异无统计学意义（P>0.05）。提示两种术式填充均严密。另一组数据显示，研究组患者中，出现2例轻度疼痛、2例中度疼痛及1例重度疼痛，其疼痛率为14.42%，显著低于对照组的31.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示研究组疼痛程度更轻，这可能与一次性根管治疗所使用糊剂刺激性低、震动功能强有关，有利于增强根髓吸收能力、缓解疼痛。最后一组数据显示，研究组患者中，治愈26例、顯效14例、有效6例，其临床总有效率为95.83%，显著优于对照组的12例、15例、10例及77.08%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示一次性根管治疗临床表现更好。与上述研究结论基本吻合。
综上所述，在符合治疗指征的前提下，一次性根管治疗应用于牙隐裂伴牙髓病变治疗中，根管填充更严密，术后疼痛更轻，临床表现更好，值得临床推广应用。
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[10] 王艳红.多次性根管治疗术与一次性根管治疗术在隐裂性牙髓炎治疗中的价值对比评估[J].中国医疗器械信息，2017（12）：77-78.
（收稿日期：2017-11-25）