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【摘要】 目的 分析延伸护理对脑卒中患者吞咽障碍的康复效果。方法 70例脑卒中吞咽障碍患者， 按随机数字表法分为护理组和对比组， 每组35例。对比组患者实施常规护理， 护理组患者实施延伸护理。对比两组患者吞咽功能改善效果及不良反应发生情况。结果 护理组患者的治疗总有效率为94.29%（33/35）， 明显高于对比组的74.29%（26/35）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。护理组患者不良反应发生率为8.57%， 对比组患者不良反应发生率为31.42%;护理组患者的不良反应发生率低于对比组， 差异具有统计学意义（χ2=5.714， P=0.017<0.05）。结论 延伸护理可显著提高脑卒中患者吞咽障碍康复效果， 具有较高的临床应用价值。
【关键词】 延伸护理;脑卒中;吞咽障碍;康复效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.070
脑卒中患者最常见的并发症为吞咽障碍， 吞咽障碍发生率高达45.8%[1]， 一般来说， 长时间吞咽障碍极易引发患者出现脱水和营养失衡， 不利于脑卒中病症的恢复， 长此以往， 患者致残率和致死率均呈现上升趋势， 严重危害患者健康和生命安全。目前， 临床中脑卒中患者多予以一定的吞咽训练等护理[2]， 确保提高患者生活质量， 帮助患者尽快恢复， 本次实验研究针对延伸护理对脑卒中患者吞咽障碍康复效果进行分析和探讨， 具体内容报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2018年1～10月收治的脑卒中吞咽障碍患者70例， 按随机数字表法分为护理组和对比组， 每组35例。所有患者均经临床确诊为吞咽功能障碍， 患者意识清醒且生命体征稳定， 排除合并其他全身性疾病患者、精神疾病患者， 且患者均经医院伦理委员会认证并签署知情同意书。护理组中男24例， 女11例;年龄最小41岁， 最大75岁， 平均年龄（54.23±8.61）岁。对比组中男22例， 女13例;年龄最小40岁， 最大76岁， 平均年龄（53.86±8.42）岁。两组患者的一般资料对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对比组 患者实施常规护理， 即护理人员按时对患者进行电话随访， 耐心回答患者提出的问题， 叮嘱患者按时服药、合理膳食。
1. 2. 2 护理组 患者实施延伸护理， 具体内容如下。①所有患者均使用营养风险筛查表（NRS-2002）进行吞咽功能筛查， 并根据筛查结果及实际情况给予器械检查。②通过专业医护人员对患者吞咽功能进行评估， 确定各种并发症发生风险， 并明确干扰经口进食摄取营养、水分及可能导致误吸的因素， 对患者的能量、蛋白及液体需要量进行确定。③护理人员参加“老年康复护理知识与技能新进展学习班”、“老年安全护理知识及技能新进展学习班”等培训班， 对吞咽障碍的识别、评估、康复治疗、护理等进行培训， 充分了解相关知识和操作过程， 有效提高护理质量。④提出恰当的个体化管理方案， 患者应服用流食， 确保食物较稀， 便于吞咽和消化， 掌握好一口的服用量， 禁食速度不宜过快， 如出现呛咳时应轻叩其后背， 用以减轻呛咳。患者在护理人员帮助下自行进行吞咽功能训练， 诸如空气吞咽法、舌肌训练法、交互吞咽法等， 也可定期进行针灸治疗或吞咽电刺激治疗， 指导患者每日重复进行鼓腮、吮吸等动作， 逐渐恢复吞咽功能。
1. 3 观察指标及判定标准 对比两组患者吞咽功能改善效果及不良反应发生情况。吞咽功能改善效果分为显效、有效和无效。显效：患者一次性饮完水且无呛咳发生;有效：患者分2次饮完水， 但出现轻微呛咳;无效：患者频繁且多次呛咳、未饮完水[3];治疗总有效率=显效率+有效率。观察并记录两组患者不良反应发生例数， 如呛咳、误吸和下咽困难， 不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者吞咽功能恢复情况对比 护理组患者的治疗总有效率为94.29%（33/35）， 明显高于对比组的74.29%（26/35）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者不良反应发生情况对比 护理组患者发生呛咳1例、误吸1例、下咽困难1例， 不良反應发生率为8.57%;对比组患者发生呛咳3例、误吸5例、下咽困难3例， 不良反应发生率为31.42%;护理组患者的不良反应发生率低于对比组， 差异具有统计学意义（χ2=5.714， P=0.017<0.05）。
3 讨论
吞咽是人类赖以生存的最基本的生理活动之一， 吞咽障碍可受很多疾病的影响， 严重降低患者的预后效果和生活质量， 尤其是脑卒中患者， 其吞咽障碍发病率极高[4]。以往临床中仅对脑卒中吞咽障碍患者实施常规护理， 对吞咽功能改善效果并不理想， 患者不良反应发生率仍较高， 随着临床中对吞咽障碍症状的关注程度不断提高， 脑卒中患者吞咽障碍症状得以改善。就目前现状来说， 国内针对于脑血管类疾病并发的吞咽功能、营养状况的护理工作重视程度仍然不够， 在实际治疗中也未给予及时有效的治疗和护理， 致使患者患病后神经功能恢复较差， 并发症发生较多， 症状改善并不理想[5-8]。一般来说， 护理人员需尽早介入吞咽障碍的预防和识别， 制定相应康复计划并予以实施， 将理论与实践相结合， 有效避免患者受吞咽障碍所致的误吸、呛咳和下咽困难， 同时指导患者进行自主吞咽功能训练， 在重建吞咽反射弧的同时， 提高反射区域敏感性， 最终实现帮助患者尽快恢复吞咽功能、减少不良反应发生的目的[9-11]。本次实验结果显示：护理组患者的治疗总有效率为94.29%（33/35）， 明显高于对比组的74.29%（26/35）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。护理组患者不良反应发生率为8.57%， 对比组患者不良反应发生率为31.42%;护理组患者的不良反应发生率低于对比组， 差异具有统计学意义（χ2=5.714， P=0.017<0.05）。由此可知， 相比于常规护理来说， 延伸护理下对患者吞咽障碍的改善效果显著， 吞咽不良反应发生更少， 极大提高了患者吞咽功能的恢复、有效改善其生活质量， 与王淑霞等[6]的《延伸护理对脑卒中吞咽障碍患者康复的影响研究分析》结果基本一致， 具有研究价值。
综上所述， 脑卒中吞咽功能障碍患者予以延伸护理， 能够有效提高吞咽功能恢复率， 减少不良反应的发生， 有效提高患者生活质量的同时， 帮助患者尽快恢复身体健康。
参考文献
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[收稿日期：2019-03-18]