[摘要] 目的 了解综合医院门诊患者的便秘及心理健康情况。 方法 选取2013年7月～2014年7月于首都医科大学附属北京友谊医院门诊就诊的5000例患者，采用症状自评量表（SCL-90）对其进行问卷调查，并根据罗马Ⅲ制订的便秘标准诊断便秘患者，运用SPSS 18.0统计学软件对相关数据进行统计分析。 结果 回收有效问卷4911份，问卷有效率为98.22%；综合医院门诊便秘患者占门诊调查患者总数的19.04%，其中女性便秘患者占77.65%，男性占22.35%，女性患者明显高于男性；不同年龄患病率也不同，其中45～59岁中年组便秘患者年龄构成比最高，占42.67%，60岁以上老年人组便秘者患病率最高，占48.12%；与全国常模比较，其中抑郁、焦虑、偏执、躯体化等因子分差异有高度统计学意义（P < 0.01）。 结论 综合医院便秘患者在门诊患者中占一定比例，其在抑郁、焦虑、躯体化等精神心理方面存在一定问题。
[关键词] 综合医院门诊；便秘；心理健康；症状自评量表
[中图分类号] R395 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）11（c）-0043-05
[Abstract] Objective To understand the constipation and mental health of outpatients in general hospital. Methods A total of 5000 patients from the Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University from July 2013 to July 2014 were selected. Patients were diagnosed by Symptom Checklist-90 （SCL-90）， and constipation patients were diagnosed according to the constipation standard established by RomeⅢ. Statistical analysis was performed on the relevant data using statistical software SPSS 18.0. Results A total of 4911 valid questionnaires were collected， the effective rate of the questionnaire was 98.22%； the number of constipation patients in general hospitals accounted for 19.04% of the total number of outpatients， including 77.65% of female constipation patients and 22.35% of males， female patients were significantly higher than males. The prevalence of different ages was also different. Among them， the age-complexity ratio of constipation patients in the middle-aged group of 45-59 years old was the highest， accounting for 42.67%. The prevalence rate of constipation in the elderly group over 60 years old was the highest， accounting for 48.12%； compared with the model， the factors such as depression， anxiety， paranoia， and somatization were statistically different （P < 0.01）. Conclusion Patients with constipation in general hospitals account for a certain proportion of outpatients， and they have certain problems in mental and psychological aspects such as depression， anxiety and somatization.
[Key words] Outpatient of general hospital； Constipation； Psychological health； Symptom Check List-90
受现代工作节奏的加快、生存压力增加、社会的老龄化、饮食结构改变、以及社会心理等一系列因素影响，我国便秘的发生率呈上升趋势。自1977年生物-心理-社会医学模式被提出以来，精神心理因素在疾病中的作用就越来越受重视，其中精神心理因素对内脏感觉、胃肠动力等影响也逐渐成为研究热点。便秘是消化系统最常见的症状之一，不仅影响人们的生活质量，而且还增加高血压、心脑血管等疾病的发生率及致死率[1-2]，以及大肠癌患病率[3]，甚至还增加乳腺癌的发病危险性[4]。便秘的常见病因可分为器质性和功能性病因。器质性原因主要有结肠及直肠肛门病变、肠肌力减弱、内分泌及代谢疾病、神经系统疾病、药物和化学因素等；功能性因素包括肠易激综合征，纖维素或水分进食不足、精神心理因素等[5]。便秘的发生发展与精神心理因素密切相关，且便秘也会导致患者精神心理障碍，特别是慢性严重便秘更易导致精神心理问题。
为了解便秘患者的便秘及心理健康状况，本研究对首都医科大学附属北京友谊医院（以下简称“我院”）门诊就诊的4911例患者便秘情况及心理健康进行调查。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年7月～2014年7月我院中医科、国际医学部门诊就诊的5000例患者进行（symptom checklist-90，SCL-90）问卷调查，入选人群涵盖了各种文化程度及职业。根据罗马Ⅲ制定的便秘标准选取便秘患者[6-7]，症状必须包括以下2项或2项以上：①至少25%的排便感到费力；②至少25%的排便为干球状便或硬便；③至少25%的排便有不尽感；④至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和/或堵塞感；⑤至少25%的排便需手法辅助（如用手指协助排便、盆底支持）；⑥排便次数<3次/周；⑦不用泻药时很少出现稀便；⑧不符合肠易激综合征的诊断标准。
1.2 方法
1.2.1 評估方法
应用SCL-90测试调查对象的心理健康水平[8]。此量表由90个心理和精神方面等相关问题构成，症状严重程度从无症状到极严重共分为5级，分别以0～4分进行量化；90个项目共归纳为9个基本症状因子，分别为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性；计算出每组症状因子的分值，得分越低表明该被试者心理健康程度越好。要求被试者根据自己的实际情况对量表作出独立的评定，完成后由医生检查是否有不符合要求之处或遗漏之处，并及时请患者修正和补充。
1.2.1.1 SCL-90总症状指数及因子分 总症状指数亦称总均分，为90个项目单项分相加之和，反映其病情严重程度。总症状指数的分数在1～1.5，表明被试者自我感觉无量表中症状；>1.5～2.5，表明被试者感觉有点症状但发生得并不频繁；>2.5～3.5，表明被试者感觉有症状且严重程度为轻到中度；>3.5～4.5，表明被试者感觉有症状且程度为中到严重；>4.5～5表明被试者感觉有且症状的频度和强度都十分严重。因子分共包括10个因子，即90个项目分为10大类。每一因子反映被试者某一症状的情况，因而通过因子分可以了解被试者该症状的分布特点。
1.2.1.2 信度检验方法 分半信度：将组成每一因子的题目按原顺序重新编号，采用奇偶分半法，计算两半之间的相关，采用斯皮尔曼-布朗公式，计算分半信度：rxx=2rx1x2/1+rx1x2，rxx为分半信度，rx1x2表示两半题目各自得分间的相关系数。
1.2.2 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 综合医院门诊患者的便秘年龄构成比及患病率
本调查共发放问卷5000份，回收有效问卷4911份，问卷有效率为98.22%。其中女性3590例，占73.10%；男性1321例，占26.90%。便秘患者共935例，其中，男性209例（占22.35%），女性726例（占77.65%）。不同年龄患病率不同，45～<60岁中年组伴便秘者年龄构成比最高，为42.67%，约为总体的50%。老年人组（60岁以上）便秘患者患病率最高，为48.12%。见表1。
2.2 便秘患者的心理健康情况
2.2.1 综合医院门诊便秘患者不同总症状指数人数分布
大部分便秘患者总症状指数为1～2.5，占89.2%；总症状指数>3.5～5者极少，仅占0.75%。见表2
2.2.2 综合医院门诊便秘患者SCL-90因子分与全国常模作比较
综合医院门诊便秘患者在抑郁、焦虑、躯体化等方面存在一定问题，与全国常模[9]比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表3。
均可导致肛门内括约肌失弛缓，同时可增加交感神经的兴奋性，抑制肠道蠕动和分泌，从而产生便秘。心理紊乱加上外界因素的影响，对中枢神经系统构成不断的刺激，影响胃肠动力，并导致机体各器官的功能改变。心理因素也会降低躯体症状感觉阈值，从而影响患者的求医行为[29-32]。长期便秘会影响机体营养物质的吸收和代谢废物的排泄，导致人体神经激素分泌异常，从而产生继发性心理精神障碍。另外，消化道运动受自主神经系统的影响，此系统中枢与情感中枢的皮层下整合中心均位于同一解剖部位，故易受精神心理因素的影响。可见，便秘影响心理健康状况。相反，心理障碍也会进一步对便秘产生影响，进一步陷入“精神心理障碍-便秘-精神心理障碍”或者“便秘-精神心理障碍-便秘”的恶性循环。
综上所述，综合医院门诊便秘患者存在着不同形式的心理障碍及躯体症状。如何有效预防和治疗便秘，是改善这类患者精神状态、打断上述恶性循环的重要手段。目前相关的治疗方法主要有辅助性治疗、药物治疗、生物反馈治疗、中医中药治疗、外科治疗等[33-40]。此外医务人员还应对患者的心理障碍进行疏导，从生理-心理-社会的医学模式出发，不仅使便秘患者生理功能得到改善，也要使患者的心理及社会功能得到恢复，从而改善并提高便秘患者的生活质量。
[参考文献]
[1] 刘洋，董丹，王晶.急性冠脉综合征合并抑郁患者康复期便秘症状评分现况调查[J].山西医药杂志，2013，42（2）：137-138.
[2] 李毅，赵冬云，王莉莉.老年急性冠脉综合征便秘患者心理情绪评分调查[J]. 中国老年保健医学，2016，14（1）：58-59.
[3] Jemal A，Siegel R，Xu J，et al. Cancer statistics [J]. CA Cancer J Clin，2010，60（5）：277-300.
[4] Stark ME. Challenging problems as constipation [J]. Am J Gastroenterol，1999，94（3）：567-674.
[5] 陈文彬，潘祥林，等.诊断学（第7版）[M].人民卫生出版社，2008：45-46.
[6] Fielding CM，Holt EG. Abdominal distension and constipation in an adult [J]. Clin Gastroenterol H，2015，13（11）：163.
[7] Drossman DA. Rome Ⅲ：the new criteria [J]. Chin J Dig Dis，2006，7（4）：18.
[8] 董辉杰.SCL-90量表及其常模20年变迁文研究[J].心理科学，2010，33（3）：928-930.
[9] 金华，吴文源，张明圆.中国正常人SCL-90评定结果的初步分析[J].中国神经精神疾病杂志，1986，12（5）：260-263.
[10] 单宝珍，李胜保.慢性便秘的流行病学研究概况与现状[J].医学新知杂志，2016（3）：160-162.
[11] Sanchez MI，Bercik P. Epidemiology and burden of chronic constipation [J]. Can J Gastroenterol，2011，25（Suppl B）：11-15.
[12] Mugie SM，Benninga MA，Di Lorenzo C. Epidemiology of constipation in children and adults：a systematic review [J]. Best Pract Res Cl Ga，2011，25（1）：3-18.
[13] Park KS，Choi SC，Park MI，et al. Practical treatments for constipation in Korea [J]. Korean J Intern Med，2012，27（3）：262-270.
[14] Wong BS，Camilleri M. Elobixibat for the treatment of constipation [J]. Expert Opin Inv Drug，2013，22（2）：277-284.
[15] 张晓莉，郑松柏.慢性便秘的流行病学研究现状[J].中华老年多器官疾病杂志，2014，13（3）：178-181.
[16] 沈峰，周惠清，陈光榆，等.上海市社区成年居民功能性便秘的流行病学调查[J].中华流行病学杂志，2012，33（3）：296-300.
[17] 熊理守，王艺霖，陈旻湖.慢性便秘的定义和流行病学[J].临床消化病杂志，2013，25（4）：230-235.
[18] Bouras EP，Tangalos EG. Chronic constipation in the elderly [J]. Gastroenterol Clin North Am，2009，38（3）：463-480.
[19] Werth BL，Williams KA，Pont LG. A longitudinal study of constipation and laxative use in a community-dwelling elderly population [J]. Arch Gerontol Geriatr，2015，60（3）：418-424.
[20] 李梅嶺，何洪芹，陈信，等.沧州城乡居民便秘的流行病学调查[J].现代预防医学，2011，38（4）：603-605.
[21] Emmanuel AV，Mason HJ，Kamm MA. Relationship between psychological and level of activity of extrin sic gut innervation in patients with a functional gut disorder [J]. Gut，2001，49（3）：209-213.
[22] Hosseinzadeh ST，Poorsaadati S，Radkani B，et al. Psychological disorders in patients with chronic constipation [J]. Gastroenterol Hepatol Bed Bench，2011，4（3）：159-163.
[23] Nellesen D，Chawla A，Oh DL，et al. Comorbidities in patients with irritable bowel syndrome with constipation or chronic idiopathic constipation：a review of the literature from the past decade [J]. Postgrad Med，2013，125（2）：40-50.
[24] Sun Y，Li XY，Yao LY，et al. Investigation of attention via the counting stroop task in patients with functional constipation [J]. Chin Med J（English），2012，125（3）：486-490.