摘要：我国公立医院在不断改革，同时财务管理制度也在不断完善。“药品耗材零差价”是卫生部门为解决人们看病贵看病难问题而做出的重要举措，不仅能够改变公立医院以往的经营模式，还能够降低人们在医院购买药品的成本，进一步提升医院的社会形象，但“药品耗材零差价”的实施会对公立医院财务管理造成不同程度的影响。本文将对。药品耗材零差价”进行简述，分析公立医院经营过程中存在的矛盾，探索“药品耗材零差价”对公立医院财务管理的影响，找到应对“药品耗材零差价”实施的有效策略，以此为公立医院财务管理提供参考依据。
关键词：公立医院;药品耗材零差价;财务管理;策略
中图分类号：R197.323 文献标识码：A
由于药品的高利润推动了医院经济的“以药养医”，但同时也出现了群众看病难和药品价格居高等问题，作为我国医药行业多年存在的问题，近几年来卫生部门针对该类问题出台了医院收费制度等一系列政策，公立医院相应的取消了药品加成，使医院逐渐构成医药分离的经营模式。但是“药品耗材零差价”实施后会使公立医院的药品收入降低，对于公立医院的长期发展与生存来说，将面临一场极大的挑战，因此公立医院需要立足于现实，对于长期发展与生存应当综合理性的考虑，在这种背景之下，公立医院如何确保自身经营正常运转尤为重要。
1“药品耗材零差价”简述
1.1“药品耗材零差价”的定义
“药品耗材零差价”主要是指药品的进价与售价保证一致，医院将药品销售给患者时需要以购入价格为准，将原本的补偿医院经营活动药品销售加成取消。“药品耗材零差价”政策实施其目的在于将医院的药品销售环节简捷化，降低群众看病拿药的成本，不断优惠于百姓。
1.2实施药品耗材零差价的意义
在计划经济时期，多数公立医院存在经济困难现象，并且由于政府的财政支持有限，相关部门为了维持公立医院的长期生存与发展，将以药补医政策充分落实在公立医院经营过程中，并且还取得了显著的成效。但由于市场经济体制的发展，使原本以药补医的生存机制逐渐演变成为了逐利机制，过度追求药品加成的收入导致公立医院出现各种用药方面的问题，例如开高价药、大量开药等。长此以往不仅会使公立医院失去公益性，还会加大群众看病就医的医疗负担，极大的影响到医疗事业的可持续发展。而“药品耗材零差价”实施之后取消了原本药品中加成的15%利润，实际上就是将医疗机构中的逐利机制平台废除掉了，改变以往的“以药补医”现象，不断深化和明确公立医院的服务地位，同时药品零差价也是促进医院公平竞争、减少群众医疗费用以及提升医疗服务水平的重要途径，对于推动公立医院的健康发展具有重要意义。
2公立医院经营过程中存在的矛盾
2.1管理与运营模式上存在的矛盾
我国大部分公立医院的主管部门属于地方政府部门，其运营模式与私立医院大相径庭，一般情况下公立医院具备的公益性、非营利性高于其他的医院，这就导致公立医院在实际运营中对利润、收入等方面的重视弱，公立医院為了保障自身的正常运营就需要探寻新道路，如某公立医院为了减少一定的经营成本，应用制定相关措施，来促进医院管理效率的提高，并严格规定了医疗卫生材料的使用率，但实施后未达到理想效果，同时由于政府的补助金有限，因此医院需要建立符合现实的医疗举措来保障自身的经济效益。
2.2药品耗材零差价与公立医院的矛盾
公立医院的基本保障多来源于政府补助，但补助力度较低，导致大多数公立医院常出现负结余情况，尤其是在经济欠发达地区，这种现象更为严重。政府部门制定“药品耗材零差价”政策，为了解决医疗机构中的不良现象，但由于出台该项政策使得公立医院需要对传统的管理模式进行调整，会对医院的经济方面带来一些负面影响。
3药品耗材零差价对医院财务管理的影响
3.1增加了公立医院的经济运营压力
公立医院在未实施“药品耗材零差价”之前主要资金来源于药物销售加成，当实施之后，公立医院的药物销售带来的利润源头被隔断，使医院不能获取到药品销售差的收入，仅依靠财政补助与医疗服务收入来维持正常的经济运营。但同时医院在日常开销方面并未降低，使得公立医院的资金压力增大，严重时会出现财务危机，对公立医院的正常运行造成了压力。除此之外，医院的医生薪酬、医疗设备引进等会受到经营收支不平衡的影响，长此以往会降低医疗服务水平和阻碍医疗事业发展。
3.2加大了公立医院的财务管理难度
公立医院服务本质是服务于民众，具有一定的公益性、社会性，公立医院虽然不是以营利为主，政府也会给予补贴和支持，但这并不代表公立医院日常运营中就能够忽视营利的作用，良好的营利能够提高医院的资源利用率，而重视到营利管理能够有效避免出现铺张浪费的现象，同时还能够在日常运营中节约成本。这就要求公立医院在日常运营中以公益性为主，营利性为辅，不断提升自身的医疗服务水平。而实施药品零差价之后公立医院相应的就失去了药品差价的收入，使得在日常财务管理与运行上难度加大，甚至部分医院还出现了利润负现象，不仅会使纳税人的负担加重，还会使得政府财政补贴压力加大，政府的财政投入是有限度的，大部分公立医院在日常运营中未做到开源节流，导致财务管理方面陷入窘境。
3.3导致公立医院的骨干人才流失
公立医院由于药品零差价的实施受到较大的经济运营压力，并且政府财政补助有限度，医院为了维持发展，只能将医疗服务的费用提高来增加运营收入，而医疗服务费用的升高会使病人接受医疗服务时，增加对医疗服务质量与水平的要求，无形之中增加了医疗人员的工作量，导致日常工作中的负担加重，而公立医院由于目前经济情况又无法对薪资进行调节，使得医务人员的工作量与收入不对等，相应的医院一些骨干人才由于工作压力较大和薪资低等因素转院或转行，导致医院的人才损失严重。
3.4缺乏健全的监督管理制度
公立医院的财务管理制度与监督制度有密切关系，当前我国医疗卫生相关制度和体制并不是很明确，这就会使得医务人员出现一些贪污腐败现象，为公立医院实施“药品零差价”增加了难度。“药品零差价”改革的政府干预手段，具有一定的短期性质，在短期内能够解决群众看病贵、看病难等问题，并不能长期解决问题。虽然公共医疗卫生体制改革发生了相应的改变，但在监督机制上并未看到改变，导致公立医院的社会、经济和内部监督跟不上整体的发展。我国大部分公立医院的药品财务管理多利用法律制度进行控制，在行政手段上较为缺乏，这就会直接导致公共医院卫生监督立法落后于现代发展，在药品价格方面也做不到全透明，同时还缺乏相应的奖励制度，使大多数医疗人员没有归属感，影响到工作效率。
4应对药品耗材零差价实施的有效策略
4.1发挥药品价格的公益性
“药品耗材零差价”主要是通过对医院药品销售制度进行完善，作为解决群众就医难和就医贵问题的干预手段，说明“药品耗材零差价”具备一定的公益性，因此公立医院在医疗改革上需要注重体现公益性，加强医护人员对医院公益性的了解，调动医护人员的工作積极性，保障医护人员的劳动有效性。公益性主要代表着医院需要降低收入和加大投入，减小“药品耗材零差价”带来的财政影响，需要在医院服务、就医病人心理以及医护人员工作积极性方面维持相应的平衡，从整体上促进医院的公益性，达到医院财务收支平衡的目的。
4.2增强医院财务管理能力
公立医院若想减小“药品耗材零差价”带来的影响，就必须不断增强财务管理能力，建立健全科学的财务运行机制，以此来适应当前的医疗改革。医院的财务管理需要严格控制医院的预算，在不影响到医疗服务质量时对医疗服务成本适当的降低，并提高医疗服务工作的效率，同时还需要积极引进高素质财务管理人才，从根本上提高医院的核心竞争力。此外还需要完善监督系统，培养财务管理的良好风气，确保医院的可持续发展。
4.3发挥优势，拓宽融资渠道
公立医院需要转变传统的财务管理理念，拓宽融资渠道，增加收入来源，应当积极发挥自身优势，不仅要获得政府的支持，还需要在社会上获取有效资源，不断丰富公立医院的资金来源渠道，对外加强与企业之间的合作联系，可作为定点体检医院，在公司内部定期开展体检，同时建立全面预算管理内控制度，不断深化财务管理的作用。
4.4将成本转介到供应商身上
药品耗材带来的收入微乎其微，医院在这方面若是投入人员设施等成本，是无法补偿的，这也就成了医院真实成本。转变模式，在合乎法律法规的情况下，医院需要转介成本到供应商身上，充分运用互联网系统软件，对药品耗材进行精细化管理，实时消耗实时结算，药品耗材库存积压资金由供应商承担，减少医院资金积压，提高资金使用率。
5结束语
“药品耗材零差价”的主要作用在于解决群众看病难、看病贵等问题，作为新的医疗改革，主要受益于群众看病，具有优化医院资源配置和加快药品生产流动等作用，为群众提供医疗卫生服务保障。但对于公立医院而言，在政策实施过程中会暴露一些问题，特别是财务管理方面，因此医院需要依据新医疗改革实现药品价格的公益性，建立良好财务管理与监督制度，不断增强自身实力，以此来保障医院的健康发展。