【摘要】目的观察使用紫杉醇联合顺铂、氟尿嘧啶治疗晚期胃癌的疗效。方法32例胃癌患者应用紫杉醇175mg/m2，静脉滴注，d1；顺铂20mg/m2/d，静脉滴注，d1-5；氟尿嘧啶500mg/m2/d，24h，静脉滴注，d1-5。结果全组CR5例（8.8%），PR24例（42.1%），NC21例（36.9%），PD7例（12.2%），总有效率（CR+PR）50.9%。结论紫杉醇联合顺铂、氟尿嘧啶是治疗晚期胃癌患者较好的化疗方法。
【关键词】紫杉醇；顺铂；氟尿嘧啶；晚期胃癌
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.555文章编号：1004-7484（2013）-07-3962-01
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。目前，对已无法手术切除及术后复发转移的晚期胃癌，治疗多以化疗为主。近年来，不断有新药新方案投入临床，但仍采用以含氟尿嘧啶（5—Fu）类或铂类为基础与新药联合方案。本院自2005年3月——2009年8月应用紫杉醇（PTX）联合顺铂（DDP）、氟尿嘧啶（5—Fu）治疗晚期胃癌患者57例，取得较好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1对象57例患者均经胃镜、淋巴结穿刺或活检病理、腹水涂片等细胞学证实诊断，其中男31例、女26例，年龄51-76岁，平均61.3岁。TNM分期均为III-IV期，KPS评分≥60分；血常规、肝肾功能、心电图基本正常。
1.2治疗方法PTX 175 mg/m2，静脉滴注，3h，d1；DDP20mg/m2/d，静脉滴注，d1-5；5-FU 500mg/m2/d，24h，静脉滴注，d1-5，21d为1周期。预处理：PTX用药前12h，6h各予地塞米松5mg iv，前30分钟肌注苯海拉明50mg。化疗期间化疗前给予法莫替丁和恩丹西酮防止恶心呕吐。至少2个周期后评价疗效。化疗后复查血常规2次/周，出现白细胞及中性粒细胞减少，常规给予粒细胞集落刺激因子支持治疗至正常值以上。
1.3评价标准根据WHO实体瘤客观疗效标准进行评价：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）、进展（PD），总有效率为CR+PR。毒副反应按WHO抗癌药物毒副作用分度标准，分为0-Ⅳ度。
2结果
2.1近期疗效57例患者完成2周期化疗后评价近期疗效，CR5例（8.8%），PR24例（42.1%），NC21例（36.9%），PD7例（12.2%），总有效率（CR+PR）50.9%。平均生存期9.6个月，1年生存率55%。
2.2毒副反应主要是骨髓抑制、恶心呕吐和外周神经毒性，但多为I-Ⅱ度，少数为Ⅲ度，无Ⅳ度不良反应，全组未出现过敏反应及水钠潴留。未发现心脏和肾脏毒性，无化疗相关死亡患者。
3讨论
胃癌是对化疗相对敏感的恶性肿瘤，对于晚期胃癌患者，化疗是延长生存期、缓解并发症的主要治疗手段[1]。但晚期胃癌治疗至今尚无标准规范化疗方案[2]，目前多采用联合化疗的方法。胃癌的常规化疗方案多以5-FU和（或）PDD为基础，5—Fu与DDP在抗癌作用上构成互补性抑制，已成为当前晚期胃癌化疗的主要选择之一，缓解率介于29%-48%之间[3]。对晚期患者有效率低，我们采用紫杉醇联合顺铂、氟尿嘧啶方案具有抗癌活性高、抗瘤谱广、不良反应轻等特点。紫杉醇类药物是从紫杉的树干、树皮或针叶中提取或合成的药物，作用于细胞周期M期，是一种新型的抗微管药物，作用于微管的微管蛋白，使微管聚合，形成无活性的微管聚合物，阻止细胞分裂，致使细胞死亡[4]。本组57例紫杉醇联合顺铂、氟尿嘧啶治疗晚期胃癌，总有效率50.9%，与国内外报道相似。
该方案毒副反应主要是骨髓抑制为主，胃肠道反应较轻，可能与用药前给予恩丹西酮等止吐药物有关。且肝肾功能损害发生较少，使得化疗持续，均未出现死亡病例。因此，我们认为紫杉醇联合顺铂、氟尿嘧啶是治疗晚期胃癌患者较好的化疗方法。
总之，对于晚期胃癌患者使用紫杉醇联合顺铂、氟尿嘧方案具有较好的疗效，患者对毒副作用可以耐受，且无明显蓄积作用。在晚期胃癌缺乏有效治疗措施的情况下，不失为一种较好的选择。
参考文献
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[2]陈凌翔，陈嘉，黄富麟.紫杉醇每周疗法治疗晚期恶性肿瘤30例[J].肿瘤学杂志，2001，7（1）：34-36.
[3]金懋林，陈强，程凤歧，等.奥沙利铂联合亚叶酸钙和5-氟尿嘧啶治疗晚期胃癌的研究[J].中华肿瘤杂志，2003，25（2）：172-172.
[4]王文玲，文小平，黄韵红，等.5Fu亚叶酸钙治疗进展期胃肠癌疗效观察[J].实用肿瘤杂志，2004，19（1）：58-59.