【摘要】随着癌症患者的数量逐年上升，多种方式综合治疗成为一种趋势，放射治疗在肿瘤治疗中发挥的作用日益为人们所认识，各个医学院校在制定本科生培养规划的时候应该将放射肿瘤学列入其中，并逐渐加大其课程比重、学时，增加见习时间。
【关键词】放射治疗 放射肿瘤学 课程比重 课程学时 见习时间
【基金项目】内蒙古自治区肿瘤医院院内基金项目（一般A）“利用Pinnacle3计划系统Dynamic Planning模块分析宫颈癌患者分次治疗间靶区及危及器官剂量的变化，寻找疗中修改计划的最佳时机”，项目编号：Zlyyynjj2017026。
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）45-0237-01
最新发布的《2017中国城市癌症最新数据报告》显示，我国癌症患者数量承逐年上升趋势，大约每分钟有7个人被确诊为癌症，主要因素为人口老龄化加剧、生活压力增大、环境污染严重、以及饮食卫生习惯等。值得欣慰的是，随着现代医学的不断进步，得了癌症并不等于“必死无疑”，大多数的癌症在手术、化疗和放疗等多种治疗方式相互配合下可以取得令人满意的疗效。
受传统认知的影响，人们总是认为外科手术是肿瘤治疗的首选手段，到医院后找放疗科医生首诊的少之又少。其实，与外科手术一样，放射治疗也有着100多年的发展历程，它主要通过高能X射线、γ射线或电子线对肿瘤进行照射，肿瘤细胞内的DNA在接受一定射线剂量照射后会完全断裂，细胞死亡。现代的精准放疗在癌症早期可以单独采用，也可以在中晚期与其他治疗方式联合使用，且放疗所起到的作用不容小觑。当然，任何治疗方式都有其局限性，在治疗疾病的同时也会对机体带来一些副作用，手术的风险有出血、感染、麻醉意外等，且若肿瘤侵犯周围正常组织则不能完全切除，否则会破坏正常组织的功能，影响患者术后生存质量。放射治疗的副作用主要是射线在照射肿瘤的同时，也会对周围正常组织器官带来一定剂量的照射，造成一定程度的损伤，但利用放射生物学中细胞修复知识，合理制定照射的单次剂量、照射次数和正常组织限制剂量，则可以杀灭肿瘤的同时让正常细胞得到修复。近几年，计算机技术及放疗设备的发展使我们能够做到准确定位肿瘤的范围，精确计算肿瘤区域和周围正常组织所受剂量，并实施精准的照射。这样，既可以提高肿瘤的控制率，提升治疗疗效，也能最大限度减少正常组织损伤，降低副作用。放疗如此重要，为什么现任空军总医院肿瘤医院院长、肿瘤放疗科主任夏廷毅教授无奈而幽默地称放疗为拥有抗癌高精尖武器的“龙套级”选手呢？那是因为长久以来对放疗的重要性和必要性认识不足造成了放疗硬件配套设施严重不足，人才培养严重缺失，大多数医学院校五年制本科没有放疗专业的必修课程设置，而研究生培养则挂靠在医学影像学专业，换言之，放疗科医生在进入临床科室之前基本没有放疗相关知识的积累。随着肿瘤患者数量的急剧增加，以及各种治疗手段不再单一的应用于某种癌症，我们的医学生——未来的医生们必须在学习内科学、外科学、诊断学、病理学等各种基础医学的基础上，学习了解放射肿瘤学，病人个体的差异性和复杂性使得我们必须掌握各种学科才能在临床上为病人选择合适的治疗手段。
放射肿瘤学，是研究放射线单独使用或结合其他方法治疗肿瘤的临床医学，是放射学和肿瘤学的交叉学科，内容涵盖放射治疗学、放射物理学、放射生物学及放射治疗技术等。笔者所在的内蒙古医科大学附属人民医院是三级甲等肿瘤专科医院，放疗教研组承担着内蒙古医科大学本科生放射肿瘤学的教学任务，作为一名放疗物理师，笔者承担了其中放射物理部分的教学，目前采用的教材是北京大学肿瘤医院朱广迎教授主编的《放射肿瘤学》第三版，重点阐述了常见恶性肿瘤放疗的适应症、禁忌症、靶区的勾画规范、不同放疗方式对剂量的要求以及正常组织的剂量限制等。
内蒙古医科大学将放射肿瘤学定为考查课程，开卷考试，32学时，且没有安排见习课程，不论从学校方面还是学生方面都没有给予足够的重视，学生上课不听课的现象很突出。而且放射肿瘤学属于交叉学科，放射物理和放射生物部分对大部分学生来说是难点，但却是学好放射肿瘤学的重点和基础，在32个学时内要让学生理解和掌握显然是有困难的，应该相应地增加学时、增加课程比重、增加学生见习时间。
首先增加课程比重。目前放射肿瘤学在大四下半年开设，并被设为考查科目，学生们将很大一部分精力放到了复习考研上，上课时不能全身心投入进去，事倍功半。
其次增加学时。32个学时分配给各个章节，每个章节只有4个学时，其中放射生物学和放射物理学，本来属于跨学科内容，对老师来说，要在4个学时将概念讲清楚是很不容易的，对于学生来说，接受这些概念并掌握运用到临床是需要一段时间的，即使已经工作的放疗科医生也不能完全将放疗涉及到的放射生物学和物理学知识熟练运用。但这两部分内容对于临床大夫了解放疗的本质及根据实际病情制定放疗方案极为重要，只要深刻的理解和掌握其核心才能灵活运用到实际。因此建议增加学时，使教师方便地增加放射物理和放射生物部分的讲授。
最后增加学生见习时间。临床实践可以教会学生将课堂上学到的理论知识应用到临床实践中去，并得到巩固和提高。对于放射肿瘤学，教师应安排学生参观放疗设备，了解患者模拟定位、校位及治疗流程，了解医生在治疗计划系统上勾画靶区的思路及物理师设计治疗计划的原理，甚至应该参与科室对放疗流程的质量控制，加深对放射物理及放射生物、解剖学的认识。通过有效见习可以提高学生对放射肿瘤学的兴趣爱好，将课本上晦涩难懂的理论知识与临床实践结合起来。当然，对于放疗适应症、靶区确定、剂量给予、生物学效益等更深层次的学习还要经过专业培训和临床积累。
内蒙古地区的医疗在全国相对落后，虽然各个具有一定规模的医院均先后开展放疗，但放疗专業的人才多经过北京、上海、广州等大的肿瘤专科医院进修后直接上岗，或者由科室资历较老的上级大夫带教，这种直接由我们的医科大学培养产生的专业放疗人才几乎没有。一个学科要想做到长足的发展，人才梯队建设尤其重要，为了提高内蒙古地区放疗专业的进一步发展，达到和国内、国际相当的水平，任重而道远，最主要的就是搞好本科生放疗基础知识的传授，做好放射肿瘤学课程的设计并认真执行下去。
参考文献：
[1]吴永忠，任庆兰，甘露，等.肿瘤综合治疗模式指导下放射肿瘤学教学[J]医学教育探索，2006（2）：132-133
[2]景涛，王海东，何国祥.浅谈临床实习教学中对医学生临床能力的培养[J]. 中国现代医学杂志，2004（20）：157-159.
作者简介：
刘芬（1980.10-），女，汉族，鄂尔多斯市人，硕士研究生，高级工程师，研究方向：肿瘤放射物理学。
杜德成（1977.12-），男，赤峰市人，硕士研究生，高级工程师，研究方向：肿瘤放射物理学。