摘要：科研设计是医学科研的第一步，在研究生中开设科研设计相关课程，对培养研究生科研创新的能力至关重要。我们调整原研究生选修课《科研设计》的教学内容，改革教学方法、考核方式，开设了一门新的选修课《医学科研中的统计设计》。结果显示，学生普遍认为这门课程很重要，对今后的学习、科研等有帮助。但学生习惯于传统的大班授课的方式，对小组讨论、汇报的形式并不习惯，缺乏自主思考和自主学习的意识。
关键词：研究生教学；统计设计；医学科研
中图分类号：G643 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）35-0121-02
如何使学生完成从书本知识的学习到独立进行科研工作的转变，是研究生教育的重点。而科研设计是医学科研的第一步。医学研究生经过本科阶段的学习，大多具有了一定的理论知识储备，为参与科研课题奠定了一定的基础。但学生仅仅局限于理论知识的学习及为期不长的临床实习，极少接触科研，更不用说科研理念的形成和科研技术的掌握了。本教研室曾对2011级473位硕士研究生进行调查[1]，其中有311人（68%）入学前系统地学习过医学统计学课程，275人（58%）曾参加过科学研究，对于问卷中的10种常见科研设计方法，大多数研究生（>80%）只是了解，熟悉者很少，有的甚至不知道。因此，在研究生中开设科研设计相关课程，对培养研究生科研创新的能力至关重要。
我校原开设研究生选修课《科研设计》，作为《医学统计学》课程的补充。鉴于《医学统计学》课程中有6学时介绍医学设计的基本内容，且《临床流行病学》、《流行病学》部分内容也与原《科研设计》内容部分重复，因此2014年我们重新调整教学内容，改革授课方式和考核方法，开设一门新的选修课《医学科研中的统计设计》，现报道如下。
一、教学对象
2014年共68名研究生选修该课，其中41人为临床专业，包括内科学、外科学、急诊科学、肿瘤学等学科，6人为护理专业，4人为药学专业，5人为预防专业，2人为医学心理专业，4人为基础专业，6人为其他专业，如教育技术学、航海与潜水医学等，学生所涉及的领域广泛。
二、方法
1.改革思路。主要从教学内容、教学方法、考核方式三方面改革。教学内容方面，将与其他课程重复部分去掉，结合本专业特色，重点讲解统计设计的内容，如临床试验中的比较类型等；适当增加统计软件的介绍，如如何采用excel进行随机分组，如何使用样本量估算软件PASS等；教学中列举大量实例、错例，供学生辨析、分析。教学方法方面，不采用单一的教师单独授课的方式，而是尝试三种不同的教学方式，从中挑选教学效果较好的方法。一种是前次课上教师将学生分组，学生课下自选题目，分组准备，下次课按组分别进行汇报、讨论；一种是前次课上教师给每组学生指定特定文献，学生课下分组准备，下次课按组分别进行汇报、讨论；还有一种是教师课上布置题目，并给出背景文献，学生当堂分组讨论、汇报。考核方式方面，不再采用统一的笔试考试的方式，而是采用课堂讨论和设计作业相结合的方式，充分考核了学生对所学知识的实际应用能力。
2.教学实施。2014年《医学科研中的统计设计》课程共5次授课，每次授课4学时，1周1次。
首次授课介绍本课程总体安排，并按照学生学号分成了7个组；授课内容为实验设计的基本知识，并安排学生课下自选文献，进行小组讨论，整理出文献涉及研究的设计要点，如有错误指出并给予改进建议，以ppt形式下次课课上汇报。
第2次课教师首先进行两学时理论授课，讲授动物实验的相关设计知识，然后由学生分组汇报上次课布置的任务，介绍自己小组自选文献的设计，教师、其他同学提问，小组成员解答，教师给予适当点评。下课前，第3次课授课教师布置第3次授课时学生汇报的内容，由教师提供若干经典文献，有设计严谨的，有设计有缺陷的，每组学生自选其中一篇文献，课下经自学知识、小组讨论，准备好汇报。第3次课主要内容为临床试验的相关知识，教员授课2学时后由学生分组进行汇报。
第4次课、第5次课授课内容为调查设计相关知识，每次课都是先由教师讲授2学时理论知识，然后给学生准备7个主题及相应背景资料，学生在1学时的时间里小组分工合作，进行设计，并在第4节课进行汇报。
3.考核评价。考试采用课堂讨论和设计作业相结合的方式。课堂讨论成绩由小组成绩和个人参与成绩两部分组成，占总成绩的40%；小组成绩为每次小组汇报的成绩，个人参与成绩包括课上提问、讨论、汇报的成绩；由三名授课老师当场打分，取平均分。设计作业成绩由学生自由选择动物实验、临床试验或调查研究三种研究类型，设计一个相应的研究方案，授课结束后交给教师，教师根据方案的科学性、合理性等打分，占总成绩的60%。
三、结果
1.课堂效果。经过这些尝试，我们发现了一系列的问题。学生习惯大班授课的方法，听老师讲的时候很明白，真正自己做的时候还是不知道从何下手。经过小组讨论，由学生自行设计或介绍文献中的设计，可以给学生“练手”的机会。
综合来看三种汇报形式，第一种汇报形式，学生自行查找文献，报告其研究设计，从学生汇报来看，很多学生只是以教师课上授课幻灯为模板，完全仿照教师的幻灯，没有进行自己的思考。第二种汇报形式，没有进行理论授课就让学生课下准备，需要学生自学相关知识，很多学生反映自学时有些内容无法理解，汇报时很多问题都似是而非，需要教师指导。第三种汇报形式，学生按照给定题目当堂进行设计，老师巡视进行指导，时间紧张，学生反映准备不足；当场的小组讨论，可以看出由于小组人数较多，有些组只有核心几个人讨论ppt，有些人完全没有参加讨论。
在授课过程中，可以看出有的小组很认真，组内成员建立了QQ群，积极进行交流，但还有很多学生不认真。从小学到大学，中国学生接受的都是填鸭式的教育，学生多没有自主学习的意识，对待小组讨论汇报还是应付考试的态度。有的小组课下并没有进行讨论，而是每次由一两个人准备幻灯，其他人做甩手掌柜。小组汇报时，其他学生反应冷淡，虽然教师鼓励学生发言提问，并且提问可以计入成绩，但学生仍不积极，课堂气氛不活跃。另外，学生的专业不同，有的学生只进行基础研究，不会涉足临床研究的内容，而有的学生不会涉足动物实验，所以对自己不涉及的内容就不会认真学习。
2.考试成绩。68名学生中，平均分为86分，90分以上18人，占27%，80～89分42人，占63%，70～79分5人，占7%，60～69分1人，占1%，1人因未提交设计作业，不及格。
3.问卷调查。课程结束后，我们对学生进行了问卷调查，68人中，有55人完成问卷，应答率81%。55人中，只有12名（22%）学生以前学习过科研设计的相关知识，43人（78%）认为十分有必要设置该课程，32人（58%）认为目前用到科研设计知识的地方很多，48人（87%）认为这门课程对今后的学习、科研等有帮助，52人（95%）认为小组讨论对自己有帮助。
教学方式中，学生选择最多的是“教师课堂授课并布置讨论题目，学员课下分组准备并课上汇报，教师指导”，并希望课上增加案例讨论环节和错例辨析。
对于几种考试方式，如开卷、闭卷、闭卷和平时成绩相结合、开卷和平时成绩相结合、个人课堂汇报、小组课堂汇报等。学生选择最多的是开卷和平时成绩相结合（26人，51%），其次是小组课堂汇报（15人，29%）和个人课堂汇报（5人，10%）。
针对课程，学生也提出了一些意见和建议，一方面希望增加学时数，内容更加详细，讨论更加深入，另一方面，因学生专业不同，所侧重的研究设计也不同，需求也不同，所以希望针对不同专业分开授课。
四、讨论
通过课堂效果、问卷调查的分析，我们感觉硕士研究生《医学科研中的统计设计》的改革并没有达到预期。一方面，由于是新开设的选修课，在内容、授课、考核三方面都做了调整，尝试了三种不同的教学方式，学生可能不太适应。另一方面，学时少，内容多，学生专业不同，也给教学带来了一定困难，有些基础专业的学生不会碰到临床试验，护理专业的学生常用的量表设计临床专业的学生使用较少，授课时很难面面俱到，把所有问题都讲到。另外，学生习惯了传统的教师课堂授课的教学方法，对于分组讨论、课堂汇报的方式并不习惯。课上学生都不愿主动提问，课下交流也不积极，还处于“老师让干吗就干吗”的被动状态，而不是自己主动地去寻找答案，缺乏积极的思考。
2015年，参考其他院校和我们2014年授课的经验，考虑学生的需求，将对硕士研究生《医学科研中的统计设计》课程教学模式进一步深化改革。一方面，虽然学生习惯了老师站在讲台上讲，学生坐在下面听的方式，但适当地练习让学生站在讲台上讲，对培养学生积极思考、解决实际问题的能力很有帮助，所以，2015年仍采用小组讨论，但不再三种教学方法都采用，而是固定采用教师课堂授课并布置讨论题目，学员课下分组准备并课上汇报，教师给出正确设计及问题解答的方法。另一方面，增加课时，将理论知识讲细讲透，举例时尽量覆盖大多数专业。另外，目前的考核虽然包括了小组表现、个人表现和设计作业，但打分都是由教师给出，无法展现学生课下讨论时的表现，因此考核方面增加学生自评和他评，每个学生为自己打分，并为本小组其他同学打分，从而体现平时表现。通过这样的改革，希望能够激发学生主动学习的兴趣，培养学生应对实际问题的能力。
参考文献：
[1]赵艳芳，马修强，吴美京，陆健，孟虹，郭晓晶，许金芳，贺佳.医学硕士研究生基本科研设计方法认知现状分析[J].中华医学教育探索杂志，2012，11（3）：299-301.