摘要：医院药品的采购与库存管理非常重要，因为这两方面与病人的生命安全以及医院的发展有着直接关系。随着时代的发展，很多医疗事故都被新闻媒体报道出来，因为药物采购或者是储存原因造成的事故也不在少数，对患者的生命以及健康造成了严重的威胁。所以，加强对药物采购及储存环节的管理势在必行。
关键词：医院；药品采购；库存管理
一、 药品采购工作中存在的主要问题
（一）药品采购模型
1. 药品信息统计
库管员对于药品信息的采集仍然采用人工方式，人工统计各品种缺药信息，或者只是部分从电脑系统导出药品信息碎片，再人工整合的低信息化水平的方式，存在一定的错误率，同时也存在主观因素的影响。
2. 药品采购计划的制定
采购计划的制定没有结合医院信息系统（HIS）的信息，HIS不能提供有效的采购辅助制单工具，而是完全凭经验制定。此模式的弊端在于会出现计划存在疏漏、药品信息不全、计划制定存在人情因素等问题。直接后果是造成药品库存的积压，药品的短缺，药品周转率低，药品周转天数长等问题的产生。其结果会影响到医生临床用药的选择，发生药品临床路径异动的情况，不仅涉及治疗方案的改变，也与患者医保报销等紧密联系，影响到患者治疗的有效性、经济性、持续性。
3. 药品采购计划的执行
采购计划的执行是由采购员具体执行的，执行的过程没有一个完善的自查机制，完全依靠采购员业务熟练程度；系统不能直接按供货商导出采购计划，采购员需要自行用Excel办公软件，自行排序、分类，制表完成后再发到各供货商处。采购员需要二次转移数据，数据的转移过程也会受到各种因素的影响。
4. 药品采购计划的反馈
采购员将药品采购计划发送到供货商处，供货商并不能真正地做到100%执行药品采购计划。采购计划的执行也受到供货商信誉、供货商的配送能力，供货商的配送周期等因素影响，从而导致某些药品短缺的发生。
（二）药品闭环管理机制不完善
药品闭环管理（PDCA）已广泛用于药品管理的各方面，如张建堂等探讨PDCA循环在医院药剂科管理中的应用，分析提高药品管理质量、实现合理用藥实践做法；陆学工运用PDCA循环管理发现药品管理中的问题及对策；方云探讨PDCA循环法对医院药库药品供应管理的效果。药品采购工作效果检查的重要指标是准确率与及时率。在计划执行阶段，采购、配送、领用等环节都可造成药品信息的部分缺失。在检查阶段，可分析问题的要素。在控制阶段，即要形成可控的标准作业程序（SOP）。而目前医院在检查和控制阶段都有待完善。
二、 医院药品库存管理过程中存在问题
（一）医院药品库存存在的问题
医院药房储存大量药品，部分药物存在存货过多现象，可导致医院占用大量资金，浪费整个管理空间，同时增加库存管理成本。由于无法实现信息共享，导致信息逐渐扭曲和放大，需求信息波动较大，最终导致剧烈动荡。
（二）时有缺药、断药现象
在医院整体给药过程中，经常会遇到缺药和断药现象。造成这一现象因素较多，部分原因与医院库存量有关，由于药房库存不是直接面对临床科室的前线科室，大部分药品采购计划均依靠历史药物消耗评估和长期管理经验进行制订，预测与临床科室需求变化会造成一定冲突，进而引起断药情况。
（三）药品信息不通畅
传统信息系统在医院管理过程中运行时间较长，未及时进行更新，随着时代发展，医院整体管理模式以及用药改变，其信息系统并不完善。供应商和医院库存之间，中央药房和各个部门之间的信息交流改进空间较大。
三、 药物的正确采购
（一）构建信息化药品采购模型
药品采购模型的建立离不开信息化的支持。药品信息的统计，采购计划的制定，采购计划的审核，采购计划的实行都可以利用信息化的手段来解决，以准确、快捷的方式完成采购计划，能够大大提高采购工作效率。
（二）加强药品闭环管理
闭环管理的思路在于信息的反馈，构成一个闭环的管理模式，形成一个上升的过程。从计划（Plan）到执行（Do）到检查（Check）再到处理（Action），再循环进行。针对Check阶段的问题，我院采供组人员进行采供组讨论会，专门针对采购中可能出现的问题进行讨论汇总，包括对供货商信誉的评估、配送能力的评估、药学信息化水平的建设等。个人建议可实行问责制度，如发现药品短缺或者药品积压超过设限，则具体分析其原因，对当事人进行一定绩效考核，强化责任意识。针对Action阶段，建立一系列可行的SOP，如药品入库验收制度、药品养护制度、麻精药品管理规定、冷藏药品管理规定、生物制品管理规定、药品出库管理制度、药品报损管理制度、药品退货管理制度等。PDCA是一个循环的过程，只有不断地坚持，才会有持续的提高。
四、 药品零库存管理模式
（一）医院管理信息系统（HIS系统）系统管理下实现药品“零库存”管理
特殊药品控制：这些药品主要是指急救药品、突发事件用药品等。由于该类药品具有一定的特殊性，常规状况下使用频率较低，但一次性使用量大，使用剂量处于不稳定状态。因此，对该类药物管理模式并不采取“零库存”管理模式。采购机构根据医院应急预案备药数量，药品使用期效，定期做好采购计划，避免造成库存量不足，同时工作人员定时做好监控工作，避免盲目储备。全面实施药品“零库存”管理，主要是指抗菌药品等常用药品，不受流行病和季节变化影响，使用稳定，全面实施“零库存”管理。当医药公司收到医院采购计划并及时交付时，药房仓库经检查验收立即入仓，并送至各个药房。
（二）实现药品“零库存”管理面临的困难
实施医院药品零库存管理可减少库存，增加资金周转，降低管理成本和药品消耗，确保药品有效性。然而，对于库存量偏低的特殊药品，临床使用频率较低，工作人员需制订更详细和科学的方式来准备药品，以防造成药品储备不足，为临床用药造成不便。这就要求药房管理人员有强烈的责任感，并始终控制药品流动，以确保临床正常使用药品。
综上所述，药物的使用和储存对患者的影响至关重要，因此，医院相关人员要做好药品的采购工作及保护措施，为保证患者的安全，而作为医护工作者，对药品的采购和管理也不能马虎，要严格按照相关的医药条例办事，不能把患者的生命当作儿戏。
参考文献：
[1]罗云.医院药品采购工作实践及思考[J].中国合理用药探索，2018，15（4）.
[2]董美丽.基层医院药品采购及库存管理的探讨[J].中国医药指南，2012，10（35）.
作者简介：
汤灵娜，弥勒第一医院。