摘要 目的：观察拘橼酸莫沙比利治疗2型糖尿病胃轻瘫的疗效。方法：将纳入病例随机分为两组，在行常规治疗的同时，对照组给予多潘立酮10mg，3次/日，饭前服，治疗组给予枸橼酸莫沙比利5mg，3次/日，饭前服，疗程均为2周。结果：治疗组总有效率为93.75％，对照组总有效率为75.00％，治疗组明显优于对照组，P<0.01。结论：枸橼酸莫沙比利治疗2型糖尿病胃肠神经病变所致胃轻瘫疗效较好，无明显不良反应。
关键词 2型糖尿病 胃轻瘫 枸橼酸莫沙比利
资料与方法
一般资料：本组68例均为住院病人，男26例，女42例；年龄40～50岁18例，51～60岁24例，>60岁26例；糖尿病病史5～10年26例，>10年42例。伴有糖尿病末梢神经炎29例，伴脑梗死或后遗症8例，伴泌尿系感染24例；其中5例合并糖尿病神经性膀胱炎，2例合并糖尿病肾病。随机分为治疗组48例，对照组20例，两组在性别、年龄、病程、并发症等方面均有可比性。所选病例必须具备以下条件：①具有胃轻瘫症状(早饱、餐后饱胀、纳差、恶心、暖气、呕吐、腹胀等)；②经内镜、钡餐透视检查未发现食管炎、胃十二指肠糜烂及溃疡、肿瘤等病变，胃肠造影钡剂4小时后仍有50％存留或6小时后仍未排空；③均已采用生物合成人工胰岛素将血糖控制至理想范围。
治疗方法：治疗组在治疗糖尿病及并发症的同时给予支持疗法，如复方氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、维生素及电解质；胰岛素应用，患者均每餐前30分钟皮下注射正规胰岛素4～8IU，以后按每餐前尿糖量进行调整或5％葡萄糖注射液500ml加入正规胰岛素4～8IU；枸橼酸莫沙比利5mg，3次/日，饭前服，可逐渐加量至轻微腹泻；对照组支持治疗同上，同时给予多潘立酮片10mg，3次/日，饭前服。以上疗程均为2周。
疗效判定标准：①治愈：临床症状消失，胃肠道造影检查提示排空正常；②好转：临床症状消失，胃肠造影检查仍提示排空延迟；③无效：临床症状无改善，胃肠造影检查仍提示大量潴留液或排空延迟。
统计学处理：两组间比较采用组间t检验，组内比较采用配对t检验。
结果
两组疗效比较见表1。
不良反应观察：治疗组48例无明显不良反应；对照组1例发生椎体外系反应，停药后症状消失。
随访：0.5年后对33例治愈病例随访，无早饱、上腹部饱胀、恶心呕吐20例，效果满意。因停用胰岛素或其他药物并发症加重7例，其中伴发糖尿病酮症酸中毒、糖尿病肾病死亡2例。
讨论
糖尿病胃轻瘫为常见的糖尿病植物神经病变，患者有腹胀、恶心、呕吐、食欲下降，重者不能进食，易造成营养不良。近年来研究表明，神经细胞缺乏胰岛素受体，伴有慢性高血糖时，迷走神经和胃肠神经丛神经轴索退化呈节段性脱髓鞘，超微结构显示神经节的树突发生非特异性肿胀，导致植物神经功能受损；糖尿病微血管病变可引起局部缺血缺氧造成胃壁平滑肌细胞变性，从而影响平滑肌的舒缩功能，多种因素导致上述症状。糖尿病胃轻瘫与内脏神经受累有关。抗胆碱能药物及高血糖可诱发或加重胃轻瘫。国外报道糖尿病胃轻瘫的发病率为40％～50％，国内报道为1％，与糖尿病并发症多、症状复杂、不易引起重视有关。枸橼酸莫沙比利选择性激动5-HT4受体，通过激动存在于消化道内神经丛中的5－HT4受体，增加乙酰胆碱的释放，对消化道运动及胃排空运动有促进作用；其作用机理可能是特异性的作用于胃肠道的5-HT4受体通过内脏感觉神经通路而刺激蠕动反射；其高度选择性使其和5-HT3受体、多巴胺受体和毒蕈碱样受体没有亲和力，对心脏复极化没有影响，不引起Q-T间期延长；其血脑屏障的穿透力弱，具有良好的耐受性和安全性。本组病例治疗结果显示，枸橼酸莫沙比利治疗2型糖尿病胃肠神经病变所导致的胃轻瘫效果较好，不良反应发生率低，为临床医师提供了一种可供选择的治疗手段。