【摘要】 目的：探討分析激素联合手术治疗浆细胞性乳腺炎合并乳头内陷的效果。方法：选取2011年3月-2017年2月本院乳腺外科收治的110例浆细胞性乳腺炎合并乳头内陷患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各55例。观察组给予激素联合手术治疗，对照组仅给予手术治疗，比较两组患者的临床疗效、切口愈合情况、治疗前后QOL评分和VAS评分及术后复发情况。结果：治疗后观察组患者总有效率为96.36%，明显高于对照组的83.64%，差异有统计学意义
（字2=9.804，P=0.007）。观察组患者切口愈合情况优于对照组，差异有统计学意义（字2=4.681，P=0.031）。治疗前两组患者QOL、VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者QOL评分均明显高于治疗前，VAS评分均明显低于治疗前，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后总复发率为5.45%，明显低于对照组的18.18%，差异有统计学意义（字2=4.274，P=0.039）。结论：激素联合手术治疗浆细胞性乳腺炎合并乳头内陷可提高临床效果，降低患者疼痛，改善生活质量，降低术后复发率，保留患者的乳房外形，建议在临床上推广。
【关键词】 浆细胞性乳腺炎； 乳头内陷； 手术治疗
Effect of Hormone Combined with Surgery in the Treatment of Plasma Cell Mastitis with Nipple Retraction/BIN Lianjie，ZHANG Ailing，WANG Yongxia，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（17）：0-064
【Abstract】 Objective：To explore and analyse the effect of hormone combined with surgery in the treatment of plasma cell mastitis with nipple retraction.Method：A total of 110 patients with plasma cell mastitis complicated with nipple retraction from March 2011 to February 2017 in Galactophore Department of our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，
55 cases in each group.The observation group was treated with hormone combined with surgery treatment，the control group was only treated with surgery treatment.The clinical efficacy，incision healing，QOL and VAS scores before and after treatment and postoperative recurrence between the two groups were compared.Result：The total effective rate of the observation group was 96.36%，which was significantly higher than 83.64% of the control group，the difference was statistically significant（字2=9.804，P=0.007）.The incision healing in the observation group was better than that in the control group，the difference was statistically significant（字2=4.681，P=0.031）.There were no significant differences in QOL and VAS scores between the two groups before treatment（P>0.05）；after treatment，the QOL scores of the two groups were significantly higher than those before treatment，the VAS scores were significantly lower than those before treatment，and the observation group were better than those in the the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The postoperative total recurrence rate of the observation group was 5.45%，which was significantly lower than 18.18% of the observation group，the difference was statistically significant（字2=4.274，P=0.039）.Conclusion：Hormone combined with surgery in the treatment of plasma cell mastitis with nipple retraction can improve clinical efficacy，reduce patient’s pain，improve the quality of life，reduce postoperative recurrence rate，preserve breast shape of patients，it is recommended that it be promoted clinically.
【Key words】 Plasma cell mastitis； Nipple retraction； Surgical treatment
First-author’s address：Dongguan People’s Hospital，Dongguan 523000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.17.016
浆细胞性乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM）在临床乳腺外科较为常见，是一种良性乳腺疾病，其主要癥状为乳晕集合导管扩张、导管周围的纤维组织病变、炎性细胞增大等，并且乳腺病变的位置有浆细胞浸润的现象，因此称为浆细胞性乳腺炎[1-3]。妊娠和哺乳期以外的中青年女性是浆细胞性乳腺炎的高发人群，若不及时给予有效的治疗极易形成乳管瘘，对女性的心理和生理健康造成严重的影响[4]。治疗浆细胞性乳腺炎一般采取手术治疗，但是术后复发率高，尤其是脓肿切开后形成窦道，组织愈合差，因此如何在手术的基础上实施药物治疗提高临床效果成为临床医生重点关注的课题[5]。本研究主要分析激素联合手术治疗浆细胞性乳腺炎合并乳头内陷的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年3月-2017年2月本院乳腺外科收治的110例浆细胞性乳腺炎合并乳头内陷患者作为研究对象，纳入标准：（1）均符合《乳腺肿瘤学》关于浆细胞性乳腺炎的诊断标准；（2）彩色超声均显示乳房肿块边界不清，内部有混合回声或者低回声；（3）乳晕周围有肿块，部分伴有红肿、局部皮肤瘘管、窦道形成，外观均乳头内陷；（4）乳头溢液图片、穿刺及病理诊断均为浆细胞性乳腺炎[6]。排除标准：（1）哺乳期妇女；（2）合并乳腺恶性肿瘤、纤维腺瘤、囊肿；（3）严重心血管疾病，肝、肾功能不全；（4）精神障碍患者。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各55例。所有患者均自愿参与本研究并签署知情同书，该研究方案已经医院医学伦理委员会审查与备案。
1.2 治疗方法 两组患者均给予手术治疗，依据患者具体情况实施乳段切除术、脓肿切开引流术、慢性窦道及瘘管切除术，本研究所有患者均合并乳头内陷，因此清除病灶时要进行乳头外翻成形术并将乳头劈开，观察组患者在手术治疗的基础上给予强的松（生产厂家：佛山手心制药有限公司，批准文号：国药准字H44021207，规格：5 mg×1 000 s）15 mg，口服，3次/d，连续服用5 d后调整为10 mg，3次/d，继续服药14 d后调整为2次/d，继续服用14 d后调整为1 d/次，再服用28 d。
1.3 观察指标与判定标准 （1）临床疗效：患者治疗后乳房疼痛、溢液等临床症状完全消失，肿块消失，窦道基本愈合，皮肤恢复正常为痊愈；患者治疗后乳房疼痛、溢液等临床症状有所改善，肿块缩小，窦道逐渐愈合，肤色逐渐恢复变浅为有效；患者治疗后乳房疼痛、溢液等临床症状无改善，甚至加重，肿块增大，窦道愈合不良，肤色变深为无效。总有效=痊愈+有效[7]。（2）切口愈合等级：甲级愈合为愈合优良，未出现不良反应的初期愈合；乙级愈合为愈合欠佳，愈合处出现红肿、硬结、血肿等炎症反应，但是未化脓[8]。（3）治疗前后分别采用生活质量（quality of life，QOL）、视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对患者的生活质量和疼痛情况进行评价，QOL满分100分，得分越高提示患者生活质量越好；VAS评分0～10分，0分表示无痛，10分表示难以忍受的剧痛[9-12]。（4）术后复发指标：随访6个月，患者若出现乳房疼痛、溢液、肿块、皮肤变色等即可诊断为复发。
1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 观察组年龄21～55岁，平均（40.08±3.11）岁；病程7 d～2年，平均（1.23±0.34）年；已婚39例，未婚16例。对照组年龄22～57岁，平均（40.24±3.56）岁；病程7 d～2年，平均（1.31±0.41）年；已婚41例，未婚14例。两组患者的年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组临床疗效比较 治疗后，观察组患者总有效率为96.36%，高于对照组的83.64%，差异有统计学意义（字2=9.804，P=0.007），见表1。
2.3 两组切口愈合情况比较 观察组患者切口愈合情况优于对照组，差异有统计学意义（字2=4.681，P=0.031），见表2。
2.4 两组治疗前后QOL、VAS评分比较 治疗前，两组患者QOL、VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者QOL评分均明显高于治疗前，VAS评分均明显低于治疗前，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.5 两组术后复发情况比较 观察组患者术后总复发率为5.45%，明显低于对照组的18.18%，差异有统计学意义（字2=4.274，P=0.039），见表4。
3 讨论
浆细胞性乳腺炎为乳腺良性病变，其病程长，临床表现多样，治疗后复发率高，目前临床上浆细胞性乳腺炎的发病原因尚未明确，文献[11-12]认为可能与以下因素有关：（1）细菌侵入感染，特别是厌氧菌感染与PCM发病关系密切，在急性期也可伴有需氧菌形成混合感染；（2）乳腺管出现堵塞，首先导致乳腺管堵塞的重要原因是乳头内陷，其次大量的絮状物附着在乳腺管壁引起乳腺管堵塞，最后乳腺管的内皮组织损伤时产生大量的炎性物质堵塞乳腺管[13]；（3）经产妇乳腺导管出现退行性病变，乳腺管肌的上皮细胞发生退化导致导管萎缩，致使分泌物长期滞留于乳腺管内引发炎症；（4）肥胖、吸烟等因素；（5）患者自身存在免疫性疾病[11-12]。临床病理研究显示PCM病理复杂多变，乳腺管上皮在多种原因刺激下出现不规则的增生[14-15]，促使分泌功能降低，但是大量的脂质分泌物积聚在乳头和乳晕下，乳腺导管持续扩张，促进积聚在乳腺管分泌物分解，乳腺管周围腺体组织不断受到分解物的刺激，乳腺纤维组织不断增生并且形成炎症浸润，坏死的导管周围产生大量的淋巴、浆细胞，尤其是浆细胞，形成以浆细胞浸润为主的导管炎症[16]，因此称为浆细胞性乳腺炎，而正因为其复杂的病理特征、多种密切发病因素给临床上的治疗带来极大的困难。临床上对于PCM的治疗主要采取手术方式，传统的乳腺病损切除术可以将乳腺病灶有效切除，是治疗浆细胞性乳腺炎最根本、有效的方法[17]，但是手术对于患者的创伤较大，尤其是乳房的外观受到影响，生活质量显著降低，并且乳腺炎症广泛，边界不清晰，形成脓肿瘘管的患者传统手术难以切除病变的组织，严重损伤患者的乳房外形，残留的炎症导致复发率提高，因此手术治疗PCM的效果欠佳，患者的满意度低。
依据浆细胞性乳腺炎的发病机制，部分学者认为PCM的治疗可以联合激素药物治疗，其中Dixon等[18]学者认为强的松与细胞内各种酶蛋白的结合度高，影响患者的免疫反应和炎症反应，抗炎和抗菌作用显著，其主要药理作用为：（1）有效抑制乳腺炎症部位白细胞等炎症细胞的聚集；（2）炎性介质的合成与释放受到抑制；（3）抑制吞噬细胞的吞噬作用，减少溶酶体酶的释放，强的松能够有效缓解乳腺局部的炎症反应，但是合并心脑血管疾病、电解质紊乱的患者慎用[19]。应用強的松治疗能够有效地缓解和预防患者机体组织对炎症的反应，从而减轻患者的炎症反应。值得一提的是，强的松治疗时存在一定的禁忌证，对于合并高血压、心肌梗死、电解质代谢异常等患者不宜使用。本研究利用激素与手术联合治疗浆细胞性乳腺炎，临床疗效显著提高，总有效率高达96.36%，切口愈合良好，其中甲级愈合率为92.73%，QOL评分显著提高，VAS评分显著降低，提高生活质量的同时降低疼痛感，最主要的是联合治疗的患者复发率显著减低，差异均有统计学意义（P<0.05），提高远期疗效，证实激素联合手术治疗PCM较单纯手术治疗效果显著提高，异烟肼、利福平和乙胺丁醇抗菌效果显著，减轻炎症反应，同时抑制机体细胞的免疫反应。激素联合手术治疗浆细胞性乳腺炎的时间，其药物治疗的时间尤为重要，对于脓肿型的患者先行手术，术后再给予激素治疗，而窦道型的患者术前给予激素治疗，降低窦道的炎症，缩小炎症的范围，手术时则需要切除的病变组织减小，保留患者的乳房外形[20]，尤其是本研究的110例PCM患者均伴有乳头内陷，对于乳房外观的修复尤为重要，要进行乳头外翻成形术并将乳头劈开，可提高患者的满意度。
综上所述，激素联合手术治疗浆细胞性乳腺炎合并乳头内陷可提高临床疗效，降低患者疼痛，改善生活质量，降低术后复发率，保留患者的乳房外形，建议在临床上推广。
参考文献
[1]耿翠芝，吴祥德.浆细胞性乳腺炎的诊断与治疗[J/OL].中华乳腺病杂志（电子版），2008，2（1）：20-23.
[2]孙璐.浆细胞性乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎的鉴别及诊治[J].现代医药卫生，2017，33（14）：2129-2131.
[3]黄汉源.浆细胞性乳腺炎外科治疗进展整形外科技术的应用[J/OL].中华乳腺病杂志：电子版，2013，21（3）：52-54.
[4]袁田.浆细胞性乳腺炎的临床特点分析[D].郑州：郑州大学，2017.
[5]孙璐.浆细胞性乳腺炎治疗方式的选择及手术时机的把握[D].重庆：重庆医科大学，2017.
[6]冯艳玉，朱泽卫，林俊青.浆细胞性乳腺炎22例手术分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，16（10）：1640-1641.
[7]陆清，夏亚琳，李琼，等.不同时期浆细胞性乳腺炎患者的免疫功能[J].广西医学，2017，39（12）：1788-1790.
[8]陈薪旭，印国兵.浆细胞性乳腺炎的诊疗进展[J].现代医药卫生，2016，32（14）：2196-2198.
[9]朱凌.原发性乳头内陷合并非哺乳期乳腺炎43例临床分析[J].中外医疗，2015，34（2）：26-27.
[10]于文龙，关洪亮，鹿彦，等.手术治疗浆细胞性乳腺炎19例分析[J/OL].中华乳腺病杂志：电子版，2013，7（2）：58-59.
[11]阮华，杨红健.浆细胞性乳腺炎诊治体会附76例报告[J].浙江临床医学，2003，5（2）：108，110.
[12]屈新才，张勇，张波，等.浆细胞性乳腺炎再手术原因分析及手术方法[J].中国普通外科杂志，2009，18（5）：535-536.
[13] Su F H，Liu S C，Suen J H，et al.Idiopathic granulomatous mastitis：a case successfully treated with a minimum dose of a steroid[J].Chang Gung Med J，2015，28（6）：431-435.
[14] Bani-Hani K E，Yaghan R J，Matalka I I，et al.Idiopathic granulomatous mastitis：time to avoid unnecessary mastectomies[J].Breast Journal，2004，10（4）：318-322.
[15]郭高林，乔瑞，武刚.浆细胞性乳腺炎90例临床诊治分析[J].中国药物与临床，2014，14（4）：498-499.
[16]许伟.三联抗菌与激素抗炎治疗浆细胞性乳腺炎的效果比较分析[J/OL].临床医药文献电子杂志，2017，4（12）：2342-2344.
[17]汪志春，洪进德.将乳头内陷牵引术应用于乳头内陷的非哺乳期乳腺炎治疗的效果分析[J].当代医学，2018，24（8）：128-129.
[18] Dixon J M，Ravisekar O，Chetty U，et al.Periductal mastitis and duct ectasia：different conditions with different aetiologies[J].Br J Surg，1996，83（6）：820-822.
[19]赵小艳，张玉萍.浆细胞性乳腺炎的诊治体会[J].山西医药杂志，2013，42（10）：1157-1158.
[20]吴高春，张瑞峰.乳晕旁弧形+放射状切口在手术治疗浆细胞性乳腺炎中的应用体会[J].中国继续医学教育，2017，9（17）：131-133.
（收稿日期：2018-03-14） （本文编辑：李莹莹）