摘要：目前我国中医馆建设方兴未艾，国家中医药管理局建设的中医馆健康信息平台也在紧锣密鼓的部署之中。业务监管指标模型是我国中医药信息标准化的建设模型，也是如何保障八大系统业务平台健康稳定运行的基础。本文重点研究信息云平台中各业务系统的监管指标并建立模型，充分利用互联网络、物联网、云计算、数据挖掘等先进技术，为各级中医药管理部门加强基层中医药服务监管，全面提升基层医疗机构中医药服务能力和水平，促进医疗资源配置的公平化。
关键词：中医馆;健康信息平台;监管指标
中图分类号：R197.6 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.003
文章编号：1006-1959（2019）19-0008-03
Research on the Supervision Index of the Health Information Platform Business System
of Traditional Medicine Library
WANG Zhi-hui，DING Chang-song
（College of Information Science and Engineering，Hunan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha 410000，Hunan，China）
Abstract：At present， the construction of Chinese medicine hospitals is in the ascendant， and the health information platform of the Chinese Medicine Museum built by the State Administration of Traditional Chinese Medicine is also in full swing. The business supervision index model is a construction model for the standardization of Chinese medicine information in China， and it is also the basis for how to ensure the healthy and stable operation of the eight major system business platforms. This paper focuses on the supervision indicators of various business systems in the information cloud platform and establishes models to make full use of advanced technologies such as the Internet， Internet of Things， cloud computing， and data mining to strengthen the supervision of grassroots Chinese medicine services for all levels of Chinese medicine management departments. The ability and level of Chinese medicine services in primary medical institutions promote the fairness of medical resource allocation.
Key words：Traditional medicine library;Health information platform;Regulatory indicators
中醫药信息化建设“十三五”规划思路明确提出，把中医药信息化建设作为深化医药卫生体制改革、推进中医药继承创新的重要内容。信息化建设总体目标即建立国家中医药智慧云服务平台，实现省、市（地）级中医药主管部门、公立中医医疗机构中20%的三级中医医院、30%的基层中医医疗机构和50%的中医药科研机构和中医药高等院校接入云平台，实现业务数据共享、互联互通，同时建成国家中医药数据中心和20个区域中医药数据分中心[1]。目前中医馆在全国各地发展迅速，本文在健康信息云平台中的中医特色电子病历[2]、中医药知识库等业务系统基础上，对各大业务系统关键指标监管模型进行研究，旨在为卫生管理部门考核基层医疗卫生机构业务量、工作效率以及评估区域人群对医疗服务的需求提供科学依据，为卫生管理部门合理调配医疗资源，确保医疗资源能得到合理、充分地使用提供决策支撑。
1业务系统监管指标
健康信息平台业务系统中最重要的是业务监管系统中数据统计分析功能，可分为卫生资源统计和查询、医疗服务利用情况统计和医疗费用情况统计三大子功能。业务监管系统通过采集平台中的各中医馆三类业务数据并进行统计分析后将结果以表格或者图表的形式展现给医疗卫生管理部门，可以为各级中医药管理部门构建一套科学、精细、专业化的网络体系，建立系统化、常态化、动态化的中医馆医疗行为监管机制。本文重点研究业务监管系统三大子功能中的监管指标。
2卫生资源统计和查询
2.1卫生资源统计 我国中医药资源配置在地区间存在显著差异，华南、西北地区的中医药资源配置公平性优于华东、华北地区[3]。卫生资源统计包括对中医馆、卫生人力、卫生设施和卫生经费四个类别的数据统计，属于概括型指标，以方便中医药管理部门对管辖区域的中医馆和基层中医诊疗区进行整体概况掌握，各个类别具体监管指标详细如下。
2.1.1中医馆 需要对中医馆进行监管，指标有中医馆数量、中医馆名称、中医诊疗设备数量（指机构内中医诊疗设备总值与5000元以上中医诊疗设备台数，其中包括电针治疗、中药熏洗、中医电疗、中医磁疗、中医康复训练、煎药机等设备数）和中医诊疗设备总值。
2.1.2卫生人力 业务监管系统对中医馆的卫生人力相关信息以任职资格证书为准，统计监管指标主要包括以下内容：医生类型[分为中医执业医师、中医执业助理医师、民族医师、中西医结合医师、中药师（士）、中级主管中药师]、医生平均年龄、卫生技术人员数量（不包括从事管理工作的卫生技术人员，如院长、副院长、党委书记等，均计入管理人员）、中医执业医师数、全科医生数、中医执业助理医师数、中药师（士）数、护师（士）数、管理人员数、医护之比、继续医学教育比例。
2.1.3卫生设施 业务监管系统对中医馆的卫生设施相关信息统计监管以衡量中医馆的医疗器械相关情况，监管指标主要包括以下内容：各类价值的设备数量分类（按照中医馆拥有10～49万元以上设备台数，50～99万元以上设备台数，100万元以上设备台数进行分类统计）、万元以上设备总价值（万元）、万元以上设备台数（台/套）、10～49万元/台设备数、50～99万元/台设备数、100万元/台以上设备数、特需服务床位所占比例（特需服务床位按特需服务收费并报物价部门备案的特种病房、高等病房、家庭式产房等床位数）、医师与床位之比、业务用房面积，包括医疗服务（急诊、门诊、住院、医技）、公共卫生服务、医学教育与科研、后勤保障、行政管理和院内生活等设施用房、每设备利用日次数。
2.1.4卫生经费 业务监管系统对中医馆的卫生经费相关信息统计监管指标主要包括以下内容：卫生总费用（用于医疗卫生保健服务所消耗的资金总量）、卫生总费用构成（政府卫生支出、社会卫生支出、个人现金卫生支出占卫生总费用的比重）、个人现金卫生支出、个人卫生支出占卫生总费用的比重、总收入（中医馆开展医疗服务、公共卫生服务及其他活动依法取得的非偿还性资金收入）、总收入构成、在岗职工年平均工资（不包括离退休费）、管理费用率（中医馆管理费用与医疗支出、管理费用、其他支出之和的比）、药品收入占医疗收入比重、百元业务收入卫生材料消耗，医疗机构百元业务收入中消耗卫生材料所用金额。
2.2卫生资源查询 统计是为了方便查询。卫生资源查询在统计的基础上进行卫生监督、中医馆概况、医生简介和设备设施四个方面详细情况查询，为单个中医馆的详细管理提供依据。具体查询信息指标有以下方面。
2.2.1卫生监督 加强中医药监督工作，是促进中医药事业健康积极发展的重要保障。中医药管理部门需要对基层中医馆进行有效监督，传统的摸排查效率太低，需要利用技术手段完成有效监督和管理[4]。业务监管系统对中医馆卫生监督方面的监管指标如下：有效卫生许可证书、选址和设计卫生审查通过率、应监督户数、实监督户数、实监督户次数、监督覆盖率、监督合格率、查处案件数（卫生行政管理部门依据相应的卫生行政执法文书实施衛生行政处罚、行政强制及其他措施的案件，包括行政处罚案件和非行政处罚案件）、责令限期改进户次数、行政处罚户次数、警告户次数、卫生监督协管服务覆盖率，统计政府办基层医疗卫生机构中开展卫生监督协管服务的机构占所有基层卫生机构总数的比例。
2.2.2中医馆概况 单体中医馆相关信息需要详细查询，具体监管指标如下：中医馆名称（中医馆中文及英文名称）、中医馆机构类别（分为医院、诊所/诊室，药店/药房，检查检验机构，治疗护理机构，监控管理服务机构，管理机构）、成立时间（营业执照注册时间）、中医馆负责人、地理位置、联系电话、联系信箱、机构网站（可选）、组织机构代码、中医馆占地面积（包括诊疗、办公总面积）、医疗专长（中医馆在职医师诊疗专长或特色）、中医馆图片、中医诊疗设备数量、中医诊疗设备总值（元），含机构内的中医诊疗设备总值与5000元以上中医诊疗设备的总金额，其中包括电针治疗、中药熏洗、中医电疗、中医磁疗、中医康复训练、煎药机等设备总金额数。
2.2.3医生简介 医疗行为的主体为医生，业务监管系统应实现对中医馆中在职医生的信息查询，方便统计和有效监管，对医生工作人员的具体监管指标如下：姓名（含全职、兼职医师中医馆任职医师姓名）、性别、出生年月、年龄、照片、执照类型（中医执业医师、中医执业/助理医师、中药师、检验技师、影像技师、康复技师、理疗技师）、职称（主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师）、教育背景（大学、短训班、师徒传承、家族传承、自学、其他）、学历（博士、硕士、本科、专科、其他）、入馆时间、医疗专长、当前状态（在馆、离馆）、坐诊时间、医生服务状态（全职、兼职、离职）、医生类型（中医医师、中西医结合医师）、科研成果（国内外科研成果、专利发明、获奖情况）。
2.2.4设备设施 设备设施的部署情况是中医馆医疗实力的重要印证之一，业务监管系统应实现对中医馆内医疗设备设施相关信息查询，监管指标如下：设备类型、设备名称、品牌（中、英文）、引进时间、是否租用、当前使用状态（启用、停用、废弃、归还、外借）、设备启用时间、设备报废时间、设备价格（以采购合同为准）。
3医疗服务情况统计
医疗服务水平决定着消费者对医疗服务的满意程度，并最终决定着医疗服务的质量[5]。合理地对中医馆和基层医疗机构医疗服务情况统计监督，对医疗资源分配不均的区域进行合理调配至关重要。目前广泛运用计算机手段进行治疗和信息获取及数据处理[6]，通过数据分析对医疗服务情况进行统计包括医疗服务利用情况统计和医疗服务效率统计两个方面，具体表现在门诊数统计和处方数统计指标的监管。
3.1门诊数统计 业务监管系统对中医馆的门诊数量统计应实现以下功能，详细监管指标为：总诊疗人次数（包括门诊、急诊、出诊、预约诊疗、单项健康检查、健康咨询指导不含健康讲座人次、未挂号就诊、本单位职工就诊及外出诊不收取挂号费者，按实际诊疗人次统计）、医师日均担负诊疗人次、门急诊人次数、门（急）诊人次数占比（门诊总诊疗人次数与门诊总诊疗、远程诊疗、门诊急诊、预约诊疗、中医治未病服务人次数总和的比）、预约诊疗人次数（病人采用网络、电话、馆内登记、双向转诊等方式成功预约诊疗人次之和，不含爽约）、远程诊疗人次数、远程诊疗人次数占比、中医治未病干预服务人次数、中医治未病干预服务人次数占比、医疗纠纷例数（门诊和住院治疗发生的医疗纠纷）、医疗事故例数（按照《医疗事故处理条例》，统计中医馆及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律法规、部门规章和诊疗护理规范，造成病人人身损害的事故例数）、家庭病床建立数量、家庭医生簽约人数。
3.2处方数统计 处方是医生实施医疗服务的重要凭证，业务监管系统对中医馆的处方数统计加强规范性与用药合理性，具体实现监管指标为：总处方数、中医处方数（含中医中草药、中西医结合、民族医处方数）、辨证论治数（多次使用辨证论治系统开出同一张处方，按一次统计）、辨证论治占比、中药制剂品种数、基本药物使用率：按照时间维度统计中医馆的基本药物收入占全部药品收入的比例、中草药处方数、中成药处方数、中药饮片方数、非药物开方数、健康档案电子建档率、65岁以上人口健康管理率、疾病诊断名称、中医四诊名称、中医四诊描述、中医诊察致病原因、中医诊察发病部位、中医诊察病证特点、中医诊察病势转归转归频次-痊愈，死亡，缠绵，后遗总次数、中医诊察病症特点排名前十位总次数、中医诊察病症特点排名前十位占比。
4医疗费用情况统计
合理有效降低医疗费用一直以来是我国医改的重点，国家也一直致力于解决老百姓“看病难，看病贵”的问题。中医药管理部门通过业务监管系统对中医馆的医疗费用统计，宏观指导和监督医疗机构的医疗行为，对提升基层医疗机构的服务水平大有裨益。
医疗费用情况统计应实现以下功能，具体监管指标为：中药处方总费用（含中医、中草药、中西医结合、民族医处方金额之和）、中草药方费用、中成药方费用、中药饮片方费用、非药物治疗处方费用、门诊病人次均处方费用、门诊病人次均药费、门诊病人中草药次均处方费用、门诊病人中成药次均处方费用、病人医药费用构成、病人医药费用增长率、病种费用构成、每病种人均费用增长率。
4总结
《“健康中国2030”规划纲要》中再次强调提高全民健康水平，中医馆和基层医疗机构承担着人们的“最后一公里”健康重任。2018年9月开始国家卫生健康委、国家中医药局联合开展“优质服务基层行”活动，提出重点提升基层医生服务能力和建立标准与评价体系。本次研究的中医馆健康信息平台业务监管指标模型可以帮助中医药管理部门通过中医馆健康信息云平台有效采集中医馆的医疗业务数据，并且通过对业务数据进行汇总、整理、分析，规范中医馆和基层中医诊疗机构的医疗服务行为，制定相应政策和制度规定，从而实现对中医馆的医疗质量、医疗服务费用、医疗资源的利用情况等各环节进行全方位的监管，满足中医药管理部门对医药卫生体制改革工作进展的监测，为推动我国现阶段医疗改革中的分级诊疗、资源配置、提升基层服务能力、改善医疗机构服务质量、医疗机构评价体系等多方面提供参考。
参考文献：
[1]国家中医药管理局.中医药信息化发展“十三五”规划[EB/OL]. http：//gcs.satcm.gov.cn/gongzuodongtai/2018-03-24/2144.html.2016-12-02.
[2]王洁梅，刘春，宋伟.基层卫生医疗机构中医诊疗区（中医馆）健康信息云平台电子病历建设指南研究[J].当代医疗，2018，24（5）：64-65.
[3]杨茜茜，张翔，李丹.基于泰尔指数和集中指数的我国中医药资源配置公平性评价[J].医学与社会，2019，32（6）：17-20.
[4]唐常荣，戴春生.新形势下中医药监督工作难点与要点[J].中医药管理杂志，2019，27（11）：9-10.
[5]侯胜田.医疗服务营销[M].北京：经济管理出版社，2010：3-4.
[6]沈建苗.刍议计算机软件在医疗临床中的应用[J].电子世界，2019（7）：190-191.