【摘 要】目的：检测胃癌患者血清癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（CA19-9、CA50、CA72-4）的水平，并分析其临床意义。方法：选取医院2015年2月-2017年6月收治的120例胃癌患者，记为疾病组；根据配对原则选取同时期体检中心接收的120例健康志愿者，记为健康组。检测并对比2组、不同胃癌分期患者血清CEA、CA19-9、CA50、CA72-4的水平，疾病组给予对症支持治疗和随访，统计不同预后患者入院时血清CEA、CA19-9、CA50、CA72-4水平差异。结果：疾病组血清CEA、CA19-9、CA50、CA72-4水平均高于健康组（P<0.05），且疾病组每2个分期患者血清CEA、CA19-9、CA50、CA72-4水平差异也均有统计学意义（P<0.05）；预后不良者入院时血清CEA、CA19-9、CA50、CA72-4的水平均明显高于预后良好者（P<0.05）。结论：在胃癌患者中血清CEA、CA19-9、CA50、CA72-4的表达水平均异常升高，分期越高，其水平也越高，预后不良的风险也越高。
【关键词】胃癌；癌胚抗原；糖类抗原；预后
Abstract Objective：to detect the level of serum carcinoembryonic antigen （CEA）， carbohydrate antigen （CA19-9， CA50， CA72-4） in patients with gastric cancer and to analyze its clinical significance. Methods： 120 cases of gastric cancer admitted to our hospital in February 2015 -2017 June were selected as the disease group. According to the matching principle， 120 healthy volunteers received in the same physical examination center were selected as healthy group. The levels of serum CEA， CA19-9， CA50 and CA72-4 in 2 groups and different stages of gastric cancer were detected and compared. The patients in the disease group were given symptomatic support treatment and follow-up. The difference of serum CEA， CA19-9， CA50 and CA72-4 levels in patients with different prognosis were statistically analyzed. Results： the disease group serum CEA， CA19-9， CA50， CA72-4 levels were higher than those of the healthy group （P< 0.05）， and each of the 2 stages of disease group serum CEA， CA19-9， CA50， CA72-4 level differences were statistically significant （P< 0.05）； prognosis on admission serum CEA， CA19-9， CA50， CA72-4 the levels were significantly higher than that of good prognosis （P< 0.05）. Conclusion： the expression level of serum CEA， CA19-9， CA50 and CA72-4 in gastric cancer patients is increased. The higher the stage is， the higher the risk of poor prognosis is.
Key words： gastric cancer； carcinoembryonic antigen； carbohydrate antigen； prognosis
【中圖分类号】 R249【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783（2018）04-03-054-01
胃癌是指起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在消化系统恶性肿瘤中的构成比较高，且在我国所有恶性肿瘤中的发病率位居首位。据统计[1]，我国胃癌的发病率约为17.53/10万，明显高于其他国家和地区，且死亡率占世界所有胃癌死亡患者的50%左右。研究指出[2]，胃癌患者中肿瘤标志物水平均出现不同程度的异常，且可用作胃癌诊断的血清学标志。血清CA19-9、CA50、CA72-4均是常见的肿瘤标志物。为了进一步探讨上述血清因子在胃癌患者中的表达水平，并分析其临床意义，本研究特分别选取医院收治的120例胃癌患者和体检中心接收的120例健康志愿者展开对照试验，详情如下，以期为胃癌患者的病情评估及预后预测提供有力的依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料 自医院2015年2月-2017年6月收治的胃癌患者中选取120例，并按照配对原则自同时间段医院体检中心接收的健康志愿者中选取120例，分别记为疾病组和健康组。疾病组中男性62例、女性58例，年龄38-80岁，平均（62.42±10.33）岁，临床分期：I期18例、II期33例、III期46例、IV期23例；健康组中男性60例、女性60例，年龄35-80岁，平均（62.78±9.65）岁。组间临床资料经对比并未发现差异有统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：疾病组患者均符合《现代肿瘤学》中关于胃癌的诊断标准且经病理活检证实[3]，疾病组均为初诊患者，均未接受对症支持治疗，健康组均为正常健康制原则，所有受试者均知情同意且均表示愿意积极配合本次研究。
排除标准：继发性胃部恶性肿瘤者，可疑胃癌但是未经病理学检查证实者，负性情绪严重拒接配合治疗者，依从性较差者，存在精神或者认知障碍难以配合完成血清学指标检测者，不方便跟踪随访者，已经同意参与其它相关研究或拒绝配合本次研究者。
1.2 方法 血清学指标检测方法：所有受试者均在纳入研究后次日空腹抽取外周血5ml，放置于肝素抗凝管中搖晃均匀后在2h内送至检验科进行检测。首先利用湖南湘仪仪器厂生产的L-6型台式离心机对待检测样品进行离心分离处理，离心半径和转速分别为30cm、3000r/min，离心分离时间为15min。抽取上清液并利用美国贝克曼库尔特有限公司生产的AU-5800型全自动生化分析仪及配套试剂盒对血清CEA、CA19-9、CA50、CA72-4的水平进行检测，检测原理均为酶联免疫吸附法，均在无菌条件下严格按照使用说明书进行检测。
治疗方法：疾病组均参照《胃癌处理规约》中相关方法进行对症支持治疗[4]，符合手术指征者均实施腹腔镜下根治性切除术和淋巴结清扫术，不符合手术指征者均采用放疗、化疗和中医药支持治疗。
1.3 观察指标
（1）对比2组、不同胃癌分期患者血清CEA、CA19-9、CA50、CA72-4的水平；
（2）对比不同预后患者入院时血清CEA、CA19-9、CA50、CA72-4水平差异：将目标病灶消失、减小或肿瘤稳定控制者记为预后良好；将病情进展或死亡者记为预后不良。
1.4 统计学分析 本研究统计学分析工具为SPSS19.0软件，两样本计量资料（x±s）以t检验，P<0.05可认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组、不同胃癌分期患者血清CEA、CA19-9、CA50、CA72-4的水平差异 疾病组血清CEA、CA19-9、CA50、CA72-4水平均高于健康组（P<0.05），且疾病组每2个分期患者血清CEA、CA19-9、CA50、CA72-4水平差异也均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 预后良好和预后不良者入院时血清CEA、CA19-9、CA50、CA72-4的水平差异 疾病组120例患者中随访结束时有42例预后良好，有78例预后不良。预后不良者入院时血清CEA、CA19-9、CA50、CA72-4的水平均远高于预后良好者（P<0.05），见表2。
3 讨论
胃癌在我国东部沿海和西北地区的发病率较高，呈现出明显的地域性，且近年来随着社会经济的发展该病的发病率仍然呈现剧烈的增长趋势，给我国居民的健康和生命产生的危害均不容忽视。但是目前人们对胃癌的发病机制的认识尚浅，且缺乏高效、安全、特异性高的临床治疗方案[5]。既往研究认为[6]，在胃癌患者中血清CEA、CA19-9、CA50、CA72-4的水平均异常升高，且病情越严重，上述因子水平升高的幅度越大，对患者的健康和生命危害越严重。因此探讨胃癌患者中血清CEA、CA19-9、CA50、CA72-4的表达水平及临床意义至关重要。
本研究中，疾病组血清CEA、CA19-9、CA50、CA72-4的水平均远高于健康组，且不同临床分期患者之间血清CEA、CA19-9、CA50、CA72-4的水平比较可发现，临床分期越高，其水平也越高，疾病组患者中预后不良者入院时血清CEA、CA19-9、CA50、CA72-4的水平也均远高于预后良好者，提示上述血清因子在胃癌患者中的表达水平均较高，显著高于同年龄段正常健康志愿者，且临床分期越高，病情越严重，预后越差，血清CEA、CA19-9、CA50、CA72-4的水平升高幅度越明显。本研究中关于胃癌患者和健康志愿者血清CEA、CA19-9、CA50、CA72-4的水平对比与既往康运凯等人的研究结果相近[7]，共同证实了上述血清因子异常表达可能是胃癌发生的生理学基础。
CEA属于一类胚胎性致癌抗原，位于19号染色体，常被用于消化道恶性肿瘤的诊断和治疗指导中，但是该因子并不能作为胃癌诊断的特异性指标[8]；CA19-9主要由唾液糖蛋白和唾液酸共同组成，在多种由内胚层细胞分化所致的上皮恶性肿瘤患者中均异常高表达，且与淋巴结转移、肿瘤大小、浸润深度、肿瘤侵袭能力等均密切相关[9]；CA50属于肿瘤相关型神经苷脂抗原，在胃癌患者中的表达水平异常升高，其机制可能与细胞恶变时糖基转移酶活性异常改变存在某种关联；CA72-4属于一种糖蛋白抗原，分子量较高，属于卵巢肿瘤和胃肠道恶性肿瘤的特异性标志物，对胃癌的诊断价值远高于其它任何一种肿瘤标志物[10]。由此可知，血清CEA、CA19-9、CA50、CA72-4的表达水平可用来判断胃癌的发生情况及病情严重程度，并且对预后成效的评估也有理想的作用。
综上所述，在胃癌患者中血清CEA、CA19-9、CA50、CA72-4的水平均异常高表达，且病情越严重，临床分期越高，血清CEA、CA19-9、CA50、CA72-4的水平也越高，患者预后不良的发生风险也越差，可将其用于胃癌的诊断和治疗指导中，也可作为预后成效的评估依据。
参考文献
[1] 徐伟栋， 周渠新， 金凯. 血清CEA，CA19-9、CA72-4联合检测对胃癌诊断的价值[J]. 浙江医学， 2015， 37（4）：297-299.
[2] 聂双发， 李磊， 胡晓峰，等. 血清CEA、CA199、CA72-4和CA125水平在胃癌临床病理分期中的价值分析[J]. 医学临床研究， 2017， 34（7）：124-125.
[3] 汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海：复旦大学出版社，2011：246-248.
[4] 胡祥. 第14版日本《胃癌处理规约》的重要变更[J]. 中国实用外科杂志， 2010，30（4）：241-246.
[5] 周旭军， 邓斌， 关秀军. 血清CEA、CA125、CA19-9和CA72-4联合检测在胃癌诊断及治疗中的意义[J]. 现代仪器与医疗， 2015， 21（3）：95-97.
[6] 吕卫群， 周路遥， 赵懿清，等. 紫杉醇与地西他滨对晚期胃癌患者血清CEA、CA19-9及CA72-4水平的影响[J]. 现代生物医学进展， 2015， 15（35）：6867-6870.
[7] 康运凯， 吴学炜， 史小芹，等. 七项血清标志物在胃癌患者术前术后检测的临床意义[J]. 中华检验医学杂志， 2017， 40（1）：60-63.
[8] 李志澄， 彭翔， 邓建中. 胃癌患者血清 CA72-4、CEA 及 CA19-9水平及其与临床病理特征的相关性[J]. 现代肿瘤医学， 2015，23（20）：2976-2978.
[9] 陈飞英， 顾燕敏， 张艳，等. 血清肿瘤标志物联合检测在结直肠癌诊断中的意义[J]. 中国卫生检验杂志， 2017，21（16）：2317-2319.
[10] 付生弟， 谢辉. 肿瘤标志物CEA、CA19-9、CA72-4及CA242在胃癌诊断及预后判断中的应用价值[J]. 标记免疫分析与临床， 2016， 23（4）：428-430.