资料与方法
2005年1月～2006年12月经内镜检查证实为活动性溃疡患者共24例，其中十二指肠溃疡19例，胃溃疡3例，复合性溃疡2例。年龄18～70岁，平均46岁。
随机分为两组，其中A组12例，男9例，女3例，平均年龄45.8±2.3岁；B组12例，男10例，女2例，平均年龄46.5±2.5岁；两组的年龄、性别分布相仿，疼痛、反酸、烧心、嗳气、腹胀等主要症状比较，差异无显著性，均无幽门梗阻及恶性肿瘤等严重疾患，无妊娠患者。
Hp检测：在胃窦大、小弯和胃体中断大、小弯各取1块黏膜活检，胃窦及胃体各1块做快速尿素酶实验，阳性者再作病理学检查，两项均为阳性则诊断为Hp感染。停药4周后复查内镜，观察溃疡愈合情况，再取胃窦和胃体(部位同上)各2块黏膜作快速尿素酶实验和病理学检查。
治疗方案及疗程：①A组：铋剂0.2g，每日2次；奥美拉唑20mg，每日1次；阿莫西林1.0g，每日2次；克拉霉素0.5g，每日2次；共治疗7天。②B组：雷尼替丁150mg，每日2次，共治疗14天。
疗效判定：溃疡疗效按卫生部消化系药物疗效评定标准评估。复查时快速尿素酶实验及病理学检查均为阴性则判断为Hp根除。记录治疗前后上腹痛等症状的改善情况及不良反应，统计服药2周后症状消失率。
结 果
Hp根除率：A组90.9%，B组15.6%，AB两组比较有显著差异。
溃疡愈合情况：A组愈合11例(91.6%)，好转1例；B组愈合4例(33.3%)，好转5例，无效3例。
服药2周后主要症状消失情况：A组疼痛消失11例(100.0%)，反酸消失11例(93.3%)，嗳气消失5例(83.8%)，腹胀消失8例(92.0%)；B组疼痛消失4例(33.3%)，反酸消失4例(35.7%)，嗳气消失4例(58.8%)，腹胀消失5例(50.0%)。
不良反应：A组1例、B组2例出现恶心和食欲不振，均坚持全疗程，无其他不良反应。
讨 论
选取质子泵抑制剂、胶体果胶铋、阿莫西林和克拉霉素组成的四联疗法，与单用雷尼替丁方案相比，其Hp根除率、溃疡愈合率、症状消失率等疗效显著，不良反应小，患者耐受性好，溃疡愈合迅速，症状消失快。
有文献报道，胶体果胶铋以生物大分子果胶酸为酸根，提高了铋剂的稳定性和胶体特性，在使用质子泵抑制剂的情况下，在胃内pH为5的弱酸环境中仍能发挥直接杀灭Hp作用。因此，质子泵抑制剂与果胶铋、阿莫西林、克拉霉素联用，Hp根除率较高。同时，质子泵抑制剂具有强大的制酸作用，能使胃pH升高，促使黏膜修复，再加上铋剂具有保护溃疡面，促进溃疡愈合的作用，克拉霉素、阿莫西林Hp敏感，因此四者联用溃疡愈合率高，症状缓解快。
本组实验也表明，制酸剂加用果胶铋及2种抗生素的四联方案，比单用制酸剂治疗能明显提高溃疡愈合率和Hp根除率，明显改善患者症状。
参考文献
1 胡伏莲，周殿元，贾博琪，主编.幽门螺杆菌感染的基础与临床.第1版.北京：中国科技出版社，1998：191-208.
2 中华医学会消化病分会.幽门螺杆菌若干问题的共识意见.中华内科杂志，2000，39：357-358.
3 吴咏冬，杨迅，王惠吉，等.兰索拉唑及胶体果胶铋的四联疗法根除幽门螺杆菌感染.中华内科杂志，2001，40：40-41.