生物反馈联合电刺激治疗盆底功能障碍性疾病的临床疗效

自我控制，改善盆底肌功能，达到治疗目的，1个疗程10次，每次20min，隔天或者每天进行1次，后自行每天坚持Kegel训练。对照组采用盆底锻炼治疗，对患者盆底肌进行评估，健康教育，消除患者不良心理，积极配合，指导患者进行Kegel训练，向患者讲解自行在家坚持锻炼的重要性。持续收缩肛门、阴道及肛门以锻炼I类肌纤维，每次持续10s，放松10s，每日120次，坚持10周，并训练间断排尿，在咳嗽、弯腰等诱发尿失禁的动作前收缩盆底肌；快收快放以训练Ⅱ类肌纤维，改善盆底支撑弹性及强度，最大力收缩肛门，每次持续3s，连续15～30min，每次2～3次。

1.3评价方法

治疗前及治疗后3个月采用盆底障碍影响简易问卷（PFIQ-7）对患者盆底功能进行评价，采用尿失禁问卷量表（ICI-Q-SF）对患者尿失禁情况进行评价，采用性生活质量问卷（NSQ-12）对患者性生活质量进行评价。治疗前后检查患者盆底功能，包括静息状态肌电值、最大收缩力、持续收缩力、协调能力、最大尿流速。

1.4统计学方法

采用SPSS12.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组盆底功能指标比较

治疗后，研究组静息状态肌电值较治疗前显著下降，最大收缩力、持续收缩力、协调能力及最大尿流速较治疗前显著提高（P<0.05），并且静息状态肌电值较治疗前显著低于对照组，最大收缩力、持续收缩力、协调能力及最大尿流速显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2两组治疗前后各问卷得分比较

两组治疗后，PFIQ7评分、ICI-Q-SF显著下降，PISQ-12显著升高，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后PFIQ7评分、ICI-Q-sF显著低于对照组，PISQ-12显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3.讨论

女性盆底功能障碍中老年高发，患者可出现盆腔器官脱垂、尿失禁、粪瘘、尿瘘、性功能障碍等，严重影响患者的生活质量及身心健康。尿失禁中，压力性尿失禁最常见。盆底功能支持、承托盆腔的器官，包括子宫、直肠、膀胱等，控制排便排尿，增强性快感，维持阴道紧缩度。盆腔外层为肌肉、浅筋膜，中层会阴隔膜，内层尾骨肌、肛提肌等，各层形成封闭骨盆出口，其中贯穿阴道、尿道、直肠。当盆底结构、功能发生改变后，盆腔脏器位置及功能收到影响，出现器官脱垂、尿失禁等，影响患者生活质量。盆底横向可分为前盆腔、中盆腔和后盆腔。压力性尿失禁与膀胱输尿管间嵴远端松弛有关。尿失禁的发病机制复杂，生育次数、年龄、生产方法、第二产程长、难产、分娩损伤、胎儿肥胖、遗传等因素可导致，盆腔脏器脱垂可导致尿道位置变化，膀胱出口梗阻，盆底组织萎缩退化，子宫切除术导致盆底解剖改变，其他如呼吸系统疾病、吸烟、饮酒、体力劳动等导致子宫下移，也是尿失禁的危险因素。阴道分娩者更容易发生尿失禁。

电刺激能够唤醒受损的神经，低频电流刺激可加强阴道及周围肌肉的肌力及感觉，高频电流能够对阴道远处肌肉的肌力与感觉产生刺激。盆底肌肉收到电刺激后产生被动收缩，受损盆底组织神经受到电刺激后可明显提升感觉，加强盆底肌肉肌力，促进盆底肌肉神经功能恢复。Kegel是盆底肌肉训练，是生物反馈治疗基础，具有方法简单，容易学习，容易操作，经济，并且无明显的不良反应，并且效果显著。研究显示，有效的Kegel训练能够延缓患者病情。盆底肌肉训练能够让患者有意的对盆底肌肉进行自主收缩、放松，增强肌力，提高患者控尿的能力，达到预防疾病发展及治疗的效果。盆底肌肉锻炼主要锻炼尿道、肛提肌、肛门外括约肌。而肛提肌70%为I型纤维，30%为Ⅱ型纤维，盆底的正常功能需要两者的正常收缩。研究显示，盆腔脱垂的患者盆底肌肉较薄，而肌肉的厚度与收缩力有关。盆底肌肉训练是治疗压力性尿失禁的有效的非手术治疗方法，可增强盆底肌肉张力，预防治疗尿失禁。

生物反馈联合电刺激治疗是治疗盆底功能障碍疾病的首选方法。不同的电刺激强度达到组织深部，使神经受到不同强度刺激，收缩肛提肌、外括约肌，加强盆底肌，同时间接激活排尿中枢反馈机制，稳定逼尿肌，抑制逼尿肌兴奋，达到治疗压力性尿失禁的效果。生物反馈治疗最早开始于上世纪60年代，最初用动物模型建立内脏活动操作性条件反射。行为疗法，体内各器官活动经生物反馈反映为医患双方均能感受到的形式。生物反馈仪将不可见盆底肌肉的收缩情况直观的同步的显示在屏幕上，患者通过屏幕进行有效的症状的训练，这就是生物反馈治疗。根据患者的具体情况设置不同的生物反馈模式，患者根据反馈到的信号学些症状肛门阴道肌肉收缩的方法，放置错误收缩下肢及腹肌，并且在脱离仪器后可自主进行训练。从而反复训练，增强盆底肌肉張力及贪心，恢复功能，增加阴道紧缩度，改善患者的性生活。在本次研究中，研究组患者治疗后盆底功能指标改善显著，优于对照组，并且治疗后盆底障碍影响简易问卷（PFIQ-7、尿失禁问卷量表（ICI-Q-SF）评分显著下降，性生活质量问卷（PISQ-12）显著提高，优于对照组。

综上所述，生物反馈联合电刺激治疗盆底功能障碍性疾病能够显著改善盆底肌肉功能，提高患者生活质量，值得临床推广。

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