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[摘要] 目的 探讨超声在脂肪肝分型诊断中的应用效果。 方法 选取2014年4月～2015年5月脂肪肝患者410例为研究对象。所有患者均给予超声检查，探讨脂肪肝超声检查对分型诊断中的应用效果。 结果 102例患者肝脏超声显示为轻度脂肪肝，占24.9%；195例为中度脂肪肝占47.6%，113例为重度脂肪肝，占27.6%。97例患者呈现局限浸润型，占23.7%。 结论 超声在脂肪肝分型诊断中具有一定的优势，对半定量诊断脂肪肝具有重要的临床意义，能够为临床治疗提供指导作用。
[关键词] 脂肪肝；超声；分型诊断；局限浸润型；肝实质
[中图分类号] R445 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）05-0110-03
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，脂肪肝的发病率仅次于病毒性肝炎，是常见的隐蔽性肝硬化病因[1，2]。脂肪肝的临床表现根据病情病变严重程度而不同，轻者可无明显的临床症状，而重者患者病情凶猛，一旦发生肝硬化，很难逆转。脂肪肝临床上规定为可逆性疾病，早期诊断，及时治疗可提高临床治愈率。超声是临床上常用的无创辅助诊断方法，可用于肝脏疾病的辅助检查[3]。本研究通过对410例脂肪肝患者的超声检查结果，分析超声在脂肪肝分型诊断及鉴别诊断中的应用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年4月～2015年5月在我院诊断的脂肪肝患者410例的临床资料。其中男232例，女178例；年龄30～68岁，平均（47.1±15.9）岁；体重65～90 kg，平均（77.2±13.1）岁。患者表现为疲倦乏力、食欲不振、恶心呕吐、肝区或者右上腹部隐痛等，217例患者无明显症状，在健康体检时发现；365例患者血脂异常；189例患者血清谷氨酰转氨酶增高。
1.2 超声诊断方法
采用西门子超声仪（西门子ACUSON X150）进行检查，腹部凸阵探头，频率3.5 MHz。患者晨起空腹，仰卧或者侧卧位，暴露上腹部，在右肋间隙、剑突下、右侧肋缘，分别进行纵断面、横断面、斜断面扫描，观察肝脏形态、大小、回声、肝内血管以及胆管内回声。观察肝内局限性回声的大小、位置、形态、回声，是否有包膜、边界情况，是否有声晕，后方回声情况，临近肝内血管、胆管是否有狭窄、中断、移位等，观察血流速度、方向是否有异常。
1.3 脂肪肝超声诊断标准
肝脏形态饱满，下缘角变钝，体积正常或者稍微增大；肝脏实质回声有密集光点，近场呈云雾状，远场回声减低，较肾皮质的回声强，部分肝脏实质可见片状的低回声区。肝内胆管显示不清，门静脉管闭回声下降。
2 结果
102例患者肝脏超声显示为轻度脂肪肝，占24.9%，超声检查结果为肝脏形态体积基本正常，近场回声显示增强，远场回声轻度衰减或者不明显衰减，部分肝脏实质回声可见片状的偏低回声，肝内管道显示清晰（图1）。195例为中度脂肪肝，占47.6%，超声下表现为肝脏形态饱满，体积正常或者稍微增加，肝脏实质回声密集增强，远场回声衰减明显，肝内管道结构显示欠佳（图2）。重度脂肪肝113例，占27.6%，超声下表现为肝脏体积增大，右侧肋缘下肝右叶斜径超过15 cm，下缘角变钝，近场肝实质回声可见密集增强，呈现云雾状，远场回声肝实质明显衰减，肝内管道显示不清（图3）。97例患者呈现局限浸润型，占23.7%，表现为多个或者单个形态不规则的回声团，无包膜，边界清晰，期间可见正常肝实质，若回声，肝脏呈强弱回声混杂，病变区可见肝内血管分支穿行，血流方向及速度未发现异常。
3 讨论
脂肪肝可分为肥胖型脂肪肝、酒精性脂肪肝、快速减肥性脂肪肝、糖尿病脂肪肝、营养不良性脂肪肝。肥胖性脂肪肝肝内脂肪的堆积与体重相关，将近一半的肥胖者合并有不同程度的脂肪肝，而几乎所有的重度肥胖者会合并脂肪肝。据报道，75%～95%的长期嗜酒者存在脂肪浸润。还有报道显示，每天饮酒超过80～160 g，则酒精性脂肪肝的发生率显著增加。快速减肥性脂肪肝是因为过分节食、禁食、快速减重，导致短期内脂肪分解大量增加，消耗谷胱甘肽，使丙二醛、脂质过氧化物大量增加，肝细胞损伤而发生脂肪肝。营养不良可导致蛋白质缺乏，引起营养不良性脂肪肝，主要见于摄食不足或者消化障碍，载脂蛋白不能合成，肝内甘油三酯堆积者。糖尿病患者大约有一半存在脂肪肝情况，并且成年人比例大，这与50%～80%的成年糖尿病患者为肥胖者有关，糖尿病患者血浆胰岛素水平升高，血浆脂肪酸增高[4，5]。某些药物以及化学毒物能够抑制机体合成蛋白质，进而导致脂肪肝的发生。另外，降脂药物也会干扰脂蛋白代谢，导致脂肪肝的形成。大多妊娠脂肪肝在第1胎的妊娠34～40周时发生，预后差，病情重，母婴死亡率高。脂肪肝的临床表现根据严重程度不同是呈多样化。轻度脂肪肝患者大多无明显的临床症状，可仅仅表现为疲乏感，而患者肥胖又会掩盖该临床表现，因此轻度脂肪肝大多是在体检时发现。中、重度脂肪肝患者可有慢性肝炎类似的临床表现，体检肝脏肿大者可触痛，少数患者可出现肝掌、脾肿大等。
超声是目前诊断脂肪肝的最快速、最简单的方法，具有较高的准确度，是一种无创的检查方法[6，7]。随着人们生活水平的提高，饮食结构也发生了巨大的变化，高脂、高胆固醇饮食，生活节奏加快，工作压力增加，体育锻炼减少，作息时间紊乱，这些均使得脂肪肝的患病率增加。临床上大多脂肪肝患者可无明显临床症状，实验室检查也缺乏特异性的指标，不足以引起患者及医生的足够重视，因此快速准确诊断脂肪肝对患者的干预及治疗具有重要的意义。超声技术越来越成熟，检查费用便宜，方法简单，无创，并且准确，成为脂肪肝诊断的辅助检查方法之一[8，9]。但是，超声虽然是目前诊断脂肪肝的重要辅助检查方法，但是还缺乏客观指标。在超声声像图中，脂肪肝有特征性的表现。弥漫性脂肪肝可表现为弥漫性增大，肝脏表面平整，边缘变钝，肝脏实质回声增强，细密，深部回声减弱[11，12]。脂肪浸润严重者，及时将增益开到最大，也不能显示远场的肝脏，肝内管道显示模糊或者不显示。非均匀型脂肪肝因肝脏脂肪浸润的程度不同而出现不同的表现。在早期，可见小片肝实质浸润，强回声结节，形态不规则[13]。随着浸润范围的增加，可出现以肝裂为分解的肝叶段强回声。后期，几乎整个肝脏都被脂肪浸润，超声下回声增强，残存小片的相对肝组织呈弱回声，边界清晰，无占位效应，呈圆形或者不规则，多分布在胆囊床旁、门脉左支以及肝右叶包膜下等。研究显示，超声对脂肪肝定性诊断的敏感性高达85%，特异性达到95%。
对脂肪肝分型的诊断属于半定量诊断。轻度脂肪肝肝脏体积可正常，肝实质回声增强，但后场回声弱，肝内胆管结构尚清晰；中度脂肪肝肝脏体积形态可正常或者体积有所增大，前场回声强，后场回声减，肝内管状结构显示不清，尚可以辨认。重度脂肪肝脏体积增大，形态饱满，前场回声增强，后场减弱，甚至可无回声区，管状结构难以辨认。脂肪肝在三型之间可以发生转变，脂肪肝的疾病可转，如果忽视可增加危险程度，转变为肝硬化，因此加强脂肪肝病情的检测非常重要。
脂肪长期在肝脏内过度蓄积，肝脏会变得非常脆弱，导致其他类型肝病发生率增加，脂肪肝一旦发生肝硬化，就会不可逆转。因此，早期发现脂肪肝十分必要。在非纤维化肝脏中，超声的敏感性可达到100.0%。脂肪肝通过合理饮食，杜绝病因等可恢复正常。控制体重，合理膳食，戒酒，多吃新鲜水果，蔬菜，增加户外活动及身体锻炼，避免使用损害肝脏的药物，定期行超声检查，做到早发现、早诊断、早治疗，可降低脂肪肝的危害。临床医生对严重程度不同的脂肪肝患者所采取的治疗措施不同，对轻中度脂肪肝除外其他原发疾病，可只采用饮食及运动；对重度脂肪肝，特别是肝脏功能有异常者，常需要配合药物治疗。因此，脂肪肝的超声诊断，特别是脂肪肝分度的超声诊断，对临床医生采取合理的治疗方法具有非常重要的指导意义。
目前脂肪肝的诊断主要是依靠超声，超声检查简单快速，可以实时动态观察病变组织或者器官，检查可重复性强，便于患者的随访观察[14，15]。超声检查对脂肪肝的发现较敏感，然而超声图像为非特异性表现，脂肪肝变量≤30%声像图不显著，>30%声像图明显，而>50%的敏感性达90%。目前超声对脂肪肝的诊断及分度标准较为模糊，主观性太强，只能进行半定量诊断，目前还缺乏定量诊断脂肪肝的标准。
早发现、早诊断、早治疗，尽早采取预防措施，在一定程度上有利于脂肪肝患者的康复，加上现在脂肪肝患病率的逐年增高，因此临床医生们迫切希望能有一种检查方法可以对脂肪肝进行较准确的分度。这也就促使超声科医生应更佳合理运用超声，进一步研究脂肪肝更精确的诊断及分度，为脂肪肝的分度提供一种可行性的量化指标，使脂肪肝的诊断准确性有所提高，为临床治疗提供参考依据[16，17]。
综上所述，超声检查是诊断脂肪肝的一种方便、有效的方法，对脂肪肝可进行半定量诊断，但是目前还缺乏更精确的诊断及分度。
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（收稿日期：2015-11-18）