【摘要】 财务管理是医院为实现运营目标、体现公益性，在组织医院财务活动、处理财务关系过程中所进行的预测、决策、计划、控制、分析、考核、监督等经济活动中所进行的经济管理工作的总称，是对医院运营过程中的价值管理。按照管理内容不同，医院财务管理的主要内容可分为：预算管理、筹资管理、对外投资管理、营运资金管理、固定资产及无形资产管理、收支结余及分配管理、成本管理、资本经营、纳税筹划、财务活动分析和评价、医疗保险管理、医疗价格管理、计算机财务管理等方面。为此，本人结合实际工作经验谈谈医院财务管理在医疗卫生体制改革中的重要性。
【关键词】 医院财务；管理； 医疗改革； 重要性
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）07
医院财务管理就是组织医院的财务活动，处理财务关系的一项经济管理工作，是医院管理的重要组成部分。财务管理渗透在医院的一切经济活动之中，在医院经营管理活动中占有重要地位，医院所有的经营决策都以财务管理事项为核心，它是一切管理活动的基础，是医院管理活动的中心环节，它贯穿于医院经营管理活动的全过程。医院财务管理的好坏直接关系到医院生存与发展，甚至影响到医院的兴衰与荣辱。随着社会主义市场经济的快速发展和当今新医疗卫生体制改革的不断深化，医院经济业务活动也呈现出复杂多样的形势。因此，医院财务管理在医院经营管理中的地位和作用也越来越重要，加强医院财务管理对认真贯彻执行医疗卫生体制改革政策，保证医院经济的健康发展，提高医院整体效益，满足人民群众医疗、护理、保健和康复的需要具有十分的重要性。
一、 医院财务管理中存在的主要问题
1. 医院财务管理缺位，管理体系不够健全。一是各级领导对财务管理工作不重视；一直以来，上级主管部门在与医院签订目标管理责任合同和年度对医院工作进行考核，没体现财务管理的内容，以考核医疗指标完成情况代替经济指标，将门诊人次、住院人次、就诊率指标作为医院经营管理效果的依据，使得医院管理者对财务管理工作不重视，偏重医疗指标增长，不求经济效果，忽视了医院财务管理的地位和作用。二是财务管理制度模式落后，观念陈旧；很多医院的财务制度都是根据医院十多年前发展模式制定的，在日常财务管理过程中存在着很大弊端，而且到现在都没进行更新和完善。由于缺乏行之有效的管理手段和措施，导致有的医院财经秩序较为混乱，财务管理漏洞较多，有章不循、有法不依、责任不清的问题相当突出；重供轻管、重钱轻物的现象比较普遍，造成了医院财产物资流失和浪费严重的后果。
2. 医院领导财务管理意识淡薄，财务人员综合素质较低。一是在现有情况下，大多数医院的院长由医疗专家担任，有的甚至由非业务人员担任（他们既不懂财务管理，也不懂医疗技术和医疗质量管理。），财务管理经验缺乏，管理观念与创新意识不强，在对医院进行管理的时候，只重视医疗业务管理。他们认为财务管理工作是财务部门的事，医院财务管理工作就是记账、算账和报账，对医院的经济运行情况也仅限于掌握收支数据，对财务部门提供的财务报表不作分析研究，财务信息未能充分利用，忽视了医院的财务管理工作，在对医院经营管理决策时，由于对财务管理知识了解不全面，政策掌握不准，把关不严，造成卫生资源的浪费，使医院的运行成本过高；二是由于医院财务管理工作政策性、法规性和业务性很强，工作量大，需要素质较高的财务人才进行管理，医院普遍存在注重对医疗人员的培养，不重视对财务管理人员的培养，使得财务队伍的素质理论基础薄弱、知识结构老化，会计的科学理论知识和具体业务水平远远跟不上医院发展的需要，更不能满足当前日趋复杂的财务管理工作，以至于不能发现和解决在财务管理中遇到的更深层次的问题，也不利于市场竞争水平的提高。
3. 医院内部控制制度薄弱，内部审计没有制度。在市场经济环境下，内部控制制度和内部审计制度对医院在经营活动过程中的管理尤为重要，但目前较多医院未意识到内部控制制度的重要性，治理结构不完善。因此，对内部控制制度存在许多误解，仍沿用于传统的经验型进行管理，习惯于行政指挥，忽视了内部控制，缺乏严格的管理制度和科学的管理办法。有的即使建立了内部控制制度，由于管理者对内部控制认识不足，造成内部控制制度执行起来力度不够，在工作流程中产生漏洞，造成医院经济损失。再加上内部控制制度固有的局限性，使医院内部控制制度基础薄弱，经济业务开展随意性大，内部监督毫无效力。而且，多数医院内部审计没有制度，只设置相应机构，没有配备专职审计人员，也不具备相对独立性，院方也没有赋予其相应权力，不能充分发挥审计监督的职能。
二、 医改环境下加强财务管理的措施
1. 贯彻落实医改政策，寻求新的经济增长点。贯彻医改政策主要体现在宣传上，其核心内容是建立国家基本药物制度，完善基层医疗卫生服务体系，充分发挥中医药作用，推进医药分开，改革药品加成政策，实行药品零差价销售等。落实医改政策体现在财务管理上，主要是改变药品的核算方式，将药品收支纳入医疗收支统一核算，改药品由售价核算为进价核算，弱化“以药养医”意识和药品加成对医院的补偿作用，促进医院合理用药，缓解患者看病贵问题。医改实施后医院主要收入来源将改原来医疗服务收入、药品加成收入和财政补助收入三个渠道为医疗服务收入和财政补助收入两个渠道。这样虽然解决了长期以来医院医疗、药品收入不配比、财务信息失真加剧“以药养医”的问题，但给“以药养医”的医院（特别是中小型医院）带来了生存和发展困难，直接影响了医院的药品收入和药品结余，对医院的收支状况、资产负债状况及现金流量都有重要影响，医院资金面临紧缺压力。在此情况下，国家财政虽然加大了对医院的投入，调整了医疗收费价格，但这远远不能满足医院发展的需求，在一定程度上影响和制约了医院的发展。医院要生存，要发展，就要有足够的资金支持，同时也要寻求新的经济增长点，因此，医院应拓宽筹资渠道，解决医院资金短缺的问题。医改提倡多元化办医，这给医院的发展带来了新的机遇。在新形势下，医院应充分利用政府的扶持政策，在政策允许的情况下合理筹集外部资金，改善资金结构，做好招医引资工作，引进新的项目。但在项目引进前要进行市场调查，实行可行性论证和财务分析。项目引进要在体现医务人员劳动价值上下功夫，重点探索与研究重症、疑难杂病患者的诊治方法，依靠新技术、新设备的效用带动新业务的开展，建立起“人无我有，人有我精”的特色专科，从而增加医院业务收入。
2. 加强医院领导财务管理意识，提高财务管理人员的素质。强化医院领导财务管理意识，有利于财务管理人员认真做好财务管理工作，医院领导有较强的财务管理意识，重视财务管理，医院的财务管理工作就会做得更好。医院财务管理工作的主体是财务管理人员，财务人员是医院经济管理工作的重要角色，是医院财务管理的参与者和实施者，财务人员的素质直接影响了医院财务管理的效果。医院面临的环境及形式纷繁复杂，对财务人员的素质要求也越来越高。为适应新形势的要求，医院应重视对财务管理人员的培养，鼓励财务管理人员努力学习业务知识，组织开展继续教育学习活动，培养一支高素质的卫生财务人员队伍。财务人员自己也应与时俱进，不断加强专业知识学习，提高自身素质及业务水平，及时了解相关医药卫生政策，增强处理问题的能力。医院领导和财务管理人员应树立起新的理观念财，增强财务人员的积极主动参与意识，财务管理人员不仅要做好核算工作，还应充分利用财会信息参与经营活动决策和管理，从能否获得最佳经济效益的角度分析判断和评价医院经营活动的预测和决策是否可行，并能够提出建设性的意见和措施，提高经营效益。
3. 加强资金管理，提高资金的使用效益。医院应在财务收支上实施严格的财务监控制度，合理安排资金调度，提高资金使用效率。认真执行严格的审批制度是提高医院资金使用效率的关键。一是在重大项目建设上，要保证运行过程的规范，必须先经过主管部门批准，从项目的立项审批，到招投标过程、签订合同以及合同的履行、工程结算，都要有财务、审计和纪检部门的全程参与和监督。二是对于医院日常器械及材料等方面的采购，要建立内部招标机制，首先要根据科室提出采购计划，请有相关的采购部门做好可行性论证，主管院长审批，经院务会议通过后进行招标程序，整个招标过程由主管院长主持，采购部门配合。三是在费用结算上财务部门要严格把关，有权对超预算的重大项目建设、超计划的日常器械、材料等方面采购和库存过大的采购拒绝付款。四是建立严格的报销审批制度，使资金使用落到实处，提高资金的使用效果。
4. 强化全面成本核算，完善成本管理体系。一是强化全面成本核算体系；借助一系列基础工作与原始记录，将成本管理的职责、权限和相互关系，以成本管理制度的方式予以规范，明确成本核算对象，提高成本核算的质量，主动开展科室成本核算，准确反映科室成本开支状况，积极开展医疗服务项目成本、病种成本、诊治和床日成本核算，提供全面成本核算资料。二是完善成本管理体系；通过成本管理的目标、成本核算的对象、成本分摊的流程、成本范围、成本分析和成本控制等工作环节，采取多样的分析方法及时分析成本变动的趋势及原因，把握成本变动规律，并利用多种方法开展成本控制，同时建立科学合理的绩效管理制度，将成本控制指标完成情况同各职能科室和医务人员经济利益挂钩，以此形成一定的激励约束机制，充分调动医务人员的工作积极性，在保证医疗服务质量的前提下增收节支、挖掘潜力、降低成本费用支出。形成全员参与、全过程控制的成本管理系统，逐步建立以财务部门为中心，各部门通力协作的成本管理运行机制。
5. 发挥医院财务管理信息化系统作用，提升财务管理水平。随着电子科学技术的不断发展，计算机技术已进入大规模的应用阶段，电子计算机已被广泛应用于医院会计核算和财务管理的各方面，发挥越来越大的作用。从目前状况来看，虽然医院计算机使用率较高，但很多科室各自隔离，互不联系，重复劳动，口径不一，各业务信息不能共享，信息资源存在很大浪费，并没有完全发挥计算机网络化管理的优越性，给提高医院的综合运营效率带来了很大困难。面对这样的状况，医院要对各部门的计算机网络进行管理，完善信息系统和网络系统，保证医院内部信息传递畅通、高效、透明，实现信息资源网络共享，提高会计核算和会计管理水平，逐步实现医院财务管理的现代化。与此同时，一是要建立、健全财务信息化管理的组织机构和各项管理制度，定期检查计算机软件漏洞，及时补救，避免因软件问题造成损失；二是要建立计算机应急中心，防止硬件设施不完善，给医院带来损失；三是善于引进先进软件，组织财务人员学习，尽快掌握软件的性能；四是要加强网络安全措施，防止恶意攻击系统行为，保证医院财务信息准确、安全，确保医院财务管理系统的正常使用。
结语
总之，医改给医院发展带来了机遇，但同时也给医院的财务管理工作提出了更高的要求，医改的实施离不开有效的财务管理，医院财务管理工作必需创新，才能适应时代发展的潮流，这就需要医院管理者和财务人员加强职业道德修养，不断更新专业知识，健全财务管理制度，完善内部控制制度，改变传统的财务管理模式，用创新的思维进行财务管理，使医院财务管理纳入科学化、规范化和法制化的轨道，实现医院资金的良性循环，在实现社会效益的基上获取合理的经济效益。
参考文献
[1] 新医院财务管理|张岚主编—北京：中国财政经济出版社，2014.2 ISBN 978—7—5095-5042—7
[2]新医院财务会计制度详解与实务操作|王振宇，樊俊芝，刘辉主编.—北京：中国财政经济出版社，2011.8 ISBN 978—7—5095-2934—8
[3]国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009---2011）通知