随着我国政治经济体制改革的不断深化和社会福利政策的日益完善，医院管理体制改革的推進显得极为重要，目前，对于医疗体制改革的现实和未来所面临的问题和解决方式，我国各方人士始终存在担忧、争议与分歧。日本是20世纪70年代以来无论男性还是女性的预期寿命均居世界首位的国家，其用较低成本为国民提供广泛医疗服务的医疗体制在OECD国家中处于领先水平[1]。因此，本文拟通过综述日本的医院管理体制及改革经验，以期为我国医院体制改革提供参考。
1 日本的医疗体制
1.1 医院类别划分 日本的医疗机构按所有制形式大致分为三种：一是由中央政府出资开办和经营的国立医疗机构，二是地方政府或民间团体建立的公立医疗机构，三是个人投资的私立医疗机构；按照技能或医疗目的，日本许多地区将医院分为急救医院、慢性病医院、康复医院以及老年人护理医院等[2]。据资料显示，截止到2008 年，日本拥有各类医疗机构176215 所，其中私立医疗机构占80.6%，公立医疗机构占19.4%[3]。
1.2 医院管理 日本的经济体制实行的是以市场为基础的“政府导向型市场经济”，由政府进行有效的宏观调控，大力发挥民间团体的领导作用。在人事管理方面，日本是择优录用职工，严格退休制度，厚生省规定，医院行政人员退休年龄为60周岁，医疗技术人员为65周岁[4]。
1.3 医院服务 目前，日本同我国台湾地区一样实行的是“全民社会医疗保险制度”服务。
其基本概况大致分为二大类：第一类是雇主型医疗保险，由雇员和被抚养人构成，雇主和雇员共同支付保险费。第二类是国民健康保险组合（简称NHI）。因此，在日本，医疗保险认定的医疗机构按照中央社会保险医疗协议会制定的诊疗报酬标准进行费用计算，在医疗保险范围内所发生的医疗费用除患者自付的部分外，剩下的由医疗保险机构向医疗机构支付[5]。
2 日本医疗体制的优缺点
日本的医疗保障制度是世界各国中较为完善的，但是日本医疗体制中逐渐出现的隐性问题，譬如人口老龄化所带来的国家财政压力、划分过细的医疗保险与社会化相悖、医疗费用结算方式带来的医生过度医疗以及医疗服务的质与量失衡等等[5]。
3 日本的医疗体制改革
日本医疗体制问题的出现，归根结底源于人口老龄化的加重以及大规模经济衰退的影响。为此，日本从医疗保险制度、诊疗报酬体系、医疗质量和服务水平、医保资金来源、医院经营方式等方面对其医疗体制进行了改革[6-8]。
3.1 改革医疗保险制度，提高个人负担比例 从2003 年开始，个人负担比例由20%提高到30%（除三岁以下小孩负担比例为20%，70 岁以上老人负担比例为10%外）；同时，通过实施总报酬制（包括奖金在内）的保险金缴纳制度，变相增加个人缴纳的保险金。
3.2 规范诊疗报酬体系 严格制定了诊疗报酬的上限，以减少医疗费用的不必要支出。
3.3 提高医疗质量和服务水平 2006 年的医疗制度改革中提出确保医疗供给体制的完善，具体的政策包括增加医疗从业者的人数及其功能，推动和支持各个地域内部的医疗服务、促进医务人员与患者和其家属的相互协作等等。
3.4 提高消费税率，扩大医保资金来源 2012年，日本国会众议院通过了消费税增税法案，决定在2014 年将现行的5%消费税率上调至8%，2015 年进一步上调至10%。
3.5 引入市场机制，减少政府的公共管制 强化市场经济的调节作用，缩减政府的作用，以刺激社会保障、社会福利的发展，维护公正公平的社会关系。
医疗体制的选择是伴随着经济发展不断进行的历史过程。如今，不管是美国的市场主导型医疗体制还是日本的政府主导型全民社会医疗保险体制，它都从一定程度上反映了其优势与劣势，这对我国的医疗体制改革是个很好的参考。但是，考虑到我国人口众多、贫富差距悬殊的基本国情，在市场经济环境下探索出适合中国的医院管理体制还有待进一步研究。
参考文献
[1]Health Care System in Japan. http：//en.wikipedia.org/wiki/Health_ care_system_in_Japan
[2]Tatara K， Okamoto E. Japan： Health system review. Health Systems in Transition， 2009， 11（5）： 29-33.
[3]梁雨晴.日本社会医疗保险制度研究[D].吉林：吉林大学，2010：15-16.
[4]国内外医院管理模式介绍. http：///p-9005342596 09.html
[5]International Profiles of Health Care Systems， 2013. http：//www. commonwealthfund.org/～/media/files/publications/fund-report/2013/nov/1717_thomson_intl_profiles_hlt_care_sys_2013_v2.pdf
[6]Jones RS. Health Care Reform in Japan： Controlling Costs， Improving Quality and Ensuring Equity[J]. OECD Economics Department Working Papers， 2009， 739： 7-20.
[7]Ikegami N， Anderson GF. In Japan， All-Payer Rate Setting Under Tight Government Control Has Proved to Be an Effective Approach to Containing Costs[J]. Health Affairs， 2012， 31（5）： 1049–1056.
[8]龚娜.试论日本医疗体制改革举措及绩效分析[J].社会工作，2012，11：80-82.