【摘要】 目的 探讨超声对胰腺癌的诊断价值。方法 对39例经手术及病理证实的胰腺癌的声像图进行回顾性分析。结果 39例胰腺癌超声诊断符合率84．6%(33/39)。结论 胰腺癌的经腹超声检查不仅具有简便、易行、无创性等优点，而且具有很高的诊断价值，是肺腺癌首选的诊断方法。
胰腺癌是最常见的胰腺恶性肿瘤，近年来其发生率有明显上升趋势。但临床确诊胰腺癌多属晚期，大多数患者都有局部浸润病灶或已有远处转移，手术切除率低。因此尽早、及时的诊断是改善预后的关键。由于经腹超声简便、易行、无创伤，是胰腺癌最常用的一种检查方法。本研究对本院经超声诊断、手术及病理证实的39例胰腺癌进行分析，探讨超声在胰腺癌诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1．1 研究对象 2005年1月至2007年12月本院经超声诊断，并经手术及病理确诊的胰腺癌患者39例，男28例，女11例，年龄36~65岁，平均54岁。临床主要表现为间歇性或持续性上腹部疼痛及后背部疼痛，进行性黄疸、消瘦、体质量减轻等。
1．2 仪器与方法 使用Aloka-1000型及GE Logiq7型超声诊断仪，凸阵探头，探头频率3．5 MHz。
患者空腹8 h以上，取平卧位，于剑突下从头侧向足侧做横切扫查，接着向左或向右做纵切扫查，然后结合斜切扫查，胰腺显示不清时，可采用左侧卧位或半坐位，采用探头加压或饮水检查等方法，观察胰腺大小、形态、边界、内部回声、主胰管有无扩张、肿块的部位、大小、形态、轮廓和边缘、内部回声及与周围结构的解剖关系，胆总管有无扩张。
2 结果
39例胰腺癌，超声诊断33例，诊断符合率84．6%，误诊6例，误诊率15．4%。肿块位于胰头29例(74．4%)，胰体部4例(10．3%)，胰尾部6例(15．4%)。胰腺局限性肿大37例(94．9%)，胰腺大小尚正常，未见明显肿块2例(5．1%)。胰腺肿块呈均匀低回声13例(33．3%)，呈低回声夹杂散在不均质光点22例(56．4%)，低回声内部分囊性变4例(10．3%)。肿块形态规则11例(28．2%)，不规则28例(71．8%)，边缘不规整呈蟹足样浸润27例(69．2%)，后方回声衰减24例(61．5%)。胆总管扩张29例(74．4%)，主胰管扩张25例(64．1%)。
3 结论
胰腺癌可发生于胰腺的任何部位，但多见于胰头。超声是诊断胰腺癌的一种无创性、有效的检查方法。国外报道，B型超声诊断的准确率83%~90%，国内报道为83%~92%[1]。本组39例胰腺癌，超声诊断符合率84．6%。由于超声具有较高的诊断正确率，故对胰腺癌的诊断价值较大。胰腺癌的超声直接征象:胰腺多呈局限性肿大，也可表现弥漫性增大。胰腺癌肿的边界、轮廓不整齐或不清晰，呈花瓣状或蟹足样向周围组织浸润。埋没在胰腺组织内的小肿瘤，边缘可无明显改变，仅表现胰腺轮廓向前突出。肿瘤内部回声多样性。大部分呈局部低回声，少部分可呈散在光点、粗大的光斑、光团及混合性回声，另有少部分可呈边界较清晰的高回声改变，当癌肿有坏死、出血、胰管阻塞时，可呈无回声改变。肿瘤后方回声减弱或消失，但较小的癌肿则不出现此征象。胰腺癌的超声间接征象为胆系扩张，胰管扩张，血管受压移位、变窄，周围脏器移位受侵犯。
胰腺属于腹膜后脏器，解剖位置深，前方有胃肠道气体的干扰，后方有脊柱的影响，使胰腺癌早期不易发现。尤其对于<2．0 cm的癌肿检出率均较低[2]。本组误诊的6例胰腺癌中，有2例胰腺肿块位于胰头，直径<2．0 cm，且向后外生长，未能探及，被误诊为“正常胰腺”。分析原因主要为:胰腺癌早期症状缺乏特异性，胰腺癌使消化系统功能紊乱，胃肠道气体增多的干扰；患者体格肥胖，仪器分辨率低及增益调节不当；检查医生经验不足。此外，某些胰腺癌缺乏特异性。本组误诊的6例胰腺癌中，有4例胰腺癌因胰头外形无明显改变，内无肿块回声，仅是回声分布稍不均匀，且它们间接征象均不明显，而被误诊为“正常胰腺”。
本研究通过对胰腺癌的超声检查，认为它是一种无创性、简便、易行、迅速而且可以重复的检查，对胰腺癌的诊断具有很大价值，是诊断胰腺癌的首选方法，若能结合其他的影像学检查，将可弥补超声检查的不足，为胰腺癌的临床诊治提供可靠依据。
参考文献
［1］ 周永昌，郭万学.超声医学.科学技术文献出版社，1998:893-907.
［2］ 杨利霞，申志扬，李伟，等.胰腺小肿瘤的超声诊断.中国医学影像技术，2003，19(3):347-348.