摘要：伴随着我国社会经济的发展，医疗卫生事业改革不断深入，其中积极构建切实可行的医院财务内部控制制度，并将其落实到实处，才能真正促进我国医疗卫生事业的创新发展。但是，由于受到诸多因素的影响，现阶段我国医院财务内部控制存在诸多问题，需针对这一系列问题提出建议与措施，才能真正促进我国医院内部控制的创新发展。
关键词：新医改 医院财务 内部控制 问题 对策
在2014年国务院发布《深化医药卫生体制改革重点工作任务》，并在该文件中强调当前我国公立医院的改革重点是建立医院财务管理制度。在这一发展情形下，积极推进政府职能转变，积极完善医院法人治理结构，积极落实医院法人主体地位，清楚了解医院在认识、资产与财务中的相互制衡，建立问责机制，制定医院财务内部控制制度，促进我国公立医院的健康发展。本文主要从新医改角度出发，分析当前医院财务内部控制所存在的问题，并有针对性地提出解决措施。
一、新医改背景下医院财务内部控制所存在的问题
在医院的运营过程中财务管理贯穿其中，众所周知，好的财务管理不仅可以实现对医院资源的优化配置，并且能够提高经营效率，降低资金风险。在近几年新医改的深入发展过程中，全国各地大大小小的医院都开展了各种改革，但是从整体角度分析，财务管理却停滞不前，导致财务问题层出不穷。
（一）财务内控制度不健全，缺乏对财务内部控制的认识
一直以来，医院缺乏对行政部门的重视，从而导致各个行政部门制度不够健全。比如医院采购设备或者固定资产管理等方面，并没有形成统一的制度标准，导致财务部门与采购部门、资产管理部门之间缺乏沟通与协调。另外，医院采购部门在采购药品或医疗器械时，负责人或者验收人并没有明确分工，签字手续不完整，这在一定程度上给财务部门带来了阻碍与困扰。此外，由于部分医院缺乏对财务内部控制的认识与了解，往往会认为财务内部控制便是约束员工行为规范的制度，并没有将医院财务内部控制制度与财务部门进行整合，导致两者形成孤立的状态。在近几年社会经济的不断发展下，我国部分地区的医院规模得到扩大，财务部门也得到扩大，但是财务内部控制却没有引起人们的关注与重视，导致财务违规操作现象过多，不仅对医院利益有所损害，并且在一定程度上阻碍了医院的发展与进步。与此同时，由于财务人员不具备财务信息安全意识与财务信息技能，无法适应新医改的发展要求，甚至会导致医院财务数据被黑客所攻击，降低医院财务管理效率。
（二）医院风险评估系统不够健全
根据笔者调查与研究得知，当前很多医院主要存在的财务风险表现为以下几点：医院资产流动性问题会导致现金流量不足；不合理的资金筹划策划导致固定资产重复购买，无法按期偿还债务；在医院运行过程中会存在各类潜在的财务风险，比如像因医疗过失而导致的索赔问题。针对这些问题，需积极构建相应的风险评估系统，从本质上将医院的财务风险进行降低，积极提升资产利用率。但是从当前发展现状分析，在很多医院中缺乏风险评估系统，或者风险评估系统不够健全，医院内部并没有设置审计部门对其进行监督与管理。
（三）缺乏监督力度
只有保证监督力度的严格性才能真正保证医院财务的安全。在医院财务内部控制的实施过程之中，很多医院由于缺乏严格的监管措施导致医院内部控制制度呈现出形式化。其一，医院内部审计缺失。在当前我国现行的体制下，很多医院并没有设置相应的内部审计机构，甚至很多医院会计人员身兼数职。或者医院设置了独立的内部审计机构，但审计人员职责不清，导致内部审计机构的监督作用没有得到充分发挥。其二是医院外部审计缺失。由于医院具有行政性，在缺乏监督后医院的财务政策与措施没有落实到实处，并且医院记账人员以及保管人员没有实施专人专岗，如果出现重大事件无法进行集体决策。
二、新医改背景下医院财务内部控制问题的解决措施
笔者结合自身工作经验，针对上文所提出的几点建议提出解决措施，旨在促进医院财务内部控制成为医院改革中的依据与基础，保证医院在发展过程中朝着可持续方向前进。
（一）积极健全财务内部控制制度
众所周知，一个健全的财务内部控制制度不仅可以提高医院的经营效率，还能够降低经营风险，避免医院资产流失。其中，医院财务内部控制制度在构建的时候需要医院领导人员具备内部控制意识，能够对资产安全进行控制，实施全面预算管理。具体的做法包括：一要建立资产安全控制制度。对于医院的特定资产比如像大笔现金等，要保证只有特定人员才能接触，保证资金的安全性。另外，财务人员需要对资产进行检查，避免出现资金流失现象。二要明确职权。对于医院内的负责人、经办人需要将其职权进行分离，要做到“权权分立”，减少资金的流失。三是全面预算管理。医院可以构建预算编制、决策等环节，进行系统评价，保证全面预算管理制度的实施。
（二）积极加强对医院财务内部控制的认识
医院财务人员需要严格遵循医院内部控制制度的要求，并且真正实现内部控制与财务部门的整合。其中，医院领导人员需要加强重视财务内部控制，并紧抓医院财务内部控制，将其作为一项重点工作来抓。在新医改的要求下，医院财务人员要转变传统的工作作风与资金观念，要将资金观念、风险评估观念以及效应观念进行融合，要将自己所学的知识与财务信息系统进行结合，只有如此，才能真正成为医院财务信息化管理的人才。所以，医院需要定期或不定期对财务人员进行信息化管理的培训，从根本上提高医院财务人员的信息化技能。
（三）积极健全医院风险评估系统
医院风险评估系统主要由三个部分组成，分别是审计监督、多元化监督与经济决策审批机制。首先，在审计监督中，医院可以建设审计部门，加强对各个部门财务支出的监督与管理，认真核查财务账单，避免出现违法乱纪现象。其次，在多元化控制中，医院财务内部需要加强对部门财务的约束与监督，采取多元化管理模式，激励医院财务部门的有序运行。最后，建立经济决策审批机构，对于重大经济决策需要进行审核与监督，从多方面考虑与审查，真正降低资金风险。
（四）实现内部审计与外部审计的结合
首先，医院需要对内部审计与外部审计的重要性有所认识，内部审计是独立于领导层的监督机构，是内部控制中比较重要的组成部分。医院加强内部控制制度建设，并进一步实施动态监督，能够将医院中所存在的违法犯罪现象与贪污腐败现象进行查清，并及时进行纠正，保证医院的正常运行。其次，在整个审计过程中，医院可以积极引入外部审计的力量，借助第三方审计机构在年终对医院的业务进行监督与管理，这样可以提高监督能力，优化监督机制，才能真正促进医院内部控制的有序发展。
三、结语
在新医改的发展背景下，我国财务内部控制逐渐得到完善，但是为进一步推动医院的发展，需加强财务管理，不断提高资源配置，提升医院收益，真正降低医院的财务风险。因此，医院为从根本上实现创新发展，需将财务内部控制放在首位，加大管理与探究，真正将财务内控进行落实，只有如此，才能真正推动医院财务的可持续发展。
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（作者单位：柳州市工人医院）