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【摘要】目的：探讨基层医院医务人员手部卫生现状并结合医院感染管理一般理论和实践经验对现阶段医院感染管理提出相应改进措施。方法：对我院各科室医务人员进行手部卫生状况抽查，对手部携带病原菌进行检验和分析。结果：在消毒前，医务人员手部细菌携带率可达iooora，洗手消毒后細菌携带率可降至34%，手部携带细菌主要集中在肠球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌以及其他真菌等几个菌属。结论：医务人员手部携带细菌是医院院内感染病原菌传播的重要途径，要加强医务人员手部消毒，确保手部传播病原茵减少，一定程度上可降低医院感染发生的可能性。
【关键词】基层医院;医务人员;医院感染;手部卫生;
【中图分类号】R195
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 04-0129-02
基层医院是我国医疗卫生事业的一线部分，是受众最为广泛的基础医疗设施。但是基层医院由于各种各样的原因存在医疗资源分配不均、管理不当的问题，因此基层医院也是我国医疗卫生战线中较为敏感和薄弱的环节[1]。根据相关调查统计结果来看，基层医院的院内感染、交叉感染发生率较高，为了进一步提高基层医院感染管理质量，需要全方位提高医院感染管理工作质量[2]。本文主要对基层医院医务人员手部卫生现状进行分析，在此基础上结合医院感染管理的一般理论和临床实践经验提出基层医院感染管理的改进方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院各科室医务人员为研究对象，共计581名医护人员。
1.2 方法
连续7天，每天随机抽取值班医务人员进行手部卫生检查，分别于接诊前（未进行手部消毒）和接诊后（进行手部消毒以后）对医务人员手部病菌进行取样和检查，确定医务人员手部病菌携带情况，并分析手部消毒的必要性。
1.3 评价指标
对比进行手部消毒前后医务人员手部病菌携带情况，包括病菌携带率和携带类型分析。
1.4 统计学方法
使用SPSS14.0软件对数据进行统计学处理，计量资料平均数±标准差表示，经t检验，计数资料率表示，经X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 医务人员手部病菌携带率
分别于接诊前和接诊后对医务人员手部病菌取样进行化验和分析，结果显示进行手部消毒前，医务人员手部病菌携带率为100%，进行手部消毒后，医务人员手部病菌携带率为34%，前后对比存在统计学差异（P<0.05）。这提示接诊时手部消毒可有效降低医务人员手部病菌携带率。
2.2 医务人员手部病菌携带情况
抽取200例进行手部消毒前医务人员进行携带病菌类型检验，结果显示医务人员手部携带病菌主要集中在金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌属、肠菌属以及部分真菌等。详见表1。
3讨论
3.1 医务人员手部卫生在医院感染管理中的重要性
医院感染本质上与一般的病菌感染基本相同[3]。医院内聚集着各种各样的患者，患者可能携带各种各样的病原体，医务人员与患者进行接触后，很容易变成各种病原体的携带者，而手部是医务人员与患者解除的最主要途径。
在医务人员与患者解除的过程中病原菌从患者体表转移到医务人员外部服饰和手部，然后医务人员再与另一名患者进行解除，其外部服饰以及手部携带的病原菌就会在解除的过程中再次转移到患者体表或手部，若患者存在明显暴露伤，则可能发生直接感染，也可能是从患者口部进入体内诱发感染等[4]。
在这种院内感染的过程中，手部是医务人员与患者、患者与患者解除中最直接和最活跃的媒介，这也是医院医务人员手部病菌携带率较高的重要原因。
3.2 医务人员手部污染的原因
根据相关研究报道和临床实践经验，对基层医院医务人员手部污染的原因进行总结，大体上集中在以下几方面：1）直接接触污染，医务人员手部直接接触到病原体，如患者肢体、血液、分泌物等。2）间接接触污染，医务人员接触到患者使用过的物品引起手部污染，如患者使用过的器械、床上用品、门把手等。3）医务人员使用的手部消毒器械发生污染，当消毒器械发生污染后，进行手部消毒不仅不能达到消毒目的反而会增加手部病菌携带可能。4）医务人员自身为病菌传播人员。医务人员有时也会成为院内感染的传染源，当医务人员发生病菌感染后，有时不会对外表现出症状，但其可能在无意间进行排毒，那么医务人员手部携菌率就会显著增加。
3.3 基层医院医务人员手部卫生管理改进思路
3.3.1强化院内感染管理理念
在医院感染管理中永远是理念先行，只有在观念上足够重视该内容，才能在实际的工作过程中实现注意。可以定期进行医务人员院内感染知识宣讲和培训，增强医务人员防感染意识;同时可以在医院各科室内张贴相应标语，时刻提醒义务人员注意手部消毒。
3.3.2设置专门的手部消毒设施
手部消毒最直接和最简单的方式就是使用清水进行冲洗，但是很多基层医院的手龙头处于公用状态，即患者于医务人员、其他工作人员使用的水龙头是同一个或同一类型。当病菌携带者接触到水龙头后可能引起设施污染，那么再使用污染后的水龙头进行医务人员手部消毒反而发挥不了灭菌消毒目的。可以设置一种医务人员专用的、专门化的手部消毒用水龙头。
3.3.3推广六部洗手法
基层医院应当在医务人员群体范围内推广较为科学的六部洗手法并明确每日手部消毒的频率，根据相关研究结果，医务人员每日采用六部洗手法进行手部消毒的频率不应低于30次，护理人员的手部消毒频率则应在35次以上。
3.3.4强化手套等无菌器械的使用
应当严格规范护理人员和医务人员在接诊和服务的时候严格按照操作规范使用各种无菌器械，尤其是无菌手套。推荐使用轻薄的橡胶手套，条件允许的情况下可以使用一次性的无菌手套。
参考文献
[1] 许丽君，杨华，曾金红等基层医院医务人员手卫生的现状及医院感染管理[J]国际医药卫生导报，2017，23（6）：915-917
[2]刘继强基层医院医务人员手卫生的现状及医院感染管理[J]临床医药文献电子杂志，2018，5（ 78）： 189.
[3]柳志宏基层医院医务人员手卫生现状调查与干预对策[J].基层医学论坛，2016，20（ 17）：2447-2448
[4]郑曦基层医院医务人员手卫生依从性调查与分析[J]中国保健营养，2018，28（2）：370-371