[关键词] 肺癌；中医中药综合疗法；朴炳奎
文章编号：1004-7484（2014）-03-1711-02
朴炳奎老师是中国中医科学院广安门中医院肿瘤科教授，博士生导师，国家肿瘤中心主任，业医几十载，学验俱丰，在肿瘤的中医治疗方面有独特的理论思路和丰富的临床经验。笔者在广安门中医院进修学习期间，有幸在该院刘新敏老师引路下，跟随朴老师学习运用中医综合疗法治疗肺癌，经验总结如下。
1 病因病机
朴老师认为，肺癌的病因可分为内因和外因，内因包括饮食失节、情志失调、久病劳倦等；外因包括六淫外邪、火毒外袭。肺癌初起为局部癌肿，亦属中医学积证范畴。脾为生痰之源，痰饮为阴邪，阻遏气机；情志失调则肝气郁结或肝火亢旺，进一步木克脾土或木火刑金而致脾气、肺阴受损；年老、久病或劳倦过度均可使肺脾气阴亏虚。脾又为肺之母，肺、脾气阴亏虚则肺失滋养、濡润，“至虚之处，便是容邪之所”，邪毒乘虚留着肺络，滋生于局部，久则阻碍气血、津液的运行，气滞为瘀，津凝为痰。同时肺脾失调，肝气郁结，又会加速痰瘀的形成，痰瘀互结，久酿成毒，终致痰瘀毒胶结于肺系而成肺癌。
2 辨证经验
2.1 益气扶正 朴老师指出，肺主气，司呼吸，为气之主，治疗以大补肺气为主。重用生黄芪益肺气，还能托毒外出，而蜜炙黄芪重用，恐脾胃气虚运化失常易助湿生痰，阻碍胃气，影响饮食物的摄入。《中药药理与临床运用》表明生黄芪有增强免疫功能，激活干扰素系统，增强细胞作用及体液免疫作用，抗肿瘤作用。益气的中药有生晒人参，太子参等。药理研究表明益气之品有提高免疫功能作用。养阴用沙参，元参，石斛，五味子补益肺阴，收敛肺气。
2.2 化痰逐饮，软坚消瘤 朴老师治疗肺癌常用瓜蒌薤白半夏汤，十枣汤，葶苈大枣泻肺汤《金贵要略》名方加减运用。常用的药物有全瓜蒌，薤白，半夏，陈皮，葶苈子，大枣，薏米仁等。除用化痰逐饮治疗外，还常选用软坚消瘤之药，如：龙葵，金荞麦，白英，半枝莲，白花蛇舌草，土茯苓，赤芍，莪术，夏枯草等。《中药药理与临床运用》已证明上述药物有抗肿瘤作用。
2.3 固护胃气 朴老师认为，肺癌患者，早期能手术先尽早切除肿瘤，根据时机放、化疗。而上述治疗带来的毒副作用就是消化道反应，恶心，呕吐，食欲差。脾胃为气血生化之源，只有气血充盛，正气才能充盛抗御邪气，利于疾病恢复，所以朴老师治疗肺癌患者时，炒三仙每个处方几乎都有，健脾药物常用的有白术，山药等。
3 典型案例
首诊：2010年10月8日，王勇，男，52岁，主因“右肺上叶腺癌化疗后9个月，末次化疗10年8月”就诊。目前胸闷，憋气，气短，不咳嗽，有痰，口干鼻干，纳食差，大便通畅。舌质暗红，苔白略厚，细颤。脉沉弱。8月23日CT示：1，右上叶2段肺癌原发灶缩小，现约1.1厘米；2，原右上肺癌性淋巴结减少；3，心包少量积液根据症状，体征辨证为肺气亏虚，痰瘀毒互结，气虚阴伤，痰涎雍肺，治疗扶正益气，滋阴止咳，化痰逐饮，软坚散结，固护胃气；处方为：全瓜蒌15，薤白10，法半夏9，陈皮10，沙参10，桔梗9，土茯苓15，半枝莲20，白花蛇舌草15，生薏苡仁20，太子参15，麦冬10，五味子10，炒三仙各10，炒白术15，生黄芪30，甘草6取28剂，每天一剂，水煎分两次饭后服。都以克为单位。
中成药：西黄解毒胶囊0.25*180粒，0.5tid隔日交替服用两种成药。软坚消瘤片240*1包，4*tid。
二诊：2010年11月8日，诉胸闷，憋气，气短较前明显减轻。目前咳嗽，咳少量痰，痰略粘不易咳出，色白，咽部不适，略感乏力，夜尿3-4次，周身麻痒不适，面部色素沉着，纳食好转，大便尚调。舌暗苔薄白，有齿印，脉沉弱。辨证为肺气亏虚，痰瘀毒互结，气虚阴伤，治疗以扶正益气，滋阴止咳，软坚散结，固护胃气；处方为：
沙参10g，麦冬10g，桔梗9g，杏仁9g，元参10g，赤芍12g，连翘10g，白花蛇舌草15g，土茯苓15g，半枝莲20g，莪术9g，炒三仙各10g，生黄芪30g，生晒人参10g，炒白术15g，肉桂5g，甘草6g取28剂，每天1剂，水煎分两次饭后服用。
中成药：消瘤平片10# tid po。
三诊：2010年12月10，患者诉无胸闷，憋气，气短。略感乏力，咳嗽减轻，轻微咳痰。咽部不适好转。夜尿略频减少。周身麻痒减轻。大便通畅。舌暗苔薄白，齿痕。脉沉弱。辨证为肺气亏虚，痰瘀毒互结，气虚阴伤，治疗以扶正益气，滋阴止咳，软坚散结，固护胃气，处方为：
沙参10g，桔梗9，生黄芪30，太子参15，土茯苓20，生薏米20，龙葵15，白花蛇舌草15，陈皮10，炒三仙各10，炒白术15，益智仁15，女贞子15，石斛15，赤芍12，甘草6取28剂服用，每天1剂，水煎分两次饭后服用。
患者三诊时血常规提示白细胞略低，二诊方基础上加益智仁，女贞子补益肝肾，升高白细胞，去半枝莲，莪术加抗瘤药物龙葵，软坚散结抗瘤中药交替使用。
中成药：西黄解毒胶囊0.25*180粒，0.5tid继续服用。
四诊：2013年1月15日。患者诉精神佳。偶有胸闷症状，无憋气，气短症状。偶咳嗽，咳少量白色粘痰，易咳出。夜间睡眠可，纳食佳，二便通畅。舌暗苔薄白，齿痕。脉沉弱。2010年12月20复查CT示：1.右上叶2段肺癌原发灶缩小，现约0.5厘米；2，原右上肺癌性淋巴结较8月23日片比较明显减少；辨证为肺气亏虚，痰瘀毒互结，气虚阴伤，治疗仍以扶正益气，滋阴止咳，软坚散结，固护胃气对症治疗，效不更方，上方取28剂服用，每天1剂，水煎分两次饭后服用。
中成药：西黄解毒胶囊0.25*180粒，0.5tid隔日交替服用两种成药。软坚消瘤片240*1包，4*tid。
患者综合治疗近1年，随访复查CT原发灶消失，原右上肺癌性淋巴结消失，未见转移。肿瘤标志物达标。患者生存状态良好。
参考文献
[1] 沈丕安.中药药理与临床运用[M].北京：人民卫生出版社，2006.
[2] 张伯臾.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1983.
[3] 叶任高.内科学（第5版）[M].北京：人民卫生出版社，1999.