医护一体化工作模式在肝癌术后病人早期下床活动中的应用效果

自我疼痛评估，将长海痛尺作为衡量患者术后活动的标尺。告知患者术后疼痛评分在4分以内时，对机体的影响不大，当疼痛评分>4，严重影响患者的休息与活动时，需要报告医生护士进行止痛治疗。告知患者家属配合好病人的活动锻炼，不要凭自己的想法去暗示病人休息，严格按照医护人员的指导，督促帮助患者进行术后活动。术前教会患者进行床上功能锻炼，如翻身、抬臀训练，指导病人术后如何保护好创口，为术后下床活动打好基础。

2.2.3术后医护人员一同查房，根据患者情况给予充分镇痛，做好活动指导。全麻未清醒前去枕平卧，清醒后，协助患者取半卧位或半坐卧位。术后第1天上午，指导病人进行床上功能锻炼，中午指导病人坐起活动，逐渐过渡到下床活动。术后病人均带有镇痛泵，告知病人及家属镇痛泵的使用方法。镇痛泵镇痛效果差者，医生术后即刻给予氟比洛芬酯注射液50mg静推，并根据患者疼痛情况，在术后8h、16h重复给药，将病人术后疼痛评分控制在4分以内。

术后病人一般均带有输液管路、腹腔引流管，活动前将管路妥善固定，防止脱出、打折、逆流。指导病人活动时保护好手术切口，手术切口用腹带包扎固定好，如有松动及时调整。活动量遵循循序渐进的原则，从床边活动逐渐过渡到室外活动。活动中患者如出现头晕、心慌等不适应立刻上床休息。保证好病人的营养供给，评估好患者的营养状况，增加病人活动耐力。活动过程中护士根据病人的实际情况，及时与医生沟通，必要时进行病例讨论，更改治疗方案。对于主观能动性差的病人及家属，医生与护士应共同进行心理疏导，坚定病人下床活动的信心。

3 观察指标及评价标准

观察两组患者术后初次下床活动的时间，术后三天内下床活动总时间。采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料运用X2，计量资料采用t检验，P<0.05表明具有统计学意义。

4 结果

两组病人术后早期下床活动情况比较

P<0.05

5 讨论

医护一体化是医生、护士之间形成的一种合作过程，医护各有分工，又有密切联系和信息交流，在实现共同目标的过程中，相互协作、相互补充[3]。在治疗护理过程中，医护之间树立团队意识，紧密合作，共同评估及制定康复方案，充分发挥各自的专业优势，促进患者的快速康复。医护一体化模式摒弃了医患、医护和护患之间的工作模式，医护共同参与到对患者的，治疗和护理的全过程中，根据患者的具体情况，制定个性化的治疗护理方案[4]。医护共同查房和参加疑难病例讨论，提高了医护之间的交流沟通程度和专业水平。

近几年加速康复外科理念在临床得以重视和推广，外科治疗由单纯的追求手术切除向追求更小损伤和最快康复的目标转变，术后早期活动是加速康复的重要组成部分[5]。研究證实术后早期活动可以降低肺部并发症的发生率，促进胃肠蠕动减轻术后腹疼腹胀，改善肌肉力量，降低胰岛素抵抗等作用[6]。肝癌患者行部分切除术后，患者术后早期活动受诸多因素的影响。医护合作不仅能促进病人早期下床活动，减轻病人痛苦，也利于病情的观察及并发症的预防，促进病人的全面快速康复。

参考文献

[1] 郑莉，刘连新，孙丹，等.早期快速康复护理对原发性肝癌切除术患者术后康复及生活质量的影响[J]，中国医药导报，2016，13（34）：159-161.

[2] Takamoto T，Hashimoto T，Inoue K， et al.Applicabilitiy of Enhanced Recovery program for adwanced Liver surgery[J].World J Surg，2014，17：1-7

[3] 谢佩珠，李燕如，黎少芳，等.普外科医护一体化管理模式在慢性伤口的应用效果[J]，护理学报，2015，22（20）：12-15.

[4] 邱彬彬，苏娅丽，王丕琳，等.医护一体化在乳腺外科患者全程管理中的应用[J].中国护理管理，2015，15（1）：1-4.

[5] 梁婉红，黄芳，陈玉侣.快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用[J].中国实用医药，2016，9（11）：220-221

[6] 荚卫东，乔晓雯.精准肝脏外科时代无痛病房建设[J].中华消化外科杂志，2014，13（6）：415-418.

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