[摘要] 目的 評价针灸结合头颈部经穴推拿、耳穴贴压技术对失眠症患者睡眠质量的改善作用。 方法 将2015年8月～2016年8月在我院中医科和心理科的72例失眠患者作为研究对象。随机分为对照组和观察组，各36例，观察组给予针灸结合头颈部经穴推拿、耳穴贴压技术治疗；对照组单纯口服舒乐安定片。对比分析两组临床疗效、治疗前后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）及不良反应发生情况。 结果 观察组治疗有效率为94.44%，对照组治疗有效率为72.22%，两者比较差异有统计学意义（χ2=12.865，P<0.05）；对照组与观察组患者治疗后评分均显著低于治疗前[（8.76±2.05）vs（14.01±2.13）]，[（5.12±2.56）vs（13.98±2.25）]，差异有统计学意义（t=7.765，8.754，P<0.05）。且治疗后观察组患者评分显著低于对照组[（5.12±2.56）vs（8.76±2.05）]，差异有统计学意义（t=9.686，P<0.05）；观察组不良反应的发生率低于对照组（5.56% vs27.78%），差异有统计学意义（χ2=10.863，P<0.05）。 结论 针灸结合头颈部经穴推拿、耳穴贴压技术不仅可显著改善失眠患者的睡眠质量和日间功能，而且安全性好，临床上值得进一步推广应用。
[关键词] 针灸；头颈部；经穴推拿；耳穴贴压；失眠
[中图分类号] R246.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）09-45-04
Observation of curative effect of acupuncture and moxibustion combined with meridian point massage of head and neck and auricular point sticking technique in treatment of insomnia in 36 cases
LUO Guochao WU Weiwen
Meixian Hospital of Traditional Chinese Medicine，Meizhou 514011，China
[Abstract] Objective To evaluate the effect of acupuncture and moxibustion combined with meridian point massage of head and neck and auricular point sticking technique on improving sleep quality of patients with insomnia. Methods 72 patients with insomnia who were treated in Department of Chinese Medicine and Psychological Department in our hospital from August 2015 to August 2016 were selected as research objects.They were randomly divided into the control group and the observation group，with 36 in each.The observation group was given acupuncture and moxibustion combined with meridian point massage of head and neck and auricular point sticking technique while the control group was only given oral estazolam tablets.Clinical curative effects，Pittsburgh sleep quality index （PSQI） before and after treatment and occurrence of adverse reactions of two groups were compared and analyzed. Results Effective rates of the observation group and the control group were 94.44% and 72.22% respectively.There was significant difference in comparison of two groups （χ2=12.865，P<0.05）.Scores after treatment of the control group and the observation group were both significantly lower than those before treatment [（8.76±2.05） vs （14.01±2.13）]，[（5.12±2.56） vs （13.98±2.25）].The difference was significant （t=7.765，8.754，P<0.05）.Scores after treatment of patients in the observation group was （5.12±2.56），significantly lower than that of the control group （8.76±2.05）.The difference was significant （t=9.686，P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.56%，lower than that in the control group 27.78%.The difference was significant （χ2=10.863，P<0.05）. Conclusion Acupuncture and moxibustion combined with meridian point massage of head and neck and auricular point sticking technique not only can significantly improve the sleep quality and day function of patients with insomnia but also has good safety，which is worthy of further clinical promotion and application.
[Key words] Acupuncture；Head and neck；Meridian point massage；Auricular point sticking；Insomnia
本世纪以来，随着经济社会的高速发展，各种压力越来越大，罹患失眠的人群总量庞大[1]，并且其中部分比例为顽固性失眠，失眠已经是影响人群健康的主要慢性疾病之一。裴瑜等[2]报道提到，我国大陆地区有约57.8%的人伴有不同程度的失眠症状，其中约19.6%的人患有严重失眠，而一旦年龄超过60岁，伴有失眠症状的比例约71.4%。目前临床上常用的失眠药物种类繁多，但是毒副作用明显，而且停药后易复发，使用受到极大限制；谢建谋等[3]研究显示，传统中医能够比较有效缓解失眠症状，但相关报道还比较少[4]，因此本课题选取我院在2015年8月～2016年8月期间收治的72例失眠患者作为研究对象，比较传统药物与采用针灸结合头颈部经穴推拿、耳穴贴压技术治疗失眠的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究对象为广东省梅州市梅县区中医院于2015年8月～2016年8月期间收治的72例失眠患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各36例，对照组男22例，女14例，年龄19～70岁，平均（42.5±4.1）岁，病程为1个月～20年，平均（4.23±1.53）年；观察组男21例，女15例，年龄18～72岁，平均（44.1±4.3）岁，病程1个月～19年，平均（4.65±1.17）年。本研究经医院伦理委员会研究通过，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。诊断标准：以《中国精神科学会精神疾病分类与诊断标准（第2版）》[5]（试行）作为本课题失眠纳入及中医证型诊断标准。纳入标准：（1）符合失眠诊断且本人对研究内容知情同意；（2）病程30d以上；（3）年龄18～72岁。剔除标准：（1）近30日内服用精神类药物或有感染征兆；（2）罹患精神障碍无法理解和沟通；（3）伴有严重的重要器官器质性变病。
1.2 方法
观察组患者采用针灸结合头颈部经穴推拿、耳穴贴压技术治疗。（1）针刺治疗：患者均用0.25mm×40mm华佗牌一次性针灸针进行操作，进针前嘱患者平卧，安抚并消除其紧张及顾虑，以免发生晕针。针刺选穴百会、神庭、四神聪、安眠（双）、睡眠点（双）、内关（双）、神门（双）、中脘、足三里（双）、三阴交（双）、申脉（双）、照海（双）。根据患者情况随证加减，头痛者加刺镇静穴和风池；肝气不舒者加膻中、太冲；体弱乏力气虚者加气海、关元；形瘦眩晕阴虚者加肾俞、太溪；形胖体困痰湿者加天枢、丰隆；畏寒肢冷阳虚者加灸箱灸神阙。行针深度、角度因针刺部位而定，所有穴位均采用平补平泻手法，以得气为度，得气后留针30min。每天针灸一次。（2）头颈部经穴推拿方法：患者采用仰卧位，医者采用揉法或一指禅推法，从患者印堂开始逐渐向上到达神庭再到百会，然后再从神庭向两侧沿眉至太阳穴，往返推拿各6～7次；而后用双手的拇指分别推两侧前额、眉弓至太阳穴共3～5次，指振太阳穴10min；再用双手拇指指腹从患者的印堂穴沿着鼻两侧分别推至迎香穴，共推3min，然后用十指的指端在头两侧胆经循行部位进行掐法治疗2～3min，点按角孙穴和头维穴，推拿五经；最后用拇指指端或中指指端点揉安眠穴5min，拿捏风池穴和肩井穴3～5min。若颈部有疼痛、发僵等功能失调，可在龙氏正骨三步定位诊断法下行仰头摇正法等手法复位调节。头颈部经穴推拿治疗每天进行一次。（3）耳穴贴压技术：首先对贴压部位皮肤进行酒精或碘伏消毒，可以选择的穴位包括神门、内分泌、耳穴心、皮质下、交感、神经衰弱点，指腹贴压王不留行籽进行揉捏，力度以局部出现微疼、麻、热为宜，教会患者后可由本人实施，每个穴位15～25s，3～5次/d，左右耳轮流交替。对照组给予口服舒樂安定（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，H20056780），每晚1～2mg，睡前服。
1.3 观察指标与疗效评价标准[6-7]
比较两组患者的治疗有效率、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分情况以及不良反应的发生情况。痊愈：每晚安睡时间>6h，并且持续时间>30d，期间可有≤2d睡眠差；显效：每晚安睡时间4～6h，期间可有≤3d连续睡眠差，并且自我调节有效；好转：每晚安睡时间4～5h，期间可有≤5d连续睡眠差，患者难以自我调节或效果差；无效：治疗后睡眠时间与治疗前无异。有效率=[（痊愈例数+显效例数+好转例数）/总例数]×100%。
1.4 统计学方法
将项目获得的原始数据输入Excel软件中，后用SPSS19.0数据包处理，计数资料如治疗有效率等以百分率表示，组间比较用χ2检验，计量资料以用（）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
观察组治疗有效率为94.44%，对照组治疗有效率为72.22%，两者比较差异有统计学意义（χ2=12.865，P<0.05），见表1。
2.2 两组患者睡眠质量比较
参照该指数总分0～20分，得分越高，睡眠质量越差。治疗前两组患者PSQI量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），对照组与观察组患
者治疗后评分均显著低于治疗前[（8.76±2.05）vs（14.01±2.13）]，[（5.12±2.56）vs（13.98±2.25）]，差异有统计学意义（t=7.765，8.754，P<0.05）。且治疗后观察组患者评分显著低于对照组（5.12±2.56 vs 8.76±2.05），差异有统计学意义（t=9.686，P<0.05），见表2。
2.3 两组患者不良反应比较
观察组不良反应的发生率低于对照组[（5.56%）vs（27.78%）]，差异有统计学意义（χ2=10.863，P<0.05），见表3。
3 讨论
失眠臨床表现主要是入睡困难、多梦、易惊醒、总睡眠时间不足或醒后不能再入睡，直至整夜觉醒。失眠症状常造成患者注意力不集中、判断力下降、记忆力衰退等，还可导致患者出现抑郁、焦虑等负性情绪，患者痛苦不堪[8-9]。失眠症中医称之为“不寐”“不得眠”“不得卧”等，归属于现代医学的神经衰弱、更年期综合征、心脏神经官能症等以失眠为主要临床表现的病症。其病因在于思虑太过、情志内伤、久病体虚、劳逸失调及饮食不节等，而尤以忧思劳倦多见，病位主要在于心，涉及及肝、脾、肾等脏腑，病理变化主要在于脏腑失调，阳盛阴衰，阳不入阴，阴阳失衡，阳亢而发病，治疗的关键在于调整阴阳的偏盛偏衰[10-11]。本课题所采用的治疗方法就是针对不同机体，以中医整体观念结合辩证论治，适时酌加针刺穴位，标本同治，从而提高治疗失眠的疗效。
中医学认为“头为诸阳之会”，轻柔头颈部经穴推拿可以有效刺激人体头面部经络和穴位，可以起到激发经气、平衡阴阳的作用，而且可以疏通气血，兴奋周围神经，有效促进血液循环，改善组织供氧，使神经系统兴奋和抑制调节到相对平衡的状态，从而达到改善因脑部供血不足而引起的头晕、头痛、记忆力下降、注意力不集中等症状的目的，有效调节大脑皮质功能，从而达到安神的目的[12-13]。
根据《难经》《内经》等传统中医书籍的记载，耳与脏腑生理功能上的联系紧密，一旦机体脏腑功能失调，在耳廓相应部位往往会出现压痛敏感，对这些敏感部位采取耳穴压豆刺激，具有疏通经脉、调和气血的作用。耳穴贴压操作简单，避免了药物毒副作用，患者易于接受，具有很大优越性。“耳为宗脉之海”，现代解剖学证实，耳廓分布着较丰富的神经纤维，有躯干神经、脑神经以及交感神经相吻合、重叠形成的神经丛。耳神门穴点能镇静安神；耳心点能宁心安神；耳皮质下点调节大脑皮层的兴奋与抑制；耳内分泌点可以调节机体的内分泌功能；耳神经衰弱点是改善人体入睡慢、多梦的特定穴。
本研究显示观察组治疗有效率为94.44%，对照组治疗有效率为72.22%，两者比较差异有统计学意义（χ2=12.865，P<0.05），表明针灸结合头颈部经穴推拿、耳穴贴压技术治疗失眠效果比单纯口服舒乐安定治疗效果显著，结果与臧镭镭等[14]报道内容类似。两组患者治疗后评分均显著低于治疗前，且治疗后观察组患者评分显著低于对照组[（5.12±2.56）vs（8.76±2.05）]，差异有统计学意义（t=9.686，P<0.05），表明针灸结合头颈部经穴推拿、耳穴贴压技术可以明显改善患者的睡眠质量，减少因失眠带来的各种不适，与范恩芳等[15]结果相符。观察组不良反应的发生率低于对照组[（5.56%）vs（27.78%）]，差异有统计学意义（χ2=10.863，P<0.05），这说明针灸结合头颈部经穴推拿、耳穴贴压技术与单纯口服舒乐安定相比，治疗后不良反应的发生较少，安全性好，这与国内学者陈元霄等报道内容相近[16]。
综上所述，针灸结合头颈部经穴推拿、耳穴贴压技术治疗失眠与西药治疗相比，不仅可以有效改善患者临床症状，提高患者的睡眠质量，减轻患者痛苦，而且不良反应的发生率较低，安全性好，临床上值得进一步推广应用。
[参考文献]
[1] 杨金亮，张蓉，杜磊，等.温针灸配合耳穴贴压调节阳虚型失眠患者神经递质临床观察[J].中国针灸，2014，12（15）：1165-1168.
[2] 裴瑜，王伟明.针灸配合耳穴磁珠贴压治疗失眠症疗效观察[J].上海针灸杂志，2015，11（17）：629-631.
[3] 谢建谋，路月香，章浩军.针灸配合耳穴贴压治疗失眠症疗效观察[J].针灸临床杂志，2014，7（6）：11-12.
[4] 钱庆伟.针灸、耳穴贴压结合中药治疗顽固性失眠12例体会[J].四川中医，2015，8（23）：102-103.
[5] 中华医学精神学会.中国精神疾病分类与诊断标准[M].南京：东南大学出版社，1995：94
[6] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，1993：186
[7] Talley NJ，Verlinden M，Jones M.Quality of life in functional dyspepsia：responsiveness of the Nepean Dyspepsia Index and development of a new 10-item short form[J].Aliment Pharmaeol Ther，2013，15（2）：207-216.
[8] Behar J，Corazziari E，Guelrud M，et al.Functional gallbladder and sphincter of oddi disorders[J].Gastroenterology，2014，130（5）：1498-1509.
[9] 王成伟，康杰，周建伟，等.滚针对非器质性慢性失眠症患者生活质量的影响：随机对照研究[J].中国针灸，2013，26（7）：463-464.
[10] Boeckxstaens GE，Hirsch DP，Kuiken SD，et a1.The proximal stomach and postprandial symptoms in functional dyspeptics[J].Am J Gastroenterol，2012，97（1）：40-48.
[11] Fenster LF，Lonborg R，Thirlby RC，et a1.What symptoms does eho[ecystectomy cure？Insights from an outcomes measurement project and review of the literature[J].Am J Surg，2015，169（5）：533-538.
[12] 黄乃好.针刺配合耳穴压豆治疗失眠36例[J].安徽中医药大学学报，2012，31（6）：49-50.
[13] 于俊丽，张香芝.针灸四神聪治疗失眠症疗效观察[J].光明中医，2014，29（21）：114.
[14] 臧镭镭，胡虹.耳穴贴压治疗失眠症的临床研究进展[J].中医临床研究，2013，23（32）：117-119.
[15] 范恩芳，马英.耳穴贴压治疗失眠症研究进展[J].河北中医，2014，6（12）：930-932.
[16] 陈元霄.针灸联合耳压治疗顽固性失眠疗效观察[J].辽宁中医杂志，2014，9（10）：1950-1952.
（收稿日期：2017-03-10）