【摘 要】 目的：观察腰椎间盘突出症患者应用中医针刺配合常规治疗的临床效果。方法：选取90例腰椎间盘突出症患者，随机将其分为常规组和联合组各45例。常规组应用常规治疗，联合组应用中医针刺联合常规治疗，比较两组的临床疗效、腰椎功能性评价量表增幅情况。结果：联合组临床总有效率91.1%，高于常规组的66.7%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）；联合组括约肌控制、自我料理、社会认知、交流、行走、转移增幅均大于常规组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：腰椎间盘突出症患者应用中医针刺配合常规治疗的临床效果较好，能够有效改善患者腰椎功能，值得临床推广应用。
【关键词】 腰椎间盘突出症；针刺；推拿；牵引；西药
【中图分类号】R681.5+5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）03-0082-02
腰椎间盘突出症属于中医学“腰腿痛”的范畴，是引发腰腿痛的重要因素[1]。腰椎间盘突出症是在急性损伤、慢性劳损等因素作用下，致使髓核突出、纤维环破裂，从而压迫神经、血管等导致腰腿痛[1]。近些年来，腰椎间盘突出症发病率越来越高，且越来越年轻化，对人们日常生活与工作造成了极大的影响[2]。目前，在腰椎间盘突出症治疗中，除了手术方法以外，常采用牵引、理疗、针刺等方法。为了进一步分析中医针刺治疗腰椎间盘突出症的临床效果，笔者选取90例腰椎间盘突出症患者进行临床对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2016年2月至2017年4月期间收治的90例腰椎间盘突出症患者为观察对象，随机将其分为常规组和联合组各45例。常规组中女20例，男25例；年龄20～75岁，平均（40.1±8.4）岁；病程1个月至13年，平均（6.0±0.8）年；突出部位：L3/L4段突出3例，L4/L5段突出20例，L5/S1段突出14例，多部位突出8例；突出<5mm者39例，突出≥5mm者6例；区域定位：中央区型6例，旁中央区型10例，外侧区型29例。联合组中女19例，男26例；年龄21～75岁，平均（40.4±8.5）岁；病程1个月至13年之间，平均（6.1±0.7）年；突出部位：L3/L4段突出2例，L4/L5段突出19例，L5/S1段突出15例，多部位突出9例；突出<5mm者38例，突出≥5mm者7例；区域定位：中央区型5例，旁中央区型12例，外侧区型28例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 《中医病证诊断疗效标准》[3]：①有慢性劳损或者寒湿史，腰部外伤史；②多见于青壮年；③腰痛向臀部及下肢蔓延，腹压增加时疼痛加重；④脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，椎旁压痛，腰部活动受限；⑤受累神经支配区感觉迟钝或者过敏，病程长者产生肌肉萎缩症状；⑥X线检查显示脊柱侧弯，腰生理前凸变浅。
1.3 纳入与排除标准 纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》；自愿参加研究，签署了知情同意书。排除标准：合并严重心脑血管、肝、肾等疾病；腰椎间盘突出物钙化、滑脱、椎管狭窄；伴有神经官能症及精神类疾病。
1.4 方法 常规组应用常规治疗。叮嘱患者卧床休息，根据患者年龄、体重、耐受程度予以腰椎牵引。针对伴有肌肉痉挛的患者，给予按摩、推拿，以减轻腰椎间盘对神经根的压迫。部分患者发病时，病情比较严重，应予以肌肉或硬膜外注射7 mg复方倍他米松注射液（杭州默沙东制药有限公司，国药准字H20093412，规格1 mL：5 mg）、2 mL利多卡因（遂成药业股份有限公司，国药准字H41023668，规格5 mL：0.1 g）治疗。连续治疗3个月。
联合组在常规组治疗基础上加用针刺治疗。在针刺之前，先消毒相关穴位，并严格按照医院卫生要求选择毫针（苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20162270970，规格0.16mm×50mm）进行针刺，取穴为双侧肾俞穴、足三里穴、关元俞穴、大肠俞穴、阿是穴、环跳穴、解溪穴、阳陵泉穴、命门穴等，用右手拇指与食指指腹持针，与穴位呈90°，进针深度约为1.2～2寸，环跳可3寸，留针约30 min，必要时可加电针，取针后再次消毒穴位，1次/d。连续治疗3个月。
1.5 观察指标 对比两组的临床疗效、腰椎功能性评价量表增幅。采用腰椎功能性评价量表[4]对患者腰椎功能進行评估，主要包括括约肌控制（即大小便）、自我料理（即饮食、基本生活料理）、社会认知（即交往、记忆、问题处理）、交流（即表达、理解）、行走（即步行、上下楼梯）、转移（即从床到厕所、浴室、椅子），计算治疗后比治疗前增加的分值。
1.6 疗效判定[4] 治愈：患者临床症状彻底消失，直腿抬高>70°，可维持正常生活与工作，随访6个月未复发；显效：患者临床症状基本消失，直腿抬高>60°，可维持正常生活与工作，但劳累后可出现腰腿痛、麻胀等症状；有效：患者临床症状有所减轻，直腿抬高>45°，劳累后腰腿痛、麻胀等症状加重；无效：患者未满足上述标准。总有效率为治愈率、显效率、有效率之和。
1.7 统计学方法 采用SPSS 20.0软件处理研究数据，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验；计量资料用（x±s）表示，行t检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 联合组临床总有效率高于常规组，组间对比具有统计学差异（P<0.05）。见表1。
2.2 两组腰椎功能性评价量表增幅比较 联合组括约肌控制、自我料理、社会认知、交流、行走、转移增幅均大于常规组，两组比较具有统计学差异（P<0.05）。见表2。
3 讨论
腰部是整个脊柱的主要承载部位，现代医学研究表明[5]，身体的活动均会不同程度地对腰椎产生负荷。腰椎间盘突出症的形成过程十分复杂，一方面是超负荷腰部荷载、超负荷活动致使脊柱平衡失调，一方面是椎间盘退行性变及腰部生理结构比较薄弱。在临床中，腰椎间盘突出症的症状主要为腰腿痛。腰椎间盘突出症治疗方法主要分为两种，即手术治疗、保守治疗。因为手术治疗对脊柱损伤较大、创面较大，且易使患者产生恐惧等不良心理，使得保守治疗成为临床研究的重点。常规保守治疗主要适用于年轻、病情较轻的患者，临床局限性较大，而中医针刺治疗针对性更强，能够显著减轻患者症状，提高治疗效果。
研究针刺治疗要取穴肾俞穴、足三里穴、关元俞穴、大肠俞穴、阿是穴、环跳穴、解溪穴、阳陵泉穴、命门穴，其具有行气活血、通络化瘀、强筋固本、温通经脉的作用[6]。同时，现代医学研究证实[7]，针刺可扩张血管，增大血流量，改善血流微循环，进而实现消炎止痛的效果。本研究结果显示，联合组临床疗效、腰椎功能均显著优于常规组，表明中医针刺配合常规治疗腰椎间盘突出症的效果较好，与相关文献报道[8]相符。
综上所述，腰椎间盘突出症应用中医针刺配合常规治疗的临床效果较好，能够有效改善患者腰椎功能，值得临床应用推广。
参考文献
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（收稿日期：2017-12-33 编辑：陶希睿）