[摘要] 目的 探讨PFN、PFNAR及Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。 方法 选取2011年2月～2013年11月本院收治的90例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，随机分为PFN组、PFNAR组、Gamma钉组，各30例。比较3组的手术时间、术中出血量和优良率。 结果 PFNAR组的手术时间显著短于其他两组，术中出血量少于其他两组，PFN组的手术时间短于Gamma钉组，术中出血量少于Gamma钉组，差异有统计学意义（P<0.05）。PFNAR组的优良率为96.7%，PFN组的优良率为93.3%，Gamma钉组的优良率为90.0%，3组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 PFNAR为治疗股骨粗隆间骨折的最佳方法，值得临床推广应用。
[关键词] 股骨近端髓内钉；股骨近端髓内钉-螺旋刀片；Gamma钉；股骨粗隆间骨折
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（b）-0050-03
Comprehensive application value comparation of three different treatment in femoral intertrochanteric fracture
RAO Fang-ping OUYANG Shao-ming ZENG Shen-juan JIN Shao-li
Department of the First Orthopaedics，the Second People′s Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of PFN，PFNAR and Gamma nail in the treatment of femoral intertrochanteric fracture. Methods 90 cases with femoral intertrochanteric fractures from February 2011 to November 2013 in our hospital were selected and randomly divided into the PFN group，the PFNAR group，the Gamma nail group， 30 cases in each group.Operation time，intraoperative blood loss and good rate of three groups was compared reapectively. Results Operation time in the PFNAR group was shorter than that in the other two groups，intraoperative blood loss in the PFNAR group was less than that in the other two groups，the operation time in PFN group was shorter than that in the Gamma nail group，intraoperative blood loss in PFN group was less than that in Gamma nail group，with significant difference（P<0.05）.The good rate in PFNAR group was 96.7%，the good rate in PFN group was 93.3%，the good rate in Gamma nail group was 90.0%，there was significant difference between 3 groups （P<0.05）. Conclusion The curative effect of PFNAR in the treatment of femoral intertrochanteric fractures is the best，it is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Proximal femoral nail；Proximal femoral nail anti-rotation；Gamma nail；Femoral intertrochanteric fractures
股骨粗隆间骨折多见于老年人，主要由间接外力导致。老年人由于骨质疏松，当下肢突然受到外力时，容易造成骨折，且多为粉碎性骨折。患者骨折后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较为明显，通过X线、CT及MRI检查可明确诊断。股骨粗隆间骨折的主要治疗方法为手术治疗。近年来随着生物力学研究的不断深入，股骨粗隆间骨折的治疗技术已逐步成熟，股骨近端髓内钉（proximal femoral nail，PFN）、股骨近端髓内钉-螺旋刀片（proximal femoral nail anti-rotation，PFNAR）及Gamma钉被广泛地应用到股骨粗隆间骨折的治疗中。本研究选取本院收治的90例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，探讨PFN、PFNAR及Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2011年2月～2013年11月收治的90例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，其中男性38例，女性52例；年龄为48～85岁；跌倒伤65 例，高处坠落伤15例，车祸伤10例；骨折按Evans 分型[1]：Ⅰ型26例，Ⅱ型24 例，Ⅲ型22例，Ⅳ型18例。将入选患者随机分为PFN组、PFNAR组、Gamma钉组，各30例。PFN组中，男12例，女18例；平均年龄为（70.2±8.5）岁；受伤类型：跌倒伤21例；高处坠落伤5例；车祸伤4例；Evans 分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型8例，Ⅲ型7例，Ⅳ型6例。PFNAR组中，男13例，女17例；平均年龄为（69.8±9.2）岁；受伤类型：跌倒伤22例，高处坠落伤5例，车祸伤3例；Evans 分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型8例，Ⅲ型8例，Ⅳ型6例。Gamma钉组中，男13例，女17例；平均年龄为（72.5±6.4）岁；受伤类型：跌倒伤22例，高处坠落伤5例，车祸伤3例；Evans 分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型8例，Ⅲ型7例，Ⅳ型6例。3组的年龄、性别、受伤类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者入院后均给予术前常规准备，术前常规应用抗生素以预防感染。患者取仰卧位，在C型臂X线机透视下进行牵引和骨折端复位，将患髋置于内收、内旋位，在股骨大粗隆顶端近侧向上后方做纵弧形切口，钝性一次分离，直至骨折端暴露。骨折复位后，PFN组给予PFN[江苏吉春医用器材有限公司，苏常食药监械（准）字2012第1640063号]内固定，PFNAR组给予PFNAR[常州市康辉医疗器械有限公司，苏常食药监械（准）字2013第1100212号]内固定，Gamma钉组给予Gamma钉[Stryker Trauma GmbH，国食药监械（进）字2005第3461549号]内固定，确定骨折内固定良好后逐层关闭手术切口，结束手术。
1.3 观察指标
观察并比较3组的手术时间、术中出血量以及术后3个月临床效果。
1.4 评定标准
采用Merle D′Aubigne髋关节功能评分评定患者的临床疗效[8]，从疼痛、运动幅度、步行3个方面进行评价，17～18分为优，13～16分为良，9～12分为中，≤8分为差。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。
1.5 统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组手术时间、术中出血量的比较
PFNAR组的手术时间显著短于其他两组，术中出血量少于其他两组，PFN组的手术时间短于Gamma钉组，术中出血量少于Gamma钉组，3组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2 3组临床效果的比较
PFNAR组的优良率为96.7%，PFN组的优良率为93.3%，Gamma钉组的优良率为90.0%，3组比较差异有统计学意义（χ2=5.08，P<0.05）（表2）。
3 讨论
股骨粗隆间骨折多发生于老年患者。由于长时间卧床容易出现压疮、坠积性肺炎等严重并发症，因此一旦发生股骨粗隆间骨折应及时给予手术治疗。术中要尽量达到解剖复位，并给予内固定，以增加骨折的稳定性，使患者能够早日下床活动，降低并发症发生率[2-5]。
PFN具有弯矩小、力臂短、滑动加压的特点，且为防旋螺钉，能够防旋、抗拉以及抗压，这增加了骨折端复位后的稳定性。此外，PFN的抗疲劳能力较强，具有很好的力学和生物学特性。PFNAR是在PFN的基础上研制的新型内固定系统，其设计更符合人体股骨粗隆间的解剖学形态，抗旋转的稳定性更高，且可以减少局部应力，即使是对于骨质疏松患者，因其具有螺旋刀片，故固定仍然较为牢固，且术中不需要扩髓，出血量较少，对于不稳定骨折可以提供坚强的固定，临床并发症较少，其生物组织相容性较佳，抗腐蚀能力较强，对骨组织的影响较小。Gamma钉通过髓内钉和拉力螺钉的结合，使股骨上段和股骨颈牢固地结合成一体，通过远端自锁钉固定髓内钉，可防止旋转和短缩移位，固定可靠，是一种微创髓内固定方法，具有切口小、创伤小的特点，但是效果较PFN和PFNAR差[6-11]。
本研究结果显示，PFNAR组的手术时间显著短于其他两组，术中出血量也少于其他两组；PFN组的手术时间短于Gamma钉组，术中出血量少于Gamma钉组，3组比较差异有统计学意义（P<0.05）；PFNAR组的优良率为96.7%，PFN组的优良率为93.3%，Gamma钉组的优良率为90.0%，3组比较差异有统计学意义（χ2=5.08，P<0.05），提示在3种方法中，PFNAR的疗效>PFN>Gamma钉，这与相关报道的结果相符[12-13]。
综上所述，PFNAR为治疗股骨粗隆间骨折效果最佳的治疗方法，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2014-08-13 本文编辑：祁海文）