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【摘要】目的：探究与分析腹腔镜与开腹治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床效果。方法：选取我院自2011年8月至2015年8月收治的150例卵巢子宫内膜异位囊肿患者，按照手术方式的不同分为腹腔镜组与开腹组，每组各75例，对比两组患者围术期各指标、主要症状缓解率，随访期间复发率。结果：腹腔镜较开腹组相比手术时间、肛门排气时间、术后住院时间均明显缩短，术中出血量较少，术后镇痛剂使用率降低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。开腹组与腹腔镜组痛经、性交痛、慢性盆腔痛、月经紊乱缓解率均无明显差异（P>0.05）。开腹组与腹腔镜组相比随访6个月、1年、2年复发率相比均无明显差异（P>0.05）。结论：采用腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床效果显著，相比于开腹组更具优势，值得推广。
【关键词】腹腔镜手术；开腹手术；卵巢子宫内膜异位囊肿
Laparoscopy and laparotomy in the treatment of ovarian endometriosis cystZHAO Wei， WANG Mei， REN Jingfang. Department of Obstetrics and Gynecology， The 302 Hospital of Chinese People’s Liberation Army， Beijing 100039， China
【Abstract】Objectives： To probe into and analyze effect of laparoscopy and laparotomy for treatment of ovarian endometriosis cyst. Methods： 150 ovarian endometriosis cyst patients treated in our hospital from August 2011 to August 2015 were selected， and divided into laparoscopy group and laparotomy group， 75 cases in each group. The perioperative index， main symptom remission rate， recurrence during the follow-up period was compared between the two groups. Results： The operation time， anus exhaust time， postoperative hospital stay of laparoscopy group was significantly shorter， with less intraoperative blood loss and reduced postoperative analgesic usage， all with statistically significant difference （P<0.05）. Difference in dysmenorrhea， dyspareunia， chronic pelvic pain and menstrual disorder remission rate was not statistically significant between the two groups （P>0.05）. The recurrence in 6 months， 1 year and 2 years follow-up was not significantly different （P>0.05）. Conclusions： Laparoscopic treatment of ovarian endometriosis cyst has remarkable clinical effect with more advantages， which is worth promoting.
【Key words】Laparoscope； Laparotomy； Ovarian endometriosis cyst
【中图分类号】R713.6【文献标志码】A
卵巢子宫内膜异位囊肿可作为临床上一类较为常见的妇产科疾病，多以生育期女性为主要发病人群，具有复杂的发病率机制，且易复发，因其病灶多位于腹膜或盆腔脏器，临床上多表现为盆腔疼痛、痛经、大出血等症状，严重时可导致不孕，对女性患者的生殖健康造成诸多影响[1]。目前临床上针对卵巢子宫内膜异位的治疗多以手术为主，但手术创伤较大且恢复速度慢，为此，临床上逐渐将腹腔镜应用于治疗中，发现其能够缩短手术时间及术后康复时间，并减少术中出血量，充分体现了微创手术的优势[2]。本文即围绕开腹手术与腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症囊肿展开，结果总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
采取随机数字表法选取我院自2010年8月至2015年8月收治的150例卵巢子宫内膜异位囊肿患者，纳入及排除标准：全部患者均伴随不同程度的痛经、性交痛、慢性盆腔痛及月经紊乱等症状，均在我院行妇科检查、B超检查后确诊，入院后凝血四项、血细胞分析、尿液分析、心电图、胸透等均无明显异常，既往无子宫内膜异位症手术史，签署了关于本次试验的知情权同意书[3，4]。按照手术方式的不同分为腹腔镜组与开腹组，每组各75例，腹腔镜组年龄在27～37岁，平均年龄为（32.3±2.1）岁，囊肿直径在50～70mm之间，平均直径为（57.8±1.3）mm。开腹组年龄在28～36岁，平均年龄为（34.5±2.3）岁，囊肿直径在52～72mm之间，平均直径为（59.3±1.4）mm。两组患者一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
开腹组给予硬膜外麻醉后行常规卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术，后使用可吸收线对卵巢缝合。腹腔镜组：给予患者全麻处理后取膀胱截石位，对腹部行常规消毒后放置气囊导尿管与举宫器，建立二氧化碳气腹，维持压力在12mmHg左右，于腹部两侧各做一长约5mm的切口，置入腹腔镜及手术器械[5]。对卵巢穿刺成功后尽量将囊液抽取干净，采用生理盐水冲洗后，逐渐将手术切口扩大，逐层实施卵巢囊肿剥除术，以尽可能的恢复卵巢正常结构。剥除后给予双极电凝止血缝合。若患者同时存在盆腔粘连，则先需对盆腔脏器及肠管之间进行分离；若患者合并存在不孕症，则需于宫颈口注入亚甲蓝稀释液（济州药业集团股份有限公司，国药准字：H32024827），后给予双侧输卵管通液术；若患者同时存在伞端闭锁或粘连，则需给予输卵管成形术[6]。对两组手术结束后均给生理盐水（石家庄四药有限公司，国药准字：H13023200）对盆腔进行冲洗，避免发生盆腔粘连[7]。术后第5d皮下注射醋酸亮丙瑞林微球（上海丽珠制药有限公司，国药准字：H20093852）3.75mg，28d一个周期，以6个月为1个疗程。
1.3观察指标
观察与对比两组患者围术期各指标（手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后镇痛剂使用率、术后住院时间）、主要症状缓解率（痛经、性交痛、慢性盆腔痛、月经紊乱）、随访期间复发率（6个月、1年、2年）。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以均数±标准差（±s）的形式对数据进行表示，以P<0.05作为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者围手术期临床指标对比
腹腔镜较开腹组相比手术时间、肛门排气时间、术后住院时间均明显缩短，术中出血量较少，术后镇痛剂使用率降低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者主要症状缓解率对比
开腹组与腹腔镜组痛经、性交痛、慢性盆腔痛、月经紊乱缓解率相比均无明显差异（P>0.05）。见表2。
2.3两组患者随访期间复发率对比
开腹组与腹腔镜组相比随访6个月、1年、2年复发率相比均无明显差异（P>0.05）。见表3。
3讨论
子宫内膜异位症作为临床上一类发病率较高的妇产科常见病，多诱发不同程度的疼痛、不孕及盆腔包块等症状，严重时可诱发不孕症，对女性患者的生殖健康造成了诸多影响。由于子宫内膜异位症的主要病灶为卵巢，通过手术治疗可有效的去除内异症病灶，帮助恢复卵巢正常结构，从而达到缓解临床症状，促进生育的目的[8]。大量临床研究资料显示，采用腹腔镜手术与开腹手术均可取得满意的临床效果，但开腹手术对盆腔组织伤害较大，术中出血量较多，且易疼痛，需给予镇痛药处理，可能对预后造成影响[9]。但腹腔镜手术相比于开腹手术具有明确的优势性，原因是其操作视野更加广阔，能够充分观察导内异症的分期与分型，且能够发现开腹手术无法找到的微小病灶，治疗效果最好 [10]。
综合上述特点，我们对卵巢子宫内膜异位症患者分别给予腹腔镜与开腹手术治疗，发现腹腔镜具有以下几点优势：（1）因仅需要建议操作孔，避免于腹部做长切口，绝大多数患者在术后当日即可下床活动，肠管恢复速度较快，且排气时间缩短，术后切口疼痛感较少，无需给予镇痛药处理即可耐受[11]。（2）术中盆腔内各组织器官保留更加充分，手术操作视野非常清晰，能够对盆腔给予完整的探查，以确保镜下治疗更加彻底与干净，减少术后盆腔粘连的发生，降低复发率[12]。（3）腹腔镜手术可针对不孕的患者开展，在实施输卵管通液术的同时也可进行输卵管整形，对盆腔干扰较少，能够显著减轻术后粘连，促进术后妊娠率[13]。
本次研究结果显示，腹腔镜较开腹组相比手术时间、肛门排气时间、术后住院时间均明显缩短，术中出血量较少，术后镇痛剂使用率降低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结果提示，腹腔镜较开腹手术更具临床优势，与吴娟等人于2011年的研究结果基本一致[14]。而在实施腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的同时需注意掌握好剥离层次，避免去除过多的正常卵巢组织，避免对卵巢功能造成影响。对比两组患者的主要症状缓解率及随访2年的复发率，发现开腹组与腹腔镜组痛经、性交痛、慢性盆腔痛、月经紊乱缓解率、随访6个月、1年、2年复发率相比均无明显差异（P>0.05）。结果提示，腹腔镜手术相比于开腹手术不仅在围术期各临床指标方面获得了明显的优势，同时具有同等的主要症状发生率，不增加复发率[15，16]。该结果进一步证明了霍翠云等[17]于2012年的研究结果。综上所述，采用腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床效果显著，相比于开腹组更具优势，复发率低，值得进一步扩大样本量推广与应用。
参考文献
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