郝伟平 主任医师，太原市精神病医院老年科主任；第四届中国老年学学会老年医学委员会委员 ，中国老年保健协会老年痴呆及相关疾病专业委员会（ADC）委员，山西省医师协会老年医学医师分会委员，山西省医学会老年医学专业委员会委员，太原市突发公共卫生事件咨询委员会专家暨心理危机干预组成员，太原市医学会精神病学专业委员会常务委员。在《中华老年医学杂志》《中华精神科杂志》《临床心身医学杂志》《临床精神医学杂志》等国家级杂志发表论文40多篇。主要从事老年精神疾病的研究，对老年性痴呆，血管性痴呆等脑器质性疾病所致的精神障碍，躯体疾病所致的精神障碍，以及老年期抑郁症等有丰富的临床经验。
李大妈，72岁，太原市退休工人，因为失眠2年而就诊。李大妈自2年前开始出现睡眠不好，稍微有一点风吹草动就醒了，然后就再也睡不着了。并且入睡困难，睡下2～3小时后才有点睡意。每天晚上惴惴不安，真怕睡不着，有时做梦，由于夜间不能很好的睡眠，所有白天头晕脑胀，迷迷糊糊，头重脚轻，全身乏力，思睡可是又睡不着。曾经在多家医院就诊，服用镇静剂、中草药、中成药等等各种治疗睡眠的药物，但是都无济于事。
因为又出现头晕、头痛的症状，大妈就去综合医院做头颅CT、MRI检查，报告结果：未见异常。颈椎MRI检查发现有颈椎骨质增生。考虑骨质增生压迫神经所致，给以颈椎牵引、理疗、按摩等等，症状未见好转。后又出现心慌，气短，胸部憋闷，在医院作心电图、动态心电图、心脏超声检查，发现心电图除有窦性心动过速外，其余未见明显异常。化验检查肝功能、肾功能、电解质、血流变学、心肌酶谱、血脂、血糖，发现血脂、血糖、血压高，给以服用降血压药物、降血糖、降血脂药物后，再反复检查各项指标都恢复正常。但睡眠等问题仍然未解决。
接诊后问大妈最近的情绪怎么样？一说到心情，大妈就唉声叹气，愁眉苦脸地说道：“哪有什么好心情，生活得总是没有什么劲头，干什么都没有点高兴头，还感觉心烦，看什么都不顺心，就想呆在家里，饭也不想做，家务活啥也不想干。特别是睡眠，晚上怎么也睡不着，躺下两三个小时后才可以迷糊一下，可是半夜两三点就又醒了，就再睡不着了，两眼面对一片漆黑，心里充满着无比的悲观绝望，等待着一天的到来。两年了，活得太累了，每天感觉就是等死，度日如年，真是生不如死，活着受罪，还拖累孩子们，自己真是个无用的人，成了废物。”
旁边的儿子补充道，我妈以前可是个勤快人，啥都干，给我们带孩子，做饭，家里养花，君子兰年年开得是红艳艳的，自从我爸两年前去世后，我妈就病了，好像变了个人。变得说话少了，每天独自呆在家里，看见我们就心烦，也不让看电视，家里养的花大多也死亡了。
继续问及大妈的生活情况，得知平时大妈性格特征是被动、有依赖的人，家务事一切由老伴儿作主，自己听从老伴儿的。以前两人一块儿吃饭，说话，每天去公园锻炼身体，现在孤身一人，心理空落落的，尽管有儿女们轮流着照看，但心理来说老不是滋味。
看了大妈最近的头颅CT、MRI片，未见明显异常。进行了简易智力状态检查，得26分，智力基本正常；抑郁自评量表68分，提示中度抑郁。综合以上资料，以及在精神检查方面存在情绪低落、兴趣缺乏、活动减少、睡眠障碍、入睡困难、早醒、自我评价低、自责，伴有焦虑、心神不宁的症状，躯体方面有头晕、心慌、饮食减少、体重下降，疲乏无力等症状，排除其他疾病如老年痴呆症等，考虑大妈得了老年期抑郁症。其睡眠障碍是抑郁症的一个突出症状，在治疗方面给以心理支持治疗、抗抑郁治疗。一个月后睡眠完全恢复正常，且心慌、头晕消失，饮食增加。两个月后情绪恢复到病前水平，心情变得愉快，开始了正常的生活与兴趣：养花，外出锻炼身体。
老年期抑郁症是老年人失眠的主要原因之一
抑郁症是老年人睡眠障碍的常见原因，老年人中抑郁症大约2%，其中50%有睡眠障碍，住院老年人中，抑郁症的患病率平均为10%～20%。抑郁症的睡眠障碍与年龄、性别有关：年龄越大、独自一人生活的女性，失眠的发生率越高。
老年人睡眠障碍与导致老年人抑郁症的社会心理因素有关，特别是家庭关系问题
俗话说“少年夫妻老来伴”，家庭和睦和夫妻恩爱是老年人生活愉快长寿的一个重要因素，夫妻之间感情上相互依存与生活上相互照顾是老年伴侣恩爱的具体表现，失去配偶是老年人遭遇的重大精神刺激，会带来不同程度的心理反应，往往要经过麻木、思念、抑郁、恢复4个阶段才会缓和下来。近年来生物—心理—社会医学模式的转变，使人们对于老年抑郁症的研究更加深入，人们对于社会心理因素在老年抑郁症的发生、发展、预防和治疗中的作用越来越重视。老年人遇到重大生活事件：如躯体疾病、外伤、活动受限、配偶故去、离退休、经济困境、生活环境恶化、社交隔绝及遭到儿女遗弃等等，往往是产生抑郁症的主要原因之一。有重大生活事件者，老年抑郁症的自杀危险性增高7倍，特别是有严重失眠者。因此，必须重视关注老年人的心理问题。
认识老年抑郁症的临床特征
老年抑郁症在临床上有下列特征：在情绪低落的前提下或者背景下，伴有兴趣缺乏、无愉快感、精力减退或疲乏感、精神运动性迟滞、自我评价过低，有自责、自罪、考虑问题能力下降、反复出现想死的念头或自伤、自杀行为，失眠、早醒、食欲减低、体重减轻、性欲减退等等。但大多数老年人的症状不典型，往往以躯体不适如疼痛、心慌、头晕等而就诊于临床各科，因而不能早期发现，早期诊断，及时治疗，往往随着时间的拖延使得病情越来越重。
老年人失眠的治疗
1.药物治疗：有效治疗抑郁症能改善失眠，首选药物治疗，治疗显效往往需要数周至数月。因为抗抑郁剂治疗时间较长，多需要一年左右，必须在医师指导下进行。过早停药容易复发，必须在治疗期间定期复诊观察，随诊，确定药物是否有效和有无不良反应。可选用新型抗抑郁剂：SSRI 、SNRI，、NaSSA类，在专业医师指导下规律服用。必要时早期配合镇静药物，使用原则是应用最低有效剂量达到最满意疗效，从最小剂量开始，短期用药，逐渐停药，以防止发生停药后的反跳，根据老人的情况选择合适的药物。
2.心理治疗：在药物治疗的基础上配合心理治疗，特别是对由社会因素造成的患者提供积极的心理支持治疗。教育家属子女，需要多给予患者支持安抚，给予感情上的体贴和慰籍，并且帮助他们解决实际生活中的困难，通过支持性心理治疗，使老年患者增加安全感，减少焦虑不安，注意防止意外的发生如自杀等，使老年患者从抑郁阴影中解脱出来，重新建立一种新平衡，恢复往日的快乐，恢复日常的平静生活。
老年人生活方面的注意事项
从改善睡眠的角度出发，应该是睡眠时间尽量要固定，要营造睡眠的环境，尽量晚睡而不要早睡；白天尽量不要在卧室里打盹，白天要少睡眠，在夜间不要锻炼身体，否则难以入眠。另外晚餐要适量，不要过饱，睡前少饮水，减少小便次数，室内温度不能太低，保持在18～22度，另外睡觉前不要看情绪激动的电视等等。
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